Longembolie bij mensen met bloedkanker

Symptomen van longembolie - blokkades in slagaders naar de longen die meestal worden veroorzaakt door bloedstolsels - kunnen sterk variëren. Afhankelijk van hoeveel van uw longen erbij betrokken zijn en de grootte van de blokkade, kunt u enkele veelvoorkomende tekenen en symptomen ervaren, zoals de volgende:

• plotselinge kortademigheid die erger wordt bij inspanning
• Pijn op de borst die erger kan worden als u diep inademt
• Pijn als u hoest, eet, buigt of bukt
• Pijn die erger wordt bij inspanning, maar niet helemaal verdwijnt als u rust
• Hoest, waarbij bloederig slijm kan ontstaan

Andere tekenen en symptomen, waaronder de volgende:

• Beenpijn of zwelling, of beide, vaak in de kuit
• Klamme huid of blauw getinte huid
• Koorts
• Zweten
• Snelle of onregelmatige hartslag
• Licht gevoel in het hoofd of duizeligheid

Robocop / istock

Wat gebeurt er tijdens een longembolie

Tijdens een longembolie of PE is het meest typische scenario dat een bloedstolsel via de longslagader uit het hart naar de longen wordt gepompt. De longslagader vertakt zich om bloed naar elke long te brengen en bloedstolsels kunnen op verschillende punten vast komen te zitten, in de bloedvaten die het bloed naar de longen leiden. Als een bloedstolsel groot genoeg is, kan het vast komen te zitten en een groot bloedvat volledig verstoppen, wat levensbedreigend kan zijn. Het is ook mogelijk dat een bloedstolsel zo klein is dat het in wezen onopgemerkt blijft, waardoor slechts een klein stukje van de long de effecten ervan kan voelen.

Diagnose en behandeling

Er kunnen verschillende tests worden uitgevoerd om longembolieën te diagnosticeren, waaronder een ventilatie-perfusiescan, een CT-scan met hoge resolutie of een longangiogram.

Behandelingen voor longembolieën zijn afhankelijk van de ernst en omvang van het stolsel. Als de symptomen niet ernstig zijn, kunnen bloedverdunners worden gebruikt en worden voorzorgsmaatregelen genomen om verdere ontwikkeling van bloedstolsels te voorkomen. Voor grote, ernstige bloedstolsels kunnen stollingsremmende medicijnen worden gebruikt, zoals die worden gebruikt om hartvaten te openen tijdens een hartaanval.

Waarom patiënten met kanker risico lopen

Wanneer wetenschappers het risico op longembolie bestuderen, kijken ze naar de hele ziekte-entiteit die een persoon er doorgaans toe aanzet om ze te krijgen. Dat wil zeggen, PE's zijn een van de vele gebeurtenissen die kunnen optreden wanneer een persoon bloedstolsels in zijn aderen ontwikkelt, een aandoening die bekend staat als veneuze trombo-embolie of VTE.

In vergelijking met de algemene bevolking is de incidentie van VTE en PE hoger bij patiënten met kanker; kankerpatiënten zijn ongeveervier keer zo waarschijnlijkom veneuze trombo-embolie te ontwikkelen, die zowel longembolie als diepe veneuze trombose omvat. Diepe veneuze trombose, of DVT, verwijst specifiek naar bloedstolsels die zich vormen in de diepe aderen, meestal in de benen, maar ze kunnen ook elders voorkomen. De meest ernstige complicatie van DVT vindt plaats wanneer een deel van het stolsel afbreekt en door de bloedbaan naar het hart en vervolgens naar de longen gaat, waardoor de blokkering wordt veroorzaakt die bekend staat als PE. U kunt echter een PE hebben zonder een DVT.

Over het algemeen kunnen deze bloedstolsels zich om verschillende redenen in de diepe aderen van uw lichaam vormen, waaronder de volgende:

• Schade aan de binnenvoering van een ader
• Letsel aan de ader veroorzaakt door fysische, chemische of biologische factoren
• Een operatie ondergaan, ernstig letsel oplopen, een ziekte of aandoening hebben die een ontsteking veroorzaakt, en ook bepaalde immuunresponsen
• Een ziekte of aandoening waarbij de bloedstroom vertraagt, zoals na een operatie of tijdens langdurige bedrust of tijdens een lange vlucht tijdens het reizen
• Bepaalde aandoeningen die ervoor zorgen dat uw bloed dikker is of meer kans heeft om te stollen dan normaal
• Bepaalde erfelijke aandoeningen, bijvoorbeeld factor V Leiden, die het risico op bloedstolling verhogen
• Hormoontherapie of anticonceptiepillen

Stolling en bloeding bij patiënten met kanker

Bloedstolsels komen vaak voor bij patiënten met kanker, en kankerpatiënten kunnen om verschillende redenen een verhoogd risico lopen op bloedstolsels, waaronder kanker zelf en ook verschillende behandelingen voor kanker. Chemotherapie, bestralingstherapie en hormoontherapie kunnen allemaal het risico op bloedstolsels verhogen.

Het lijkt misschien contra-intuïtief, maar bloedingsstoornissen kunnen ook vaker voorkomen bij mensen met bloedkanker. Dit kan als volgt worden begrepen: in het algemeen kan een persoon, als er een probleem is met het stollingssysteem van het lichaam, het risico lopen op overmatig bloeden of stollen, afhankelijk van de omstandigheden.

De rol van medicatie die stolsel voorkomt

Routinematige medicatie ter voorkoming van stolsels wordt niet aanbevolen bij poliklinische patiënten met kanker, vooral bij patiënten met een laag risico op VTE; Volgens groepen van deskundigen zou echter bij degenen met een hoger risico op VTE en bij degenen met myeloom die geneesmiddelen krijgen die immunomodulatoren worden genoemd, dergelijke stolselpreventieve medicatie kunnen worden overwogen.

De huidige zorgstandaard is iets dat heparine met een laag molecuulgewicht (LMWH) wordt genoemd en waarvoor injecties nodig zijn. Andere, nieuwere orale bloedverdunners zijn beschikbaar, maar er is beperkt bewijs voor artsen om uit te putten wanneer ze overwegen om over te stappen van LMWH naar een van deze orale middelen.

In een recente studie kozen de meeste patiënten met kanker, wanneer ze een hypothetische keuze kregen van LMWH versus een oraal middel met dezelfde werkzaamheid, begrijpelijkerwijs het orale middel. Deskundigen zeggen echter dat de beslissing om over te stappen een zorgvuldige afweging vereist van de wisselwerking tussen de kanker van de patiënt en het behandelingsverloop, met hun onderliggende comorbiditeit.

PE / VTE bij patiënten met specifieke bloedkanker

Vroege studies suggereerden dat solide tumoren zoals borstkanker en longkanker in het algemeen meer kans hadden op bloedstolsels dan bloedkankers, waaronder leukemie, lymfoom en myeloom. Sindsdien zijn er echter andere onderzoeken geweest die deze gedachte tegenspreken, en het kan zijn dat de soorten bloedkanker en individuele patiëntkenmerken uw risico op belangrijke manieren beïnvloeden.

Oudere patiënten met chronische myeloïde leukemie

Een in 2016 gepubliceerde studie suggereerde dat oudere patiënten met CML meer PE hadden dan patiënten zonder kanker, wat niet per se verrassend was, aangezien kanker in het algemeen de stollingsproblemen zou vergroten. De percentages stollingsproblemen waren echter niet verhoogd in de groep patiënten die geneesmiddelen gebruikten die tyrosinekinaseremmers worden genoemd (meestal een met de naam imatinib), wat suggereert dat het risico bij deze patiënten met CML voornamelijk werd bepaald door de onderliggende factoren die verband houden met de kanker en niet. de behandeling.

Acute lymfoblastische leukemie bij kinderen

Longembolie tijdens de kindertijd is ongebruikelijk, maar het hebben van een maligniteit (zoals leukemie) kan het risico op VTE en PE bij kinderen verhogen. Grote risicofactoren voor VTE en PE zijn onder meer een centraal veneuze katheter, maligniteiten en chemotherapie. VTE komt voor bij 2,1–16% van de kinderen met kanker, terwijl de gerapporteerde percentages kathetergerelateerde VTE variëren van 2,6 tot 36,7%.

