Er zijn veel belemmeringen voor het bereiken van optimale zorg voor prostaatkanker. Allereerst, zoals we aan het einde van dit artikel zullen zien, is prostaatkanker ingewikkeld, wat betekent dat het bepalen van de meest geschikte therapie gecompliceerd kan zijn. Ten tweede is de eindeloze hoeveelheid ongeorganiseerde en verouderde informatie op internet ontmoedigend en onbeheersbaar. Artsen, laat staan patiënten, raken overweldigd. Ten derde neemt de tijd tussen patiënten en artsen voortdurend af als gevolg van de uitbreiding van het grote bedrijfsleven en de overheid naar medische zorg. Bedenk, naast deze problemen, dat bijna geen enkele arts gespecialiseerd is in behandelingselectie.Ze zijn alleen gespecialiseerd in chirurgie of bestraling, dus het besluitvormingsproces wordt aan de patiënt overgelaten.
Morsa-afbeeldingen / Getty-afbeeldingenMoeten patiënten verantwoordelijk zijn voor het kiezen van een behandelplan?
Artsen die prostaatkankerpatiënten verzorgen, zijn gevoelig voor de hierboven genoemde beperkingen. En ze beseffen dat er nog meer problemen zijn. De eerste is dat artsen een groot belangenconflict hebben. Ze worden betaald om slechts één type therapie, chirurgie of bestraling, uit te voeren. Als gevolg hiervan zijn ze terughoudend om krachtige behandelingsaanbevelingen te geven. Hoe vaak hebben patiënten van hun arts gehoord: "Jij moet degene zijn die beslist"?
Ten tweede wordt het voorspellen van de ernst van de kanker van een patiënt aangetast door de extreem langzaam groeiende aard van prostaatkanker. Het duurt tien jaar voordat de impact van een behandelbeslissing wordt gerealiseerd. Voorspellingen worden verder aangetast door het oudere profiel van prostaatkankerpatiënten. Sterfte vanaf hoge leeftijd is vaak een groter risico dan de kanker zelf. Ten slotte, in de context van deze milde, langzaam groeiende kanker, kan de impact van behandeling op de kwaliteit van leven - zaken als impotentie of incontinentie - groter zijn dan de impact op overleving. van het leven prioriteiten met overleving dan de patiënt?
Ken je podium
Deelname aan het behandelingsselectieproces is daarom onvermijdelijk voor prostaatkankerpatiënten. De keuze van de behandeling draait om het stadium van kanker, de leeftijd van de patiënt en zijn doelstellingen voor kwaliteit van leven. Daarom is het cruciaal om het stadium van kanker te kennen:
- Het vermindert het aantal therapeutische opties en vermijdt de noodzaak om enorme hoeveelheden niet-essentiële informatie te doorzoeken.
- Het verbetert de communicatie tussen patiënt en arts. Artsen kunnen de basisuitleg over het stadium overslaan en direct naar een vergelijkende discussie gaan over de meest gebruikte behandelingen voor het specifieke stadium van dat individu.
- Het is de beste manier om een nauwkeurig beeld te krijgen van het risico op kanker en de urgentie (of het gebrek daaraan) van een agressievere behandeling (zie hieronder).
De vijf stadia van blauw
Er zijn vijf belangrijke stadia van prostaatkanker:Lucht, Wintertaling, Azuurblauw, Indigo, Koninklijk- die elk drie genoemde subtypen bevattenLaag, eenvoudigenHoog, voor in totaal 15 niveaus. De eerste drie fasen,Hemel, Wintertaling,enAzuurlijken sterk op de standaard risicocategorieën vanLaag, gemiddeld,enHoog risicoziekten die zijn ontwikkeld door Anthony D’Amico van de Harvard Medical School.IndigoenKoninklijkvertegenwoordigen respectievelijk recidiverende en gevorderde prostaatkanker.Er zijn een aantal andere staging-systemen, maar ze hebben allemaal tekortkomingen. Alleen de stadia van blauw vertegenwoordigen het volledige spectrum van prostaatkanker.
