Slikmoeilijkheden na hoofdtrauma

Delen van de hersenen die verantwoordelijk zijn voor het produceren van spraak en het beheersen van de mond- en keelspieren kunnen worden beschadigd tijdens hoofdtrauma. Deze schade heeft dan invloed op hoe de spieren en de bijbehorende zenuwen reageren op berichten van de hersenen of op druk- en reflextriggers in de keel. . Wanneer het kauw- en sliksysteem niet goed werkt, kan dit tot tal van complicaties leiden, waaronder longontsteking.

Eet- en slikproblemen kunnen een gebrek aan coördinatie zijn tussen de hersenen en de verantwoordelijke spieren, hoewel er ook onderliggende weefselschade kan zijn die bijdraagt ​​aan het probleem.

De hersenen en slikken

Er zijn 26 verschillende spieren in de mond, nek, keel en slokdarm die de hersenen controleren wanneer voedsel of vloeistof wordt geconsumeerd. De zenuwen die deze spieren aansturen, ontvangen signalen van de hersenen zodat ze gecoördineerd kunnen werken. Wanneer de hersenen letsel hebben opgelopen door hoofdtrauma, kunnen de signalen naar deze 26 spieren ongecoördineerd raken.

Functionele MRI- en PET-scans van de hersenen laten zien dat slikken een complex proces is en dat er verschillen zijn tussen opzettelijk slikken en slikken door reflexen wanneer de achterkant van de keel wordt getriggerd door vloeistof of een bal voedsel. Correct slikken is niet beperkt tot een specifiek gebied van de hersenen, maar heeft betrekking op tal van gebieden van de hersenen.

Schade aan de hersenen door hoofdtrauma en daarmee samenhangende bloeding, zwelling en zenuwceldood kan voorkomen dat de sliksignalen van de hersenen naar de mond en keel en weer terug gaan.

Dysfagie door hersenletsel

De volgende termen worden gebruikt om de complicaties te beschrijven die het gevolg zijn van onvoldoende controle over de tong, mond, keel en slokdarm.

• Dysfagie: moeite met slikken
• Dysartrie: moeite met het vocaliseren van spraak

Er zijn vier stappen of stadia die moeten worden gevolgd bij het slikken. Ze worden de orale voorbereidende fase, de orale fase, de faryngeale fase en de slokdarmfase genoemd. In elk van deze kan disfunctie optreden op basis van de locatie van hersenletsel.

• Orale voorbereidingsfase: het voedsel wordt in de mond gebracht, maar het kost moeite om het correct te kauwen, het te mengen met speeksel en er een bal van te maken die klaar is om te worden doorgeslikt.
• Orale dysfagie: moeite om de bal met voedsel onder controle te houden als deze eenmaal is gevormd, en het onvermogen om het op de juiste plaats te krijgen om door te slikken.
• Pharyngeal Phase Dysphagia: de bal met voedsel heeft de achterkant van de mond en de bovenkant van de keelholte bereikt. De juiste trigger gebeurt niet, dus het voedsel glijdt langzaam langs de achterkant van de keel. Dit kan ertoe leiden dat het voedsel in de longen terechtkomt.
• Slokdarmstadiumdysfagie: het voedsel is langs de keel en in de slokdarm gekomen, maar het blijft hangen. Het voedsel kan ook achteruit reizen en in de longen terechtkomen.

Onderzoekers bestuderen nog steeds de complexe mechanismen die verantwoordelijk zijn voor het beheersen van slikken.

Waarnaar te zoeken

Enkele van de eerste waarschuwingssignalen van een slikprobleem zijn:

• Eten of drinken veroorzaakt onmiddellijk hoesten
• Hoesten direct na het inslikken
• Stikken bij het slikken
• Ongecoördineerd kauwen of slikken
• Voedsel tussen de wang of het tandvlees steken
• Lekkage van voedsel of vloeistof door de neus
• Kwijlen / lekken van vloeistof of voedsel uit de mond tijdens het eten of drinken
• Heel langzaam eten
• Zichtbare grimassen of moeite met slikken
• Niet genoeg eten of drinken
• Een natte, gorgelende hoest
• Klachten dat het voelt alsof eten in de keel blijft steken
• Pijn achter het borstbeen na het eten

Omdat het essentieel is om te kunnen spreken, hoesten en slikken, moet iedereen met problemen op deze gebieden een logopedist raadplegen. Specifieke tests kunnen helpen bij het vaststellen van het onderliggende probleem achter het verliezen van de controle over deze essentiële functie.

De rol van de logopedist na hoofdtrauma

U denkt misschien niet dat een logopedist iemand kan helpen die moeite heeft met slikken. Dit type therapie behandelt echter een aantal problemen die vaak samengaan, zoals het beheersen van de lippen, tong en kaak, die essentieel zijn voor zowel spraak als slikken.

Een sliktherapeut kan beginnen met een interview, vervolgens de mond onderzoeken en vervolgens voedsel en vloeistoffen toedienen in verschillende dikten om te bepalen hoe een persoon reageert.

Er zijn talloze, meer invasieve tests die kunnen worden gebruikt als het nodig is om precies te begrijpen welke fase van het slikken niet correct werkt.

Gemeenschappelijke sliktests

• Barium Swallow: Barium is een soort contrast dat op röntgenfoto's te zien is. Een patiënt krijgt vloeistof of een pil omhuld met barium en vervolgens wordt een röntgenfoto gebruikt om te zien hoe het systeem werkt en of de pil van de mond naar de maag kan gaan.
• Dynamic Swallow Study: Voedsel is bedekt met bariumcontrast en wordt geconsumeerd. Het kauwproces wordt gevisualiseerd op röntgenfoto's, inclusief het vermogen om voedsel tot een bal te vormen, het naar de achterkant van de keel te verplaatsen en het door te slikken. Het is mogelijk om te zien of er voedsel in de longen komt.
• Endoscopie / glasvezelzwaluwevaluatie: een buis wordt in de keel geschroefd en er worden tijdens het slikken foto's gemaakt van de slokdarm- en tracheale spieren.
• Manometrie: een buisje wordt in de keel ingebracht om de druk tijdens het slikken te meten. Dit kan een manier zijn om te bepalen of zwakke spierkracht bijdraagt ​​aan het slecht bewegen van voedsel.

Herstelmijlpalen na hoofdtrauma

Vanuit het perspectief van hersenletsel moeten een aantal belangrijke mijlpalen worden behaald om te bepalen hoe goed iemand kan slikken en hoe waarschijnlijk het is dat revalidatie deze functie terugbrengt.

• Er moet een consistente verbetering van het bewustzijnsniveau zijn. Passende reacties op een verscheidenheid aan fysieke, verbale en visuele stimuli zijn noodzakelijk. Naarmate de onafhankelijkheid toeneemt en de reacties geschikter worden, is de kans groter dat de hersenen ook op de juiste manier reageren op de introductie van voedsel en vloeistoffen.
• Het vermogen om gefocust te blijven op activiteiten en verwarring te verminderen is ook belangrijk. Deelnemen aan sliktherapie en probleemloos een hele maaltijd doorkomen, vereist concentratie.

Er zijn een aantal specifieke slikoefeningen die therapeuten uitvoeren bij patiënten met hoofdtrauma's, en die gezinnen ook kunnen helpen bij het oefenen van hoofdtrauma's.

Tekenen dat slikken terugkeert na hoofdtrauma

Enkele tekenen waar het revalidatieteam naar op zoek is om aan te geven dat de controle over het slikken terugkomt, zijn onder meer:

• Gefocust blijven en begrijpen wat er in de omgeving gebeurt
• Fouten corrigeren bij het uitvoeren van een activiteit
• De problemen met slikken zitten voornamelijk in het kauwen en het maken van de voedselbal, niet in het beheersen van de keelspieren
• Als voedsel de verkeerde kant op gaat, is er een sterke hoest om de luchtwegen te beschermen
• Het vermogen om diep adem te halen en effectief te ademen is aanwezig
• Het vermogen om voldoende calorieën en voeding binnen te krijgen door te eten

Wat kun je eten?

In het begin kan het nodig zijn dat voedsel en vloeistoffen een consistente textuur hebben. De sliktherapeut bepaalt welk type textuur het beste werkt voor de specifieke slikproblemen van een patiënt. Texturen zijn onder meer:

• Gepureerd: Geselecteerd wanneer er sprake is van zwakte van de mond en tong, met bijbehorende moeilijkheid, kauwen en de mond opruimen bij het slikken. Een gepureerd dieet verkleint de kans dat een groter stuk voedsel vast komt te zitten en de luchtwegen blokkeert
• Mechanisch zacht: deze voedingsmiddelen worden gemalen of in kleine stukjes gesneden. Ze zijn bedoeld voor personen die zijn afgestudeerd van een gepureerd dieet maar nog steeds het risico lopen te stikken in grotere stukken.
• Zacht: dit dieet is voor mensen met spierzwakte in de mond die moeite hebben met het voldoende kauwen van voedsel met een normale textuur. Voedingsmiddelen zoals bagels of biefstuk die sterk kauwen en voorbereiding op het inslikken vereisen, worden vermeden.
• Soft Cut-Up: wordt vaak gebruikt voor overlevenden van hoofdtrauma's die extra problemen hebben, zoals het bepalen van de rechterkant van het voedsel dat in de mond moet worden geplaatst, of die een zwakte van de bovenste ledematen hebben waardoor ze moeilijk hun eigen voedsel kunnen snijden.
• Regelmatig: Een normaal dieet kent geen beperkingen.

Kunstmatige voedingen

Soms keert het vermogen van het lichaam om te slikken niet terug. In deze gevallen wordt het noodzakelijk om kunstmatige voedingen te starten.

• IV-voeding: een oplossing voor de korte termijn kan zijn om voeding via de IV te geven. Dit kan worden gebruikt als er schade was aan het spijsverteringsstelsel waardoor de consumptie van voeding via een normale route niet mogelijk was.
• Nasogastrische sonde: dit is een tijdelijke vorm van kunstmatige voeding. De buis gaat door de neus naar binnen en naar beneden naar de maag. Het kan direct na een hoofdtrauma worden gebruikt terwijl iemand nog aan een beademingstoestel zit, of heeft andere beperkingen waardoor ze geen gewoon voedsel kunnen inslikken.
• PEG-buis: PEG staat voor percutane endoscopische gastrostomie. Een voedingssonde wordt operatief door de buikwand in de maag geplaatst. Dit is een langetermijnbenadering van kunstmatige voeding.

Herstel van hoofdtrauma en slikken

Herstellen van een hoofdtrauma kan een langzaam proces zijn. Er kunnen talloze uitdagingen zijn die overwonnen moeten worden, en slikken is er slechts een van. Omdat voeding zo'n belangrijk element is voor de genezing van spieren, zenuwen en weefsels, zal slikken een vroeg probleem zijn dat door het hoofdtraumateam wordt aangepakt.