Mensen hebben de neiging om Medicaid als een gratis hulpmiddel te beschouwen, maar in werkelijkheid was dit niet het geval. Kostendeling is altijd onderdeel geweest van het proces en elke staat heeft een limiet voor hoeveel het zal betalen. In sommige staten moeten mensen elke maand premies betalen. Het Healthy Indiana Plan is een van de eerste programma's die dit doet, en het is een voorbeeld voor de rest van het land.
Luis Alvarez / Getty ImagesFinanciering voor Medicaid
Toen Medicaid in 1965 werd opgericht, was het bedoeld om gezondheidszorg te bieden aan degenen die het het minst konden betalen, namelijk armen, zwangere vrouwen en gehandicapten. Met de passage van de betaalbare zorgwet (Obamacare) in 2010, veranderde de definitie van wat het betekende om arm te zijn. Aangepast aangepast bruto-inkomen (MAGI), in tegenstelling tot strikt inkomen en vermogen, bepaalt of iemand in aanmerking komt voor Medicaid.
Of een staat er nu voor kiest om Medicaid uit te breiden of niet (37 staten, waaronder het District of Columbia hebben dit gedaan), er vallen meer mensen onder het programma dan ooit tevoren. Met de toegenomen deelname aan Medicaid hebben veel staten echter moeite om bij te blijven. financieel. Dit kan erger worden als de regering-Trump erin slaagt de financiering voor het programma te verminderen door over te schakelen van federale matching naar blokkeringen of limieten per hoofd van de bevolking. Met staten die op zoek zijn naar innovatieve manieren om geld te besparen, wendt het publiek zich tot Indiana.
Het Medicaid-programma van de staat, het Healthy Indiana Plan, rekent mensen maandelijkse premies aan om op Medicaid te zijn, en dan neemt het hun dekking voor zes maanden weg als ze niet op tijd betalen.
Gaan meer staten mensen in rekening brengen voor Medicaid? Gaan daardoor meer mensen de dekking verliezen? Meer precies, moeten staten financiële lasten toevoegen voor mensen met lage inkomens?
Kosten delen
Kostendeling houdt per definitie in dat zowel de zorgvrager als de verzekeraar (in dit geval Medicaid) bijdragen aan de zorgkosten. Deze contante uitgaven kunnen copayments, co-assurantie, eigen risico en / of premies omvatten. Hoewel Medicaid-programma's geen kosten in rekening mogen brengen voor hulpdiensten, gezinsplanningsdiensten, zwangerschapsgerelateerde zorg of preventieve zorg bij kinderen, kunnen ze wel kosten in rekening brengen voor niet-spoedeisende hulp van de eerste hulp. Ze hebben ook de mogelijkheid om eigen bijdragen in rekening te brengen voor kantoorbezoeken, ziekenhuisbezoeken en medicijnen.
Niet iedereen is echter onderworpen aan Medicaid-kostendeling. Amerikaanse Indianen of Alaskan Natives die zorg ontvangen van de Indian Health Service of tribale gezondheidsprogramma's, kinderen onder de 18 jaar, mensen die in langdurige instellingen wonen, mensen die zorg in een hospice nodig hebben of vrouwen in het programma voor de behandeling van borst- en baarmoederhalskanker zijn vrijgesteld van die contante kosten.
Medicaid kan echter premies in rekening brengen voor iedereen die op of boven 150 procent van de federale armoedegrens verdient. Ze kunnen ook betaling eisen van mensen die in aanmerking komen voor Medicaid op grond van de Ticket to Work Act, gehandicapte kinderen die in aanmerking komen onder de Family Opportunity Act en medisch behoeftige personen (mensen met hoge medische behoeften die niet voldoen aan de inkomenscriteria van Medicaid).
Hoewel de contante kosten over het algemeen laag zijn, willen staten het aandeel van de kostendeling dat volgens de wet is toegestaan, vergroten door Medicaid 1115-ontheffingen aan te vragen.
Medicaid 1115 Ontheffing
Medicaid-programma's in het hele land veranderen vanwege de Medicaid 1115-vrijstelling. Deze vrijstellingen, toegestaan onder de socialezekerheidswet, stellen staten in staat om wijzigingen in het Medicaid-programma voor te stellen die niet in de oorspronkelijke wet waren ingevoerd. Dit maakt innovatie in het programma mogelijk. Het kan zelfs verschillende service- en betalingsmodellen mogelijk maken die niet alleen geld kunnen besparen, maar ook de patiëntenzorg kunnen verbeteren.
Dit betekent niet dat staten kunnen doen wat ze willen. Vrijstellingen voor Medicaid 1115 moeten worden goedgekeurd door de Amerikaanse minister van Volksgezondheid en Human Services.
Een van de voorwaarden voor deze ontheffingen is dat ze budgetneutraal blijven voor de federale overheid. Ze kunnen wel vijf jaar meegaan en moeten daarna worden verlengd.
Vanaf maart 2020 hebben staten ontheffingen gebruikt voor een breed scala aan doeleinden. Of ze nu van invloed waren op de subsidiabiliteit, gewijzigde kostenverdeling, gewijzigde vergoedingen, uitgebreide dekking of gewijzigde betalingen van leveranciers, 54 ontheffingen zijn goedgekeurd in 42 staten en 25 aanvullende ontheffingen in afwachting.
Meer staten zijn nu op zoek om premies en maandelijkse bijdragen toe te voegen als een vereiste voor Medicaid. In Indiana zijn premies vereist voor alle ingeschreven personen, hoewel er verschillende straffen zijn voor niet-betaling, afhankelijk van iemands inkomensniveau. Deze premies zijn hoger dan het bedrag dat is vastgesteld door de federale wet.
Het Healthy Indiana Plan
Het Healthy Indiana Plan, het Medicaid-programma van de staat, heeft de hervorming van Medicaid op veel niveaus geleid. Het heeft de retroactieve Medicaid-geschiktheid geëlimineerd - de dekking op het plan begint op de datum waarop de aanvraag is goedgekeurd, niet 90 dagen voordat de aanvraag werd geplaatst.
Het Healthy Indiana Plan legt werkvereisten op (maar handhaaft die vereiste niet totdat een federale rechtszaak is opgelost), en het rekent iedereen een vaste maandelijkse premie aan, ongeacht het inkomen.
De armste mensen volgens het plan, of degenen die minder dan 22% van de federale armoedegrens (FPL) verdienen, betalen $ 1 tot $ 1,50 per maand, afhankelijk van of ze roken of niet. Degenen die 23 tot 50% verdienen, betalen $ 5 tot $ 7,50, degenen die 51 tot 75% verdienen, betalen $ 10 tot $ 15, degenen die 76 tot 100% verdienen, betalen $ 15 tot $ 22,50 en degenen die 101 tot 138% verdienen, betalen $ 20 tot $ 30.
Voor ingeschreven personen die 101% of meer van de FPL verdienen, wordt hun Medicaid-dekking geannuleerd als ze hun betalingen niet binnen 60 dagen doen. Het proces van het opnieuw aanvragen van Medicaid voegt een extra wachttijd toe voordat de dekkingsvoordelen opnieuw beginnen. Als gevolg hiervan zijn tussen 2015 en 2017 ongeveer 25.000 volwassenen uitgeschreven voor het programma omdat ze hun premie niet hadden betaald.
Hoewel mensen die minder dan 100% van de FPL verdienen, niet bij Medicaid worden uitgeschreven als ze niet tijdig betalen, zullen hun voordelen worden verlaagd. Zij komen niet langer in aanmerking voor diensten op het gebied van gezichtsvermogen, tandheelkunde of chiropractie, met uitzondering van preventieve diensten, zullen zij medebetalingen moeten betalen voor diensten die vooraf volledig gedekt waren. Deze extra contante uitgaven lopen snel op, vooral voor iemand die de maandelijkse premie van $ 1 niet kon betalen.
Een woord van Verywell
Staten gebruiken Medicaid 1115-ontheffingen om te wijzigen wie in aanmerking komt en wat wordt gedekt door het Medicaid-programma. Of het nu gaat om werkvereisten of kostenverdeling, er wordt bezorgdheid geuit over het feit dat mensen gezondheidszorg wordt afgenomen wanneer ze die het minst kunnen betalen en misschien wanneer ze die het meest nodig hebben.
