Er werd al lang gesuggereerd dat overgewicht of obesitas de effectiviteit van anticonceptiepillen en andere hormonale anticonceptiva zou kunnen ondermijnen, wat zou kunnen leiden tot ongeplande zwangerschap. Het is waar dat overtollig lichaamsgewicht om vele redenen gezondheidsproblemen kan opleveren voor vrouwen, maar recenter onderzoek suggereert dat een verminderde werkzaamheid van hormonale anticonceptie er misschien niet een van is.
Rattankun Thongbun / Getty ImagesObesitas en vruchtbaarheid
De Body Mass Index (BMI) wordt berekend op basis van het gewicht en de lengte van een persoon en geeft een redelijke indicatie van zwaarlijvigheid en de bijbehorende gezondheidsrisico's.
Obesitas is per definitie een body mass index (BMI) van 30 of hoger, terwijl een persoon met overgewicht een BMI tussen 25 en 29,9 heeft.
Van hen is bekend dat vrouwen met obesitas drie keer meer kans hebben op onvruchtbaarheid als gevolg van hormonale verstoringen die de menstruatie en ovulatie schaden.
Gezien dit alles lijkt het achterlijk dat anticonceptiepillen die zijn ontworpen om zwangerschap te voorkomen, worden verondersteld minder effectief te zijn bij juist de vrouwen die meer kans hebben op onvruchtbaarheid.
Om de verwarring nog groter te maken, moeten wetenschappers nog vaststellen hoe extra vet bedoeld is om de manier waarop de pil door het lichaam wordt behandeld, te veranderen.
Onderzoek is al lang in conflict over deze kwesties, en pas onlangs zijn wetenschappers begonnen de hypothese op een meer kwalitatieve manier te testen.
Evolutie van onderzoek
Veel van de verwarring over de werkzaamheid van anticonceptiepillen bij zwaarlijvige vrouwen kwam voort uit eerder onderzoek waarin BMI-waarden werden vergeleken met zwangerschapspercentages. Op het eerste gezicht waren de bevindingen vaak behoorlijk overtuigend.
Bijvoorbeeld een recensie uit 2010 in het tijdschriftVerloskunde en gynaecologie, waarbij 39.531 vrouwen en 11 klinische onderzoeken betrokken waren, concludeerden dat zwaardere vrouwen statistisch gezien een hoger risico liepen op een ongeplande zwangerschap tijdens de pil dan vrouwen met een gezond gewicht.
Bij nader inzien van de onderzoeken kwamen echter inconsistenties in sommige bevindingen aan het licht. Onder hen suggereerden enkele onderzoeken dat een hoger gewicht, niet een hogere BMI, verband hield met het falen van anticonceptie. Anderen vonden een dergelijk verband tussen gewicht en ongeplande zwangerschap niet.
In feite concludeerden slechts vier van de 11 onderzochte onderzoeken dat BMI verband hield met een hoger risico op falen van anticonceptie bij vrouwen met overgewicht of obesitas.
De beoordeling ging verder en suggereerde dat injecteerbare of implanteerbare anticonceptiva kunnen worden beïnvloed door het lichaamsgewicht, hoewel het bewijs hiervoor laag was met injectables en er geen zwangerschappen werden gerapporteerd in de implantaatonderzoeken. De conclusies waren in plaats daarvan gebaseerd op bloedhormoonconcentraties.
Verschillen in onderzoekspopulaties, methoden, materialen, maatregelen en controles maakten het moeilijk om consistente conclusies te trekken, behalve om dat gewicht te zeggenmeispelen een rol bij het falen van anticonceptie. Of misschien niet.
Onderzoek toont geen verlies van effect aan
Om beter te begrijpen hoe gewicht al dan niet van invloed kan zijn op anticonceptiepillen, hebben onderzoekers van het New York Presbyterian Hospital en het Columbia University Medical Center een gerandomiseerde gecontroleerde studie ontworpen waarin 226 vrouwen tussen de 18 en 35 jaar een lage of hoge dosis kregen toegewezen. dosisversie van de pil. De helft van de vrouwen had een gezond gewicht en de andere helft was zwaarlijvig.
