Een overzicht van CPT-codes in medische facturering

Huidige procedureterminologie (CPT-codes) zijn nummers die worden toegewezen aan elke taak en dienst die een arts aan een patiënt kan verlenen, inclusief medische, chirurgische en diagnostische diensten. Ze worden door verzekeraars gebruikt om het bedrag van de vergoeding te bepalen dat een behandelaar voor die dienst door een verzekeraar zal ontvangen.

Omdat iedereen dezelfde codes gebruikt om hetzelfde te betekenen, zorgen ze voor uniformiteit. CPT-codes dienen zowel voor tracking- als factureringsdoeleinden.

Ze zijn vergelijkbaar met, maar niet precies hetzelfde als, codes die zijn gekoppeld aan het Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS). Als u Medicare gebruikt, ziet u HCPCS-codes in uw papierwerk in plaats van CPT-codes.

Inzicht in CPT-codes

Een CPT-code is een vijfcijferige numerieke code zonder decimalen, hoewel sommige vier cijfers en één letter hebben. Codes zijn uniek toegewezen aan verschillende acties. Sommige kunnen van tijd tot tijd worden gebruikt (of helemaal niet door bepaalde artsen), andere worden vaak gebruikt (bijv. 99213 of 99214 voor algemene controles).

CPT-codes worden ontwikkeld, onderhouden en auteursrechtelijk beschermd door de American Medical Association (AMA). Naarmate de praktijk van de gezondheidszorg verandert, worden nieuwe codes ontwikkeld voor nieuwe diensten, kunnen huidige codes worden herzien en oude, ongebruikte codes worden weggegooid. Duizenden codes zijn in gebruik en worden jaarlijks bijgewerkt.

Uniformiteit in het begrijpen van wat de service is en het bedrag dat verschillende behandelaars vergoed krijgen, hoeft niet noodzakelijk hetzelfde te zijn. Dat wordt bepaald door de contracten tussen individuele aanbieders en verzekeraars.

Dokter A kan bijvoorbeeld een fysieke controle uitvoeren en door uw verzekeringsmaatschappij $ 100 worden terugbetaald. Als u naar dokter B bent gegaan, is zijn vergoeding door uw verzekeringsmaatschappij voor diezelