De Essure-procedure is een stopgezette niet-chirurgische, permanente anticonceptie-optie. Sinds 2019 is dit type hysteroscopische sterilisatieprocedure niet meer beschikbaar in de Verenigde Staten. De procedure vereiste geen incisies en bestond uit zachte, flexibele inzetstukken (spiraalimplantaten) die in de eileiders werden ingebracht. Vroeger was het een goed alternatief voor het afbinden van de eileiders, aangezien alle andere vormen van sterilisatie bij vrouwen chirurgische incisies vereisen.
Verwijding van de baarmoederhals
SEBASTIAN KAULITZKI / Getty Images
De eerste stap tijdens de Essure-procedure was cervicale verwijding. Een arts gebruikte lokale anesthesie om de baarmoederhals te verdoven. Sommige artsen boden ook aanvullende medicatie aan die u hielpen te ontspannen en de pijn tot een minimum te beperken.
Om de Essure-spiralen in te brengen, moesten artsen de baarmoederhals langzaam verwijden (openen). Een procedure voor het verwijden van de baarmoederhals kan op verschillende manieren worden uitgevoerd.
In de eerste gebruikt de arts een speculum om de vagina open te houden (het speculum is het apparaat dat lijkt op de snavel van een eend). De arts steekt dan een dunne, gladde metalen staaf in de vagina en omhoog in de kleine cervicale opening. De staaf wordt even op zijn plaats gelaten, vervolgens verwijderd en vervangen door een iets grotere staaf.
Bij het gebruik van metalen staven om de baarmoederhals te verwijden, moet de arts het proces herhalen totdat de baarmoederhals ver genoeg opent. Dit duurt slechts ongeveer 10 minuten, maar het kan wat krampen en ongemak veroorzaken.
Een andere manier om de baarmoederhals te verwijden is door het gebruik van een osmotische dilatator. Dit is een apparaat dat vocht opneemt uit de weefsels rond de baarmoederhals, waardoor het langzaam uitzet. De uitzetting van de dilatator opent langzaam de baarmoederhals en veroorzaakt meestal weinig ongemak.
Er zijn twee veel voorkomende soorten osmotische dilatatoren:
- Een laminaria-stick: dit is een buisje van gedroogd zeewier dat acht tot 24 uur voor een ingreep in de baarmoederhals wordt ingebracht. Meestal moet een vrouw de dag vóór haar ingreep komen om het te laten inbrengen. De meeste cervicale verwijding vindt plaats binnen de eerste zes uur, met maximale verwijding 12 tot 24 uur na het inbrengen.
- De Dilapan (synthetische dilatator): dit is een droge, steriele spons die enkele uren voor een ingreep in de baarmoederhals wordt ingebracht. Een synthetische dilatator is meestal gemakkelijker in te brengen en opent de baarmoederhals in minder tijd dan de laminaria-methode.
De Essure-procedure
Essure
Tijdens een Essure-procedure werden patiënten gepositioneerd met hun benen open en in beugels, vergelijkbaar met hoe u zou zijn voor een bekkenonderzoek. De arts bracht vervolgens een katheter en een dun, buisachtig instrument (hysteroscoop) in de vagina, omhoog door de baarmoederhals en omhoog in de baarmoeder. Met een camera aan het uiteinde van de scoop konden artsen in de baarmoeder kijken.
Het Essure-inzetstuk zelf werd door de katheter gestoken en in de opening van de eileider geplaatst. Het tweede implantaat werd vervolgens op dezelfde manier in de andere eileider geplaatst. De hele procedure duurde ongeveer 10 tot 30 minuten.
Wat er gebeurde na de Essure-procedure
Essure
Vrouwen waren doorgaans in staat om ongeveer 45 minuten na de Essure-procedure naar huis te gaan, en de meesten konden het werk binnen 24 uur of minder hervatten. De meerderheid van de vrouwen keerde binnen één tot twee dagen terug naar normale activiteiten, maar veel vrouwen meldden dat ze dezelfde dag als de procedure normale fysieke activiteiten konden hervatten.
Na de Essure-procedure meldden vrouwen symptomen zoals:
- Vaginale bloeding veroorzaakt door de beweging van de baarmoeder
- Milde tot matige pijn en krampen, die enkele dagen aanhouden
- Tijdelijke veranderingen in de menstruatiecyclus (zwaarder of langer dan normale menstruatie, bloeding of spotting tussen menstruaties)
- Bekken-, buik- of rugpijn
- Betreuren
Na de Essure-procedure konden vrouwen de geslachtsgemeenschap hervatten zodra ze er zin in hadden. Het was echter essentieel dat ze de eerste drie maanden back-up-anticonceptiemethoden gebruikten.
Het duurde ongeveer drie maanden voordat er littekenweefsel rond de Essure-inzetstukken was opgebouwd. Het was dit littekenweefsel, niet de inserts zelf, dat de eileiders volledig blokkeerde en zwangerschap voorkwam.
De hysterosalpingogram-test
Essure
Een test genaamd hysterosalpingogram (HSG) werd drie maanden na de Essure-procedure uitgevoerd om te bevestigen of de eileiders permanent waren geblokkeerd met littekenweefsel. Deze test was gepland in de week na de menstruatie van een vrouw, om er zeker van te zijn dat ze niet zwanger was.
De HSG werd uitgevoerd op een radiologieafdeling met behulp van een tafel met een röntgenapparaat boven het hoofd. Patiënten lagen op tafel en plaatsten hun voeten in stijgbeugels. Op dat moment werd een kleurstof via een dunne katheter door de baarmoederhals en de baarmoeder geïnjecteerd. Vervolgens werd een röntgenfoto gemaakt om foto's van de baarmoeder en eileiders te maken.
De HSG onthulde of de spiraalimplantaten in de juiste positie zaten en toonde aan of de buisjes succesvol waren geblokkeerd. Als dat het geval was, hoefden patiënten niet langer een andere anticonceptiemethode te gebruiken.
Voors en tegens van hysteroscopische tubaligatie
Essure
De hysteroscopische Essure-methode waarbij eileidersimplantaten worden gebruikt, bood enkele voordelen in vergelijking met traditionele, chirurgische methoden voor het afbinden van de eileiders. Er waren geen littekens en vrouwen meldden over het algemeen minder aanvankelijk ongemak.
Een van de nadelen van de Essure-tubaligatieprocedure was de noodzaak om gedurende drie maanden een alternatieve anticonceptiemethode te gebruiken totdat littekenweefsel de eileiders blokkeerde.
Bovendien was de hysteroscopische sterilisatieprocedure van Essure niet omkeerbaar. Omdat het eileiderweefsel en de spiraalimplantaten samen groeien om een gesloten doorgang te creëren, kunnen de micro-inserts niet operatief worden verwijderd zonder de eileiders te beschadigen.
Nadelen van hysteroscopische tubaligatie
Dawn Stacey
Risico's van de Essure-procedure
Dawn Stacey
In 2019 gaf de FDA de fabrikant van Essure opdracht om alle bestaande apparaten terug te roepen en de productie stop te zetten. De beslissing om dit te doen werd genomen nadat ze tussen 2002 en 2019 meer dan 47.865 meldingen van bijwerkingen van patiënten hadden ontvangen.
Ongeveer 86% van deze meldingen betrof gevallen waarin het Essure-apparaat moest worden verwijderd vanwege bijwerkingen en defecten aan het apparaat. De meest gemelde problemen waren:
- Chronische pijn
- Hevig bloeden
- Onregelmatige menstruatie
- Hoofdpijn
- Apparaat kapot, fragmenten
- Perforatie (apparaat prikt eileider of baarmoeder)
- Vermoeidheid
- Gewichtsschommelingen
- Depressie / angst
- Haaruitval
- Uitslag
- Migratie (het apparaat verhuist naar een nieuwe locatie)
- Allergische reactie op nikkel in het apparaat
- Zwangerschap
- Miskraam
Essure-alternatieven
flocu / Getty-afbeeldingen
Als u geïnteresseerd bent in permanente anticonceptie, is de enige optie die voor vrouwen beschikbaar is, een tubaligatieoperatie. Dit is een veel voorkomende en effectieve procedure, maar is invasiever dan de Essure-procedure.
Tijdens een tubaligatieoperatie maakt de chirurg kleine incisies in de buik. Vervolgens gebruiken ze een van de verschillende methoden om de eileiders te blokkeren, door te snijden of te verwijderen. Deze procedure wordt vaak direct nadat een vrouw is bevallen uitgevoerd, maar kan op elk moment worden gedaan.
Omdat het een echt permanente optie is, is deze methode het meest geschikt voor oudere vrouwen die al kinderen hebben.
Ongeveer 22% van de vrouwen die een of andere vorm van anticonceptie gebruiken, kiest voor afbinden van de eileiders.
Er zijn een aantal andere opties voor langdurige anticonceptie die u kunt overwegen. Veel van deze opties zijn even effectief als tubaligatie, maar zijn veel minder invasief en gemakkelijk omkeerbaar.
Spiraaltjes (spiraaltjes) zijn een uitstekende "installeer het en vergeet het maar" -optie. Afhankelijk van het type dat u kiest, kunnen ze tussen de drie en twaalf jaar zwangerschapspreventie bieden. Ze kunnen worden verwijderd wanneer u besluit zwanger te worden.
Het anticonceptie-implantaat is een andere optie. Dit kleine apparaatje biedt tot vijf jaar zwangerschapspreventie.
Soorten spiraaltjes
.jpg)
