Dyspneu (kortademigheid) komt vaak voor bij longkanker en verergert vaak bij gevorderde ziekte. Dergelijke ademhalingsproblemen kunnen worden veroorzaakt door de groei van de tumor, een secundaire infectie, ziektecomplicaties of bepaalde kankerbehandelingen. Behandelingsopties voor kortademigheid met longkanker zijn afhankelijk van de oorzaak, maar kunnen medicijnen (zoals morfine), zuurstoftherapie, ademhalingsoefeningen en operaties omvatten.
Science Photo Library / Getty ImagesSymptomen
Het belangrijkste symptoom van kortademigheid is ademhalingsmoeilijkheden. De mate van kortademigheid kan variëren, waarbij sommige mensen het ervaren tijdens lichamelijke activiteit en anderen het chronisch ervaren.
Sommige mensen omschrijven de kortademigheid die ze ervaren bij longkanker als 'niet op adem kunnen komen', 'niet genoeg lucht kunnen krijgen' en 'het gevoel hebben dat ze worden gesmoord of gestikt'.
Hoewel kortademigheid een grotendeels subjectieve bevinding is, is het een belangrijk symptoom dat veel oncologen en longartsen het 'zesde vitale teken' noemen.
Andere symptomen kunnen samen met kortademigheid optreden en helpen bij het beschrijven van de ernst van het symptoom. Waaronder:
- Tachypneu: abnormaal snelle ademhaling (doorgaans meer dan 20 ademhalingen per minuut bij een volwassene)
- Cyanose: een blauwachtige verkleuring van de lippen, mond of vingers door zuurstofgebrek
- Bleekheid: bleke huid veroorzaakt door verminderde doorbloeding en zuurstof
- Nasale affakkelen: wanneer de neusgaten verwijden tijdens het ademen
- Borstretracties: wanneer de huid tussen de ribben naar binnen zakt tijdens het inademen
Oorzaken
De ernst en duur van kortademigheid kunnen variëren door de onderliggende oorzaak. Bij longkanker zijn er veel mogelijkheden.
Aangezien sommige van de oorzaken die verband houden met longkanker behandelbaar zijn, is het belangrijk om uw oncoloog op de hoogte te stellen van eventuele kortademigheid die u ervaart, ook al is deze relatief gering.
Tijdens de diagnose moeten alle mogelijke oorzaken worden onderzocht. Als dit niet het geval is, krijgt u mogelijk medicijnen die het symptoom verlichten, maar de echte onderliggende oorzaak maskeren. In sommige gevallen kan kortademigheid een vroeg teken zijn van een ernstige aandoening.
Tumor progressie
Een van de meest voorkomende redenen voor toegenomen kortademigheid is de groei van de tumor in de long, omdat de luchtstroom kan worden belemmerd wanneer een tumor groeit in of nabij een van de grote luchtwegen.
De verplaatsing van functioneel weefsel door kwaadaardig weefsel zal de longfunctie bijna altijd verminderen - vaak minimaal bij kanker in een vroeg stadium, maar significanter naarmate de ziekte voortschrijdt.
Verminderd longvolume
Een operatie voor longkanker, zoals een lobectomie, pneumonectomie of wigresectie, resulteert in een verminderd longvolume en verhoogde ademhalingsmoeilijkheden, vooral tijdens activiteit.
Littekens na een operatie en langdurige bestralingstherapie kunnen ook het functionele longvolume verminderen en tot chronische kortademigheid leiden.
Borstvliesuitstroming
Bij pleurale effusie hoopt zich overmatig lichaamsvocht op tussen de membranen die de long bekleden, de pleura genaamd. Dit kan de longen samendrukken, waardoor de hoeveelheid zuurstof die de kleine luchtzakjes van de long (de longblaasjes) bereikt, wordt verminderd. De vloeistof kan goedaardig zijn of kankercellen bevatten, de laatste wordt kwaadaardige pleurale effusie genoemd.
Pericardiale effusie
Vloeistof kan zich ook ophopen tussen de membranen die het hart bekleden en leiden tot pericardiale effusie. De gecreëerde druk kan het hart comprimeren, waardoor het bloedvolume dat door het lichaam wordt gepompt wordt verminderd en op zijn beurt de hoeveelheid zuurstof die aan de weefsels wordt toegevoerd.
Kortademigheid wordt beschouwd als een kenmerkend kenmerk van pericardiale effusie - een aandoening die voorkomt bij ongeveer 72% van de mensen met gevorderde longkanker.
Longinfecties
Longinfecties zoals longontsteking komen vaak voor bij longkanker, en kortademigheid is soms de enige aanwijzing dat zich een lagere luchtweginfectie ontwikkelt.
Longontsteking treedt vaak op wanneer een tumor de luchtwegen gedeeltelijk blokkeert, maar kan ook het gevolg zijn van immunosuppressie veroorzaakt door chemotherapie.Het lichaam is simpelweg minder goed in staat om gewone bacteriële of virale infecties te bestrijden die zich richten op de onderste luchtwegen vanwege veranderingen in het immuunsysteem. systeem.
Stralingspneumonitis
Stralingspneumonitis is een veel voorkomende bijwerking van bestralingstherapie bij longkanker. Blootstelling aan straling kan leiden tot algemene ontsteking van de longen, waardoor de luchtwegen zich vernauwen en overtollig slijm afscheidt. Kortademigheid is een veelvoorkomend kenmerk.
Het is belangrijk om stralingspneumonitis agressief te behandelen, omdat het kan evolueren tot longfibrose, waarbij de weefsels van de longen permanent littekens krijgen. Dit kan leiden tot chronische kortademigheid en een algehele verminderde longfunctie.
Longembolie
Mensen met longkanker, vooral longadenocarcinoom, hebben een significant verhoogd risico op bloedstolsels in hun benen (veneuze trombose). Deze stolsels kunnen dan afbreken en naar de longen reizen, waardoor een longembolie ontstaat.
Symptomen van longembolie kunnen aanvankelijk mild zijn, maar geleidelijk toenemen. Het kan zich ook dramatisch ontwikkelen met ernstige en plotselinge kortademigheid en pijn op de borst. Pijn, zwelling, roodheid en / of gevoeligheid van de kuiten worden ook vaak opgemerkt.
Omdat longembolieën veel voorkomen bij mensen met gevorderde longkanker, kan een levenslange behandeling met bloedverdunners nodig zijn.
Bloedarmoede
Bloedarmoede is een aandoening waarbij u onvoldoende functionele rode bloedcellen heeft om voldoende zuurstof naar de weefsels van het lichaam te transporteren. Het kan worden veroorzaakt door chemotherapie, andere kankerbehandelingen of de maligniteit zelf (anemie van chronische ziekte genoemd).
Kortademigheid is een veel voorkomend kenmerk van bloedarmoede, vooral als deze ernstig is. Bloedarmoede is gemakkelijk te behandelen, zelfs in de meer gevorderde stadia van longkanker.
Medicijn allergie
Veel van de medicijnen die worden gebruikt om longkanker te behandelen, kunnen allergische reacties veroorzaken. Hoewel overgevoeligheid voor geneesmiddelen kan optreden bij de meeste chemotherapiemedicijnen, komt het vaker voor bij L-asparaginase, Taxol (paclitaxel), Taxotere (docetaxel), Vumon (teniposide), Matulane (procarbazine) en Cytosar (cytarabine).
Een medicijnallergie kan mild zijn en jeuk, milde diffuse uitslag en milde kortademigheid veroorzaken. Maar het kan zich ook snel ontwikkelen en leiden tot een mogelijk levensbedreigende aandoening die bekend staat als anafylaxie.
Wanneer moet u 911 bellen?
Zoek spoedeisende hulp als u ernstige huiduitslag, kortademigheid, piepende ademhaling, snelle of onregelmatige hartslag, duizeligheid of zwelling van het gezicht, de tong of de keel krijgt na het ondergaan van chemotherapie. Indien onbehandeld, kan anafylaxie leiden tot shock, coma en overlijden.
Ongerustheid
Het is niet ongebruikelijk om angst te ervaren bij longkanker, die zich niet alleen kan uiten in rusteloosheid, prikkelbaarheid en slapeloosheid, maar ook met lichamelijke symptomen zoals een snelle hartslag en kortademigheid.
Angst kan het gevoel van kortademigheid versterken en vice versa. Angst kan vaak worden behandeld met anxiolytische medicijnen of counseling.
Bijbehorende medische aandoeningen
Mensen met longkanker hebben vaak andere chronische medische aandoeningen, zoals chronische obstructieve longziekte (COPD), congestief hartfalen, astma en hypothyreoïdie. Kortademigheid komt vaak voor bij al deze aandoeningen en kan verschillende behandelingen vereisen om onder controle te krijgen.