Van de 150 vrouwen die de pil consequent slikten, ovuleerden drie van de 96 vrouwen met een gezond gewicht (wat betekent dat de behandeling mislukte). Ter vergelijking: slechts één op de 54 vrouwen met obesitas ondervond een dergelijke mislukking. De uitvalpercentages waren statistisch vergelijkbaar, wat betekent dat obesitas geen rol speelde.
De enige factor die de anticonceptie-werkzaamheid beïnvloedde, was therapietrouw. Volgens de onderzoekers waren de mislukkingen eerder gekoppeld aan inconsistente dosering dan aan BMI of enig ander gewicht of metabole factor. Andere studies hebben deze bevindingen ondersteund, zij het met beperkingen.
Een recensie uit 2016 gepubliceerd in deCochrane-database met systematische overzichten(met 17 onderzoeken en 63.813 vrouwen) concludeerden dat er geen verband was tussen BMI of gewicht en de effectiviteit van hormonale anticonceptiva.
Dat wil echter niet zeggen datallehormonale anticonceptiva zijn even effectief bij zwaardere vrouwen. Er zijn zelfs aanwijzingen dat bepaalde combinatie-anticonceptiepillen ondermaats presteren bij vrouwen met obesitas of overgewicht en kunnen leiden tot een ongeplande zwangerschap.
Combinatiepil zorgen
Combinatiepillen, bestaande uit verschillende vormen van oestrogeen en progestageen, zijn over het algemeen veilig en effectief bij vrouwen met obesitas. Deze omvatten pillen die het synthetische oestrogeenethinylestradiol bevatten en progestageenmedicijnen zoals drospirenon, levonorgestrel, norethindronacetaat of norgestimaat.
Van de beschikbare combinaties zijn er aanwijzingen dat anticonceptiepillen die ethinylestradiol en norethindronacetaat bevatten, twee keer zo vaak falen bij vrouwen met een BMI van meer dan 25 dan bij vrouwen met een normaal gewicht.
De redenen hiervoor zijn niet helemaal duidelijk, hoewel sommige deskundigen suggereren dat obesitas de klaring of halfwaardetijd van norethindrone kan veranderen, waardoor de snelheid waarmee het medicijn therapeutische niveaus in het bloed bereikt, vertraagt.
Met dat gezegd, is er geen bewijs dat dit gebeurt wanneer norethindrone alleen wordt ingenomen (in "minipillen" met alleen progestageen), waardoor de theorie grotendeels bewezen is.
Overeenstemming is dat onderzoek naar de effectiviteit van anticonceptiepillen bij vrouwen met obesitas ernstig ontbreekt. Zelden worden zwaardere vrouwen opgenomen in onderzoeken naar de werkzaamheid van pil, en als dat het geval is, wordt hun gewicht bijna nooit meegerekend in de resultaten.
Daarom hebben fabrikanten van Lo Loestrin (ethinylestradiol en norethindron-tabletten) en Generess (ethinylestradiol en norethindron-kauwtabletten) besloten om de controverse voor te blijven en consumenten te waarschuwen dat de veiligheid en werkzaamheid van hun geneesmiddelen bij vrouwen met BMI hoger is dan 30 kg / m2 is niet geëvalueerd. "
Alternatieve doseringsstrategieën
Er zijn momenteel geen richtlijnen voor het gebruik van anticonceptiepillen bij vrouwen met overgewicht of obesitas. Er zijn echter enkele deskundigen die het continue gebruik van laaggedoseerde anticonceptiepillen onderschrijven; d.w.z. de pil wordt elke dag ingenomen (in plaats van in cycli) om de menstruatie volledig te onderdrukken.
Anderen suggereren dat hooggedoseerde anticonceptiepillen die cyclisch worden ingenomen, zoals gebruikelijk, bij overgewicht moeten worden gebruikt in plaats van laaggedoseerde anticonceptiva.
In beide gevallen zijn er aanwijzingen dat de strategieën hogere aanhoudende bloedhormoonspiegels boden bij vrouwen met BMI's van meer dan 30. Wat echter ontbreekt, is enig bewijs dat het nemen van continue of hooggedoseerde anticonceptiepillen als u zwaarlijvig bent, zal resulteren in betere of slechtere resultaten in vergelijking met vrouwen met een gezond gewicht.
Zelfs de onderzoekers beweren dat de belangrijkste factor die van invloed was op het falen van anticonceptie niet het gewicht of de medicatiedosering was, maar een slechte therapietrouw. Als zodanig kunnen de voordelen van een dosisaanpassing wat het gewicht betreft meer worden verondersteld dan reëel.