Het risico om te overlijden aan prostaatkanker
Een van de grootste voordelen van stadiëring is dat het inzicht geeft in de ernst van de ziekte, wat een van de belangrijkste factoren is bij het bepalen van een optimale behandeling. Behandelingintensiteitmoet in overeenstemming zijn met de ziekteagressiviteitMilde kankers verdienen een milde behandeling. Agressieve kankers vereisen agressieve therapie. Langdurige aan de behandeling gerelateerde bijwerkingen zijn onaanvaardbaar als de kanker mild is, terwijl meer bijwerkingen kunnen worden geaccepteerd wanneer de levensbedreigende ziekte aanwezig is. Tabel 1 laat zien hoeveel het risico op sterfte varieert tussen stadia.
Fase van blauw
Mate van behandelingsintensiteit aanbevolen
Risico om te overlijden
% nieuw gediagnosticeerd per fase
Lucht
Geen
<1%
50%
Wintertaling
Matig
2%
30%
Azuur
Maximaal
5%
10%
Indigo
Mod. Tot max.
<50%
0%
Koninklijk
Maximaal
>50%
10%
Belangrijke opmerking: de bovenstaande tabel laat zien dat de mate van behandelingsintensiteit die wordt aanbevolen voor 80 procent van de mannen bij wie de diagnose pas is gesteld (LuchtenWintertaling) is matig of geen.
De timing van sterfte door prostaatkanker
Prostaatkanker gedraagt zich heel anders dan andere kankers, vooral in hoe langzaam het groeit. Sterfte door longkanker of alvleesklierkanker kan bijvoorbeeld binnen het eerste jaar na diagnose optreden. Onze bekendheid met deze vreselijke soorten kanker verklaart waarom het woord 'kanker' zoveel consternatie veroorzaakt. Kanker, zo denken we, staat gelijk aan een op handen zijnde dood. Maar kijk eens hoe de statistieken in Tabel 2 laten zien hoe verschillend prostaatkanker zich gedraagt.
Overlevingskans
Oorspronkelijke diagnosedatum
5 jaar
99%
2012
10 jaar
98%
2007
15 jaar
94%
2002
Meer dan 15 jaar
86%
Eind jaren negentig
Bedenk dat de overlevingskansen alleen kunnen worden bepaald door het verstrijken van de tijd; De 10-jarige mortaliteit kan alleen worden berekend bij mannen die in 2007 werden gediagnosticeerd, en volgens de huidige maatstaven was de behandeling toen verouderd. Daarom geven de overlevingsstatistieken die afhankelijk zijn van oudere technologie mogelijk niet de vooruitzichten weer van een patiënt die momenteel wordt behandeld. De overlevingskansen zullen in de loop van de tijd steeds beter worden, en als er iets is, hebben mannen met langzaam groeiende prostaatkanker tijd.
Andere stadiëringssystemen zijn onvolledig
Als mannen hun doktoren vragen: "In welk stadium ben ik?" ze zijn zich er meestal niet van bewust dat er meerdere verschillende stadiëringssystemen in gebruik zijn. Laten we de andere staging-systemen kort bekijken:
- Klinische stadiëring (A, B, C en D) heeft specifiek betrekking op hoe de prostaat zich voelt op digitaal rectaal onderzoek (DRE). Dit systeem is ontwikkeld voordat PSA werd uitgevonden en wordt door chirurgen gebruikt om te bepalen of de uitvoering van een radicale prostatectomie acceptabel is (zie tabel 3).
- Pathologische stadiëring heeft betrekking op de omvang van de kanker bepaald door een operatie of door een biopsie.
- TNM Staging bevat de informatie van zowel 1 als 2, evenals de informatie die is verkregen uit botscans of CT-scans.
- Risicocategorie-stadiëring, die nieuw gediagnosticeerde mannen verdeelt in categorieën met een laag, gemiddeld en hoog risico, maakt gebruik van informatie van 1 en 2plushet PSA-niveau.
Stadium
Omschrijving
T1:
Tumor die helemaal niet gevoeld kan worden door DRE
T2:
Tumor opgesloten in de prostaat
T2a: Tumor in <50% van één lob
T2b: Tumor in> 50% van één lob maar niet in beide lobben
T2c: Tumor wordt gevoeld in beide lobben
T3:
Tumor die zich uitstrekt door de prostaatcapsule
T3a: Extracapsulaire extensie
T3b: Tumor die zaadblaasjes binnendringt
T4:
Tumor die het rectum of de blaas binnendringt
Onderdelen van de stadia van blauw
Het Stage of Blue-systeem maakt gebruik van alle andere stadiëringssystemen (1, 2, 3 en 4 hierboven vermeld), plus het bevat informatie over het al dan niet hebben van een eerdere operatie of bestraling.
- Digitaal rectaal onderzoek: normaal versus knobbel versus massa
- Gleason-score: 6 vs. 7 vs. 8-10
- PSA: <10 vs. 10-20 vs. meer dan 20
- Biopsie kernen: weinig vs. een matige hoeveelheid vs. veel
- Vorige therapie: ja vs. nee
- Beeldvorming: omvang van de ziekte, of het nu in lymfeklieren of botten is
U kunt uw stadium online bepalen op de PCRI-website door een korte vraagquiz te beantwoorden op stagingprostatecancer.org.
Wat is er mis met het risicocategorie-staging-systeem?
Het risicocategorie-ensceneringssysteem, dat wordt gevormd door de drie belangrijkste componenten in de lijst met opsommingstekens hierboven, bevat niet veel van de belangrijke nieuwe stadiëringsfactoren die de nauwkeurigheid van de stadiëring verder vergroten:
- Multiparametrische MRI-bevindingen
- Het percentage biopsie-kernen dat kanker bevat
- PET-scaninformatie
Bovendien omvat het risicocategorieënsysteem geen mannen met een recidiverende ziekte, mannen met hormoonresistentie of mannen met uitzaaiingen in de botten.
Als u eenmaal uw stadium kent, welke behandeling is dan het beste?
De belangrijkste waarde van het kennen van iemands stadium is dat het patiënten en artsen in staat stelt om de meest verstandige behandelingsopties te kiezen. In de rest van dit artikel worden enkele fase-specifieke behandelingsopties voor elk van de fasen gepresenteerd.
Lucht
SindsLucht(Laag risico) is een relatief onschadelijke entiteit, en aangezien we nu weten dat Gleason 6 nooit metastaseert, is het een volkomen verkeerde benaming om het als 'kanker' te bestempelen. Idealiter zou Sky worden genoemd als een goedaardige tumor in plaats van kanker. Daarom zijn alle drie varianten vanLucht, (Laag, Basis en Hoog)worden beheerd met actief toezicht. Het grootste risico voor mannen binnenLuchtis het onvermogen om occulte, hooggradige ziekten te ontdekken. Het is dus verstandig om zorgvuldig te scannen met multiparametrische MRI in een ervaren kankercentrum.
Wintertaling
Wintertaling(Intermediate-Risk) is een laaggradige aandoening met uitstekende overlevingskansen op de lange termijn. De meeste mannen hebben echter behandeling nodig. De uitzondering isLaag wintertaling, waarvoor actief toezicht aanvaardbaar is. Om in aanmerking te komen alsLaag wintertalingde Gleason moet 3 + 4 = 7 zijn, niet 4 + 3 = 7, de hoeveelheid graad 4 in de biopsie moet minder zijn dan 20 procent, slechts 3 of minder biopsiekernen kunnen kanker bevatten, geen enkele kern kan meer dan 50 procent zijn vervangen door kanker, en de rest van de bevinding moet zijnLucht.
Basic-Wintertalingheeft meer kernen die kanker bevatten danLaag wintertaling,maar nog steeds minder dan 50 aanwezig. Mannen metBasic-Wintertalingzijn redelijke kandidaten voor therapie met één middel met bijna alle moderne behandelingsalternatieven, waaronder zaadimplantaten, IMRT, protontherapie, SBRT, hormoontherapie en chirurgie.
Hoge wintertalingomvat elke reeks criteria voor eenWintertalingpatiënt die niet pastLaagofBasic.Hoge wintertalingis agressiever en moet worden behandeld met combinatietherapie die IMRT, zaden en een hormoontherapie van vier tot zes maanden omvat.
Azuur
Azuur(Hoog risico) bevat ook drie subtypen.Laag-azuuris Gleason 4 + 4 = 8 met twee of minder positieve biopsiekernen, geen biopsiekern meer dan 50% betrokken bij kanker, en alle andere factoren zoalsLuchtMannen metLaag-azuurworden op dezelfde manier behandeld alsHoge wintertaling.
Basis-Azureis het meest voorkomende typeAzuuren vertegenwoordigt alles in deAzuurcategorie die niet voldoet aan de criteria vanLaagofHoog.Basis-Azurewordt gedurende 18 maanden behandeld met straling, zaden en hormoontherapie.
Hoog-azuurwordt gedefinieerd als een of meer van de volgende: PSA meer dan 40, Gleason 9 of 10, meer dan 50 procent biopsie kernen of kanker in de zaadblaasjes of bekkenknopen.Hoge Azurewordt hetzelfde behandeld alsBasis-Azure,hoewel mogelijk met de toevoeging van Zytiga, Xtandi of Taxotere.
Indigo
Indigowordt gedefinieerd als een terugval van kanker na een operatie of bestraling. OfIndigoisLaag, eenvoudigofHoogwordt bepaald door dewaarschijnlijkheidvan kanker uitgezaaid naar de bekkenknopen.Laag indigobetekent dat het risico laag is. Om in aanmerking te komen alsLaag-indigo,de PSA moet <0,5 zijn na een eerdere operatie of 8 maanden. Bovendien moest de oorspronkelijke fase van blauw voorafgaand aan de operatie of bestraling zijn geweestLuchtofWintertalingBehandeling voorLaag indigokan bestaan uit bestraling (na eerdere chirurgie) of salvage cryotherapie (na eerdere bestraling).
Basic-Indigobetekent dat scans en pathologische bevindingen geen uitgezaaide cellen laten zien (bekend als mets), maar de gunstige criteria die hierboven zijn genoemd voorLaag indigozijn niet vervuld. Met andere woorden, een of meer van een aantal factoren suggereren dat microscopisch kleine bekkenbodems waarschijnlijker aanwezig zijn. VoorBasis-Indigodient een agressieve combinatietherapie met bestraling van de bekkenklieren en hormoontherapie te worden toegepast.
Hoge indigomiddelen mets zijnbewezenbestaan in de bekkenlymfeklieren. De behandeling vanHoge indigois hetzelfde alsBasic-Indigobehalve dat aanvullende therapie met Zytiga, Xtandi of Taxotere kan worden overwogen.
Koninklijk
Mannen inKoninklijkofwel hormonale resistentie hebben (een stijgende PSA met laag testosteron) of metastasen buiten of buiten de bekkenknopen (of beide).Laag-koninklijkis "pure" hormoonresistentie zonder enige detecteerbare metastasen. Deze mannen hebben bijna altijd kleine hoeveelheden gemetastaseerde ziekte, maar het kan onmogelijk zijn om het op te sporen met standaard bot- of CT-scans. Nieuwe, krachtigere PET-scans zoals Axumin, PSMA of Carbon 11 kunnen nodig zijn om de metastasen te vinden. Zodra de uitzaaiingen zijn gelokaliseerd, zal de behandeling hetzelfde zijn alsBasic-Royal.
Basic-Royalis de ondubbelzinnige aanwezigheid van gemetastaseerde ziekte (buiten het bekken) maar het totale aantal metastasen is vijf of minder. Behandeling voorBasic-Royalis een combinatie van SBRT of IMRT voor alle plaatsen met bekende ziekte, Provenge-immunotherapie, plus Zytiga of Xtandi.
Hoog-koninklijkbetekent dat er meer dan vijf metastasen zijn gedetecteerd. SBRT of IMRT met zoveel uitzaaiingen is meestal niet praktisch. Als de ziekte niet snel progressief of pijnlijk is, dient de behandeling te bestaan uit Provenge gevolgd door Zytiga of Xtandi. Pijnlijke of snel voortschrijdende ziekte dient met Taxotere te worden behandeld.
.jpg)
-pain.jpg)
.jpg)