Obesitas kan ook kortademigheid verergeren wanneer druk vanuit de buik de hoeveelheid lucht die in de longen kan worden aangezogen, beperkt.
Diagnose
Als u meer kortademigheid heeft, zijn er een aantal laboratoriumtests en beeldvormende onderzoeken die uw arts kan bestellen.
Labotests
De eerste stap omvat meestal pulsoximetrie om uw zuurstofsaturatieniveaus te controleren. Arteriële bloedgassen (ABG) kunnen de zuurgraad (pH) en niveaus van zuurstof en kooldioxide in een bloedmonster meten. Deze informatie geeft inzicht in hoe goed zuurstof wordt afgegeven en kooldioxide uit weefsels wordt verwijderd.
Een volledig bloedbeeld (CBC) kan helpen bepalen of u bloedarmoede, een infectie of een ontstekingsreactie heeft en aanwijzingen geeft over de onderliggende oorzaak.
Imaging Studies
Uw arts zal waarschijnlijk ook een beeldvormende test bestellen, zoals een röntgenfoto van de borstkas of een computertomografie (CT) -scan om te zien of er aanwijzingen zijn voor obstructie, longontsteking of effusie.
Als de progressie van kanker wordt vermoed, kan magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) met contrast of een positronemissietomografie (PET) -scan worden besteld. MRI's zijn vooral nuttig bij het afbeelden van zacht weefsel, inclusief kleinere tumoren. PET-scans kunnen metabolische veranderingen detecteren die optreden wanneer kanker vordert en kunnen vaak metastasen (de verspreiding van kanker) detecteren die andere beeldvormingstechnieken niet kunnen.
Vermoedelijke longembolieën kunnen worden gediagnosticeerd met een andere beeldvormende techniek, een ventilatie-perfusie (VQ) -scan.
Als de arts vermoedt dat een tumor een luchtweg blokkeert, kan een bronchoscopie worden uitgevoerd. Dit omvat het inbrengen van een flexibele scoop in de luchtwegen om weefsels rechtstreeks te bekijken.
Dyspneu inschatten
Als we het hebben over kortademigheid, is het belangrijk om onderscheid te maken tussen het subjectieve gevoel van onvoldoende lucht krijgen en de fysieke tekenen van verminderde ademhaling. De twee zijn vaak verwant, maar niet altijd.
Het gevoel van kortademigheid weerspiegelt niet noodzakelijk de zuurstofverzadiging in het bloed of de hoeveelheid zuurstof die aan weefsels wordt afgegeven.
Sommige mensen kunnen een laag zuurstofgehalte in het bloed hebben, maar voelen niet kortademig. Anderen kunnen aanzienlijke kortademigheid melden, zelfs als het zuurstofniveau normaal is.
Artsen kunnen een duidelijker beeld krijgen van het benodigde zorgniveau op basis van hoe iemand reageert op kortademigheid. Iemand die kortademig wordt na een paar meter lopen, wordt anders behandeld dan iemand die kortademig wordt na een paar blokken lopen.
Inzicht in de mate van kortademigheid zorgt ervoor dat de beste zorg wordt geleverd. De beoordeling kan worden gemaakt met een systeem dat de mMRC Dyspnea Scale wordt genoemd en die kortademigheid beoordeelt aan de hand van de volgende subjectieve criteria:
- Graad 0: Dyspneu treedt alleen op bij zware inspanning.
- Graad 1: Dyspneu treedt op bij het oplopen van een heuvel of bij haast op een vlakke ondergrond.
- Graad 2: Op een vlakke ondergrond loopt een persoon langzamer dan iemand anders van dezelfde leeftijd of moet hij stoppen om op adem te komen in deze omgeving.
- Graad 3: Een persoon moet stoppen om op adem te komen na een wandeling van ongeveer 100 meter op een vlakke ondergrond of na een paar minuten lopen.
- Graad 4: Een persoon kan het huis niet verlaten vanwege kortademigheid of wordt kortademig bij normale activiteiten, zoals aankleden,
Behandeling
De behandeling van kortademigheid is gericht op het verminderen van kortademigheid, het beheersen van angstgevoelens en het behandelen van de onderliggende oorzaak.
Als uw symptomen mild zijn, kan uw oncoloog of huisarts uw symptomen mogelijk behandelen of behandelen. Chronische dyspneu gerelateerd aan gevorderde longkanker heeft meestal baat bij palliatieve zorgteams die zich richten op het beheersen van de symptomen en het verbeteren van de kwaliteit van leven van mensen met kanker.
Medicijnen
Opioïde medicijnen zoals morfine ontspannen niet alleen de luchtwegen en verbeteren de ademhaling, maar kunnen ook helpen bij het verlichten van angst. Mensen met ernstige of chronische angst kunnen baat hebben bij Anxiolyse zoals Ativan (lorazepam), Valium (diazepam) en Klonopin (clonazepam) om het gevoel van kortademigheid te verminderen.
Mensen met chronische dyspneu die verband houden met gevorderde longkanker, krijgen soms een kortwerkende bronchusverwijder zoals albuterol voorgeschreven om de ademhaling te helpen verbeteren. Het medicijn wordt indien nodig ingeademd en wordt meestal voorgeschreven wanneer longkanker gepaard gaat met een obstructieve luchtwegaandoening zoals COPD.
Oplossing van luchtwegobstructie
Wanneer een longtumor in de luchtwegen groeit, kan dit kortademigheid veroorzaken en het risico op infectie en bloeding vergroten. Soms moet een stent worden geplaatst om de obstructie te omzeilen.
Stralingstherapie kan zeer effectief zijn bij de behandeling van kanker op de plaats van een obstructie, en biedt snelle verlichting van luchtwegklachten bij mensen die palliatieve zorg krijgen.
Effusiebeheer
Het is niet ongebruikelijk dat zich een paar liter vocht ophoopt bij mensen met ernstige pleurale effusie. Dit kan worden behandeld met een procedure die thoracentese wordt genoemd, waarbij een lange, dunne naald door de borstwand wordt ingebracht om vloeistof uit de pleuraholte af te voeren.
Omdat herhaling vaak voorkomt, kan een stent in de borstwand worden geplaatst met een externe uitlaat, zodat vloeistoffen indien nodig thuis kunnen worden afgevoerd. In andere gevallen kan een procedure die bekend staat als pleurodese worden gebruikt om weefsels in de pleuraholte aan elkaar te hechten, zodat vloeistoffen geen ruimte hebben om zich op te hopen.
Pericardiale effusies worden op een vergelijkbare manier beheerd. Behandelingsopties omvatten pericardiocentese, waarbij vloeistof uit de pericardholte wordt onttrokken. Stenting kan ook worden gebruikt, evenals een chirurgische procedure, een pericardiectomie genaamd, waarbij een deel of het hele membraan rond het hart wordt verwijderd.
Zuurstof therapie
Zuurstoftherapie, continu of met tussenpozen, kan nodig zijn als uw zuurstofverzadiging laag is.
Draagbare zuurstoftherapie is de afgelopen decennia dramatisch verbeterd en veel mensen kunnen een actief leven leiden ondanks de regelmatige behoefte aan zuurstof. Voor degenen die COPD en longkanker hebben, kan zuurstoftherapie de overleving verbeteren.
Longrevalidatie
Als kortademigheid verband houdt met een operatie of bestralingstherapie, kan uw arts longrevalidatie als optie aanbevelen. Longrevalidatie is een relatief recente therapeutische benadering die kan helpen bij het beheersen van uw ademhalingsproblemen, het vergroten van het uithoudingsvermogen en het verminderen van kortademigheid.
Onder zijn facetten omvat longrevalidatie meestal weerstandsoefeningen om kracht op te bouwen in de ademhalingsspieren en ademhalingsoefeningen om het zuurstofniveau te verhogen en het gevoel van kortademigheid te verminderen.
Omgaan
Naast medische behandelingen zijn er een aantal eenvoudige dingen die mensen kunnen doen om beter om te gaan met het gevoel van kortademigheid dat kan voortvloeien uit longkanker.
Frisse lucht inademen
Het is vrij duidelijk dat mensen met kortademigheid roken of passief roken moeten vermijden. Maar er zijn andere luchtkwaliteitsproblemen die van invloed kunnen zijn op uw ademhaling, zowel binnen als buiten het huis.
Als u in een stedelijk gebied woont en een luchtkwaliteitswaarschuwing heeft, blijf dan binnen. Sluit alle ramen en deuren en gebruik een airconditioner om de luchttemperatuur te regelen. Draag een gezichtsmasker als u naar buiten moet.
De luchtkwaliteit binnenshuis kan worden verbeterd door een luchtreiniger te gebruiken, idealiter een met dubbele HEPA- en door houtskool geactiveerde filters. De beste luchtreinigers kunnen 99% van de luchtverontreinigende stoffen zo klein als 0,3 micron verwijderen.
Vermijd luchtverfrissers, parfums en schadelijke dampen van huishoudelijke schoonmaakmiddelen, verf of vernis.
Infectie voorkomen
Infecties zoals griep en longontsteking kunnen kortademigheid verergeren. Verminder uw risico door zorgvuldig uw handen te wassen, door drukte te vermijden (vooral tijdens het griepseizoen) en ervoor te zorgen dat u op de hoogte bent van uw vaccinaties tegen griep en longontsteking.
Mensen met longkanker moeten extra waakzaam zijn, omdat hun immuunfunctie aanzienlijk kan worden aangetast door chemotherapie.
Oefening
Routinematige milde tot matige lichaamsbeweging kan gunstig zijn voor het verbeteren van uw longfunctie en het verminderen van kortademigheid. Aërobe oefening is vooral nuttig omdat het het hart versterkt en de zuurstofcapaciteit verbetert. Voorbeelden zijn wandelen, dansen of andere activiteiten die uw hartslag verhogen.
U zou idealiter drie of meer keer per week moeten trainen, waarbij u de intensiteit en de duur geleidelijk verhoogt. Vermijd overmatige inspanning, wat kan leiden tot ademnood als u een verminderde longcapaciteit of -functie heeft.
Eten en drinken
Goed gehydrateerd blijven kan de vorming van slijm in de luchtwegen helpen verminderen, vooral als u zuurstof gebruikt. Sommige mensen vinden dat zuivelproducten hun kortademigheid kunnen verergeren door de verdikking van slijmvliesafscheidingen.Het eten van een kleinere maaltijd meerdere keren per dag en het nemen van kleine hapjes kan ook nuttig zijn.
Slapen
Veel mensen merken dat hun kortademigheid toeneemt als ze plat liggen. Slapen in een hoek van 45 graden kan helpen. In plaats van te worstelen met normale kussens, gebruik je een wigkussen om je stevig te ondersteunen. Slapen in een koele kamer kan ook de ademhaling verbeteren.
Ademhalingstechnieken
Ademhalingsoefeningen kunnen erg nuttig zijn, vooral als u ook COPD heeft. Veel mensen met kortademigheid merken dat ademen met een samengeknepen lip (waarbij je langzaam en diep inademt door de neus en langzaam en volledig uitademt door samengeknepen lippen) niet alleen kortademigheid vermindert, maar ook de longcapaciteit geleidelijk toeneemt.
Diafragmatische ademhaling, ook bekend als buikademhaling, kan ook de hoeveelheid lucht die de longen binnendringen vergroten en tegelijkertijd stress en angst verminderen.
Vermindering van stress
Stress versterkt duidelijk het gevoel van kortademigheid en kan uw welzijn op andere manieren verstoren. Ontspanningsoefeningen, zoals progressieve spierontspanning, gecontroleerde ademhaling, meditatie en visualisatie, kunnen angst helpen beheersen als ze consequent worden uitgevoerd. Muziektherapie en zachte yogalessen worden ook aangeboden door veel kankerbehandelingscentra voor dit doel.
Soms kunnen zeer eenvoudige maatregelen uw emotionele kijk veranderen, zoals bewust uw dag afstemmen om kortademigheid te voorkomen of bij een raam zitten als u claustrofobisch bent. Zelfs een wandeling buiten kan je opbeuren door je bloot te stellen aan zonlicht en frisse lucht en tegelijkertijd stemmingsverhogende endorfine te genereren.
Als u denkt dat u het niet aankan, vraag dan uw arts om een verwijzing naar een psycholoog of psychiater die een-op-een- of groepscounseling kan geven. Psychiaters kunnen ook anxiolytische of antidepressiva voorschrijven als u ze nodig heeft.
Een woord van Verywell
Dyspneu kan verontrustend en slopend zijn, wat bijdraagt aan de uitdagingen van het leven met longkanker. Het is echter belangrijk om te onthouden dat het gevoel van kortademigheid kan worden verergerd door hoe u er emotioneel op reageert.
Hoe belangrijk het ook is om de juiste medische behandeling voor kortademigheid en de onderliggende oorzaak te krijgen, u kunt ook profiteren van lichaamsbeweging, stressmanagement, counseling en het opbouwen van een sterk ondersteunend netwerk van familie, vrienden en zorgverleners. Op de lange termijn kan dit u helpen om beter om te gaan met de fysieke en emotionele uitdagingen van het leven met longkanker.
