Overzicht van de voordelen van Medicare Hospice

Het hospice-voordeel van Medicare is een speciaal onderdeel van Medicare dat betaalt voor hospice-zorg. Als u of een geliefde Medicare heeft en overweegt u in te schrijven voor hospice-zorg, dan is dit wat u moet weten over hoe Medicare de hospice-zorg dekt.

Niet iedereen kan een hospice krijgen; je moet ervoor in aanmerking komen. Om in aanmerking te komen voor een hospice, moet u een levensverwachting hebben van minder dan zes maanden (hoewel als u langer dan zes maanden leeft, u hospice-uitkeringen kunt blijven ontvangen zolang uw hospice-arts opnieuw bevestigt dat u ongeneeslijk ziek bent; de hercertificering aanvankelijk na 90 dagen en 180 dagen, en daarna om de 60 dagen). Bovendien moet u ermee instemmen af ​​te zien van verdere curatieve behandelingsopties voor uw terminale ziekte, in plaats daarvan te kiezen voor behandelingsopties die erop gericht zijn u comfortabel te houden en een zo goed mogelijke kwaliteit van leven te behouden.

Als u Medicare heeft en een Medicare-gecertificeerde hospice-organisatie kiest om uw hospice-zorg te bieden, worden bijna al uw kosten gedekt.

Wat de Medicare Hospice Benefit dekt

De Medicare-hospice-uitkering dekt alle zorg die verband houdt met uw terminale ziekte en die nodig is om u op uw gemak te houden, zolang u uw zorg ontvangt van een door Medicare goedgekeurde hospice-leverancier.

• Hospice-artsen en verpleegkundigen.
• Medicijnen die nodig zijn om u comfortabel te houden en uw symptomen onder controle te houden of te voorkomen.
• Hospice-gezondheidsmedewerkers om te helpen bij het baden en bedveranderingen.
• Medische apparatuur zoals een rolstoel of ziekenhuisbed die nodig zijn om u comfortabel te houden.
• Maatschappelijk werkers om u te helpen uw zaken op orde te krijgen en om u en uw gezin te helpen omgaan met emotionele moeilijkheden en verdriet.
• Respijtzorg die nodig is om uw verzorger een pauze te gunnen.
• Spraak-, beroeps- of fysiotherapie die nodig zijn om u op uw gemak te houden of om u te leren omgaan met de veranderingen die uw lichaam ondergaat.
• Diëtiste indien nodig.
• Rouwbegeleiding voor zowel u als uw dierbaren.
• Intramurale opname indien nodig voor crisismanagement, goedgekeurd door het hospice-team en ontvangen in een ziekenhuis of hospice-faciliteit die is gecontracteerd met uw hospice-organisatie.
• Al het andere dat het hospice-team nodig acht en gerelateerd is aan het comfortabel houden van u en het beperken van de symptomen van uw terminale ziekte.

Wat het niet dekt

Het voordeel van het Medicare-hospice dekt niets waarop is gerichtgenezenuw terminale ziekte. Het kan bijvoorbeeld de kosten dekken van bestralingstherapie die gericht is op het verkleinen van een tumor die tegen uw ruggenmerg drukt en pijn veroorzaakt. Maar het dekt geen bestralingstherapie die bedoeld is om uw ziekte te genezen. De sleutel is of de behandeling bedoeld is om uw symptomen onder controle te houden, zodat u zich op uw gemak voelt (gedekt), of dat de behandeling een poging is om uw terminale ziekte te genezen (niet gedekt).

Het dekt niet de kosten van kost en inwoning, met uitzondering van kortdurende intramurale verblijven die worden geregeld door het hospiceteam of respijtzorg van maximaal vijf dagen per keer. Dit is meestal geen probleem als u in uw eigen huis bent, waar meestal hospice-zorg wordt geboden. Maar als u zich in een verpleeghuis, een verzorgingshuis, een verzorgingshuis of een hospice bevindt, bent u verantwoordelijk voor het dekken van uw kosten voor kost en inwoning. Als het duidelijk is dat u in een verpleeghuis, begeleid wonen of hospice moet wonen, maar geen kost en inwoning kunt betalen, zullen sommige hospice-organisaties donaties aan goede doelen gebruiken om u met die kosten te helpen. Dit wordt meestal per geval gedaan, dus als u voorspelt dat dit een probleem kan zijn, vraag er dan naar terwijl u kiest welke hospice-organisatie u wilt gebruiken.

Spoedeisende hulp en ambulancediensten worden niet gedekt door de Medicare-hospice-uitkering, tenzij uw hospice-team denkt dat ze nodig zijn en ervoor zorgt dat u die diensten ontvangt, of tenzij ze geen verband houden met uw terminale ziekte (u bent bijvoorbeeld in een hospice als gevolg van een terminale diagnose van kanker, maar dan val je en breek je je been en moet je naar de eerste hulp worden vervoerd voor een behandeling die niets met je kanker te maken heeft).

Wat u moet betalen

Je krijgt een kleine copay van $ 5 voor medicijnen, hoewel sommige hospice-organisaties afzien van deze copay. Mogelijk hebt u een co-assurantie van 5% voor de kosten van respijtzorg (wat betekent dat u 5% van de door Medicare goedgekeurde kosten betaalt). Als u een Medigap-plan heeft, dekt dit een deel of al uw contante kosten voor het hospice.

U betaalt het eigen risico van Medicare Part B en co-assurantie voor alle medische diensten die u ontvangt van een arts die niet voor uw hospice-organisatie werkt. En als u intramurale ziekenhuiszorg ontvangt die geen verband houdt met uw terminale toestand, bent u verantwoordelijk voor het normale eigen risico van Deel A (als u een Medicare Advantage-plan heeft en ervoor kiest om het te behouden, betaalt u de normale kostendeling van uw plan als en als u intramurale of poliklinische zorg nodig heeft die geen verband houdt met uw terminale toestand en dus niet wordt gedekt door uw hospice-uitkering).