En er zijn ook risico's waarmee u rekening moet houden. Het gebruik van anticonceptiepillen bij zwaarlijvige vrouwen is bijvoorbeeld in verband gebracht met een verhoogd risico op veneuze trombo-embolie (bloedstolsels in de diepe aderen van het been, de lies of de arm). Het is niet bekend of hogere doses dat risico zouden kunnen verhogen. .
Het moet ook nog worden vastgesteld hoe veilig continue orale anticonceptiva op de lange termijn zijn.
Let op bariatrische chirurgie
Gewichtsverlies is geen voorbehoedsmiddel. Het kan echter theoretisch de effectiviteit van orale anticonceptiva verbeteren. Daartoe hebben sommige vrouwen met zwaarlijvigheid zich tot bariatrische chirurgie gewend als een middel om snel en ‘veilig’ gewichtsverlies te bereiken.
Hoewel de operatie voordelen biedt voor vrouwen met BMI's van meer dan 40, is het waarschijnlijker dan niet dat de effectiviteit van orale anticonceptiva wordt verminderd, dan verbetert.
Bij sommige procedures, zoals de Rouex-Y maagbypass, vermindert de verkleinde maag de opname van de pil. Om deze reden raadt de Amerikaanse medische geschiktheidscriteria voor anticonceptie gebruik (USMEC) het gebruik van orale anticonceptiva af bij vrouwen die de procedure ondergaan.
Andere opties voor anticonceptie
Als u aan overgewicht of obesitas lijdt en u zich zorgen maakt over de effectiviteit van anticonceptiepillen bij het voorkomen van zwangerschap, zijn er andere opties die u kunt onderzoeken, waarvan sommige effectief zijn gebleken bij vrouwen met een hogere BMI.
In plaats van orale anticonceptiva kunt u deze hormonale opties overwegen:
- NuvaRing
- Mirena-spiraaltje
- Skyla-spiraaltje
- Kyleena-spiraaltje
- Ortho Eva-pleister
- Depo-Provera-injectie
- Noristerat-injectie met alleen progestageen
- Gecombineerde anticonceptie-injectie
- Nexplanon-anticonceptie-implantaat
Niet-hormonale barrière-anticonceptie-opties omvatten:
- Condoom voor mannen
- Vrouwencondoom
- Diafragma
- FemCap cervicale kap
- Paragard-spiraaltje
- De spons
- Zaaddodende gel
Permanente middelen voor anticonceptie zijn onder meer:
- Tubal ligatie (chirurgisch "binden" van de eileiders)
- Vasectomie (voor de mannelijke partner)
Praten met uw arts
Als u overgewicht heeft en u zich zorgen maakt of de pil niet werkt, neem dan contact op met uw gynaecoloog.
Ze kunnen u door andere anticonceptiemethoden leiden als er redelijke medische zorgen zijn of als u zich gewoon prettiger voelt bij het veranderen van uw anticonceptiemethode. Sommige opties zijn wellicht geschikter voor u dan andere.
Met dat gezegd, heeft het falen van de pil meestal meer te maken met een slechte therapietrouw - gemiste doses, inconsistente dosering - dan uw gewicht of tailleomvang. Als u uw anticonceptiepillen niet inneemt zoals u zou moeten, vraag dan uw gynaecoloog om tips en advies om uw therapietrouw te verbeteren.
Een woord van Verywell
Volgens het National Center for Health Statistics wordt meer dan een derde van de volwassenen in de Verenigde Staten geclassificeerd als zwaarlijvig. Van hen zijn 44,7% vrouwen tussen de 20 en 39 jaar. In sommige raciale en etnische groepen, waaronder Hispanics en Afro-Amerikanen, hadden vrouwen meer kans op obesitas dan mannen.
Dit alles om te zeggen dat als u aan overgewicht of obesitas lijdt, u niet de enige bent. Hoewel u misschien over quick-fix-oplossingen hoort, moet u er rekening mee houden dat rage-diëten zelden op de lange termijn werken en meer kwaad dan goed kunnen veroorzaken. Als u van plan bent af te vallen, doe dat dan veilig met lichaamsbeweging en een gezond, uitgebalanceerd dieet.
.jpg)