Veel van het bewijs van PE bij kinderen met kanker is gericht op patiënten met ALL, de meest voorkomende maligniteit bij kinderen. Een meta-analyse van kinderen met leukemie meldde VTE bij 5,2% van de kinderen met ALL, maar de gerapporteerde percentages varieerden van 1 tot 36%. In het bijzonder heeft het gebruik van L-asparaginase, samen met het chemotherapie-regime, waaronder anthracycline, vincristine en steroïde, acute lymfatische leukemie (ALL) tot een geneesbare maligniteit gemaakt, vooral bij kinderen, maar het kan ook in verband worden gebracht met een verhoogd risico op VTE. , dus medicijnen om bloedstolling te voorkomen kunnen worden gegeven om dit risico te verkleinen.

Acute promyelocytische leukemie, een type AML

In vergelijking met bloedingen zijn ernstige bloedstolsels een minder vaak voorkomend probleem bij patiënten met acute promyelocytische leukemie, een zeldzaam type AML. Dit is een goed voorbeeld van een bloedkanker waarbij de stollingssystemen van het lichaam worden aangetast, wat vaak leidt tot bloedingen, maar ook met de mogelijkheid van stolling. Patiënten met acute promyelocytische leukemie kunnen naar de dokter gaan met problemen met bloeden, zoals een bloedneus die niet stopt of een snee die niet stopt met sijpelen. Maar ze kunnen ook zwelling van de kuit hebben door een DVT, of pijn op de borst en kortademigheid door een bloedstolsel in de longen of PE.

Stollingsrisico bij leukemie en lymfoom

Een in 2015 gepubliceerde studie van Petterson en collega's suggereerde dat alle soorten kanker de neiging hebben om het risico op VTE te verhogen en dat de omvang van het verhoogde risico verschillend is voor de verschillende hoofdcategorieën kanker; in deze specifieke studie werd het laagste risico op VTE gezien bij hoofd-halskanker (4,1x) en het hoogste risico bij hersenkanker (47,3x).

Toen deze groep onderzoekers probeerde aan te passen voor meerdere variabelen om een ​​idee te krijgen van het risico op VTEbij lymfoom(in vergelijking met andere kankers), vonden ze dat het risico vooral verhoogd was bij lymfoompatiënten.

Lymfoom was een van de vier kankersites met een bijzonder verhoogd risico op VTE, als volgt:

• Hersenkanker
• Alvleesklierkanker
• Andere spijsvertering (slokdarm, dunne darm, galblaas en galsysteem)
• Lymfoom

Patiënten metleukemiebleken in deze studie een gemiddeld risico te lopen.

Van de 33 incidenten met actief lymfoom en 18 incidenten met actieve leukemie in deze studie, hadden slechts 14 van de 50 (28%) een centraal veneuze katheter binnen de drie maanden voorafgaand aan het VTE-incident. De meeste incidenten met actieve leukemie hadden chronische lymfatische leukemie (11 van de 18, of 61%), die doorgaans niet wordt behandeld met L-asparaginase, een bekende risicofactor voor VTE.

Een woord van Verywell

Het is belangrijk om te weten dat u als kankerpatiënt een groter risico loopt op problemen met bloedstolsels, zoals longembolie. Het is echter ook belangrijk om dit risico in perspectief te plaatsen. Over het algemeen is de kans op het ontwikkelen van een longembolie nog steeds vrij laag.

Hoewel behandeling via een centraal veneuze katheter het risico op PE / VTE kan verhogen, kan een dergelijke behandeling levensreddend zijn voor veel patiënten met kanker. Artsen zijn zich bewust van de risico's van VTE / PE bij verschillende vormen van bloedkanker, en bij verschillende behandelingen en interventies.Als goed opgeleide patiënt kan uw kennis van de symptomen van PE / VTE en uw waakzaamheid uw arts helpen snel te handelen, mocht dat nodig zijn.