U moet doorgaan met het betalen van Medicare-premies die u betaalde voordat u zich aanmeldde voor het hospice. Dit omvat de Medicare Deel B-premie, evenals een premie voor Deel D en / of een Medigap-polis als u die plannen heeft.

Hoe het Medicare Hospice Benefit werkt

Het Medicare-hospice-voordeel maakt deel uit van Medicare Part A. Wanneer u zich aanmeldt voor het hospice, of u nu een Original Medicare of een Medicare Advantage Plan zoals een Medicare HMO gebruikt, wordt u automatisch gedekt door het Original Medicare-hospice-voordeel.

Als u bent ingeschreven in een Medicare Advantage-plan en u hospice-zorg nodig heeft, kunt u ervoor kiezen om in dat plan te blijven zolang u de premie blijft betalen, en het Medicare Advantage-plan blijft uw zorgbehoeften dekken die dat niet zijn gerelateerd aan uw hospice-behoeften of uw terminale toestand (of u kunt ervoor kiezen om via Original Medicare zorg te krijgen die geen verband houdt met uw terminale ziekte, met de reguliere eigen risico's en co-assurantie die van toepassing zijn op die dekking).

Maar de Centers for Medicare en Medicaid Services rollen vanaf 2021 een pilotprogramma uit waarmee Medicare Advantage-plannen een hospice-uitkering kunnen opnemen. Voor verzekeraars die deelnemen, zal dit het voor begunstigden van Medicare Advantage mogelijk maken om hospice-zorg te ontvangen via hun bestaande verzekeringsplan, met dezelfde coördinatie van zorg die zij ontvangen voor andere diensten.​

Voorlopig worden alle Medicare-hospice-voordelen echter aangeboden via Original Medicare. Als je bent ingeschreven bij Medicare en je hebt hospice-zorg nodig, dan betaalt Original Medicare Part A de hospice-organisatie een vast bedrag in dollars voor elke dag dat je hun patiënt bent. Dit vaste tarief in dollar per dag staat bekend als een dagtarief.

De hospice-organisatie betaalt voor al uw noodzakelijke hospice-zorg uit het dagtarief. Het krijgt dit geld elke dag, ongeacht of de verpleegster van het hospice of de thuiszorgassistent u die dag kwam bezoeken.

De hospice-organisatie gedraagt ​​zich nu een beetje als een HMO in die zin dat u alleen medische diensten met betrekking tot uw terminale ziekte mag krijgen vandie hospice-organisatie, of van een andere zorgaanbieder waarmee het een overeenkomst heeft gesloten. Als u bijvoorbeeld zuurstof thuis en een ziekenhuisbed nodig heeft, kunt u deze niet krijgen van een door u gekozen leverancier van medische apparatuur. In plaats daarvan moet u ze krijgen van de leverancier van medische apparatuur waarmee uw hospice-organisatie een contract heeft afgesloten, en uw hospice moet ermee instemmen dat u deze items nodig heeft.

Mogelijk krijgt u nog steeds zorgdiensten die geen verband houden met uw terminale ziekte van niet-hospice-aanbieders. Als uw terminale ziekte bijvoorbeeld kanker is, kunt u uw cardioloog blijven raadplegen voor de behandeling van uw hartritmestoornissen, aangezien dit niets te maken heeft met uw terminale ziekte. Het hospice betaalt de cardioloog niet uit zijn dagvergoeding, aangezien het bezoek van die arts niet verband hield met uw terminale ziekte. Original Medicare Part B zal echter het cardioloogbezoek betalen zoals in het verleden (of, als u een Medicare Advantage-plan heeft, dekt het het cardioloogbezoek onder de normale voorwaarden van het plan).

In een ander voorbeeld, als uw terminale ziekte pulmonale hypertensie is en u in het ziekenhuis moet worden opgenomen omdat u struikelde en uw heup brak, zou Original Medicare Part A uw heupgerelateerde ziekenhuisopname betalen en zou Original Medicare Part B de doktersrekeningen betalen die verband houden met uw heup - of uw Medicare Advantage-plan zou de behandeling van uw heup dekken als u een Advantage-plan heeft en ervoor kiest om het te behouden nadat u het hospice-voordeel van Medicare hebt gekozen.

Medicare dekt dus de kosten van palliatieve zorg voor uw terminale ziekte (met de Medicare-hospice-uitkering) evenals zorgkosten die geen verband houden met uw terminale ziekte (met Medicare Parts A en B, of uw Medicare Advantage-plan), onder voorbehoud van de normale kosten - deelvereisten voor de services die u nodig heeft.

Wat gebeurt er als u van gedachten verandert

Als u van gedachten verandert over het hospice nadat u zich heeft aangemeld, kunt u de dekking van het Medicare-hospice intrekken en zorg blijven ontvangen onder Original Medicare of een Medicare Advantage-plan als u erbij bent ingeschreven.

Als u hospiceservices wilt blijven ontvangen, maar van gedachten verandert over de hospice-organisatie die u heeft gekozen, kunt u overstappen naar een andere hospice-organisatie. U kunt echter niet op elk gewenst moment van hospice-organisatie wisselen. U kunt een keer wisselen tijdens de eerste 90 dagen van uw zorg, een keer tijdens de tweede 90 dagen van uw zorg en daarna eenmaal per 60 dagen. Hopelijk vind je een hospice-organisatie waar je blij mee bent en niet hoeft te veranderen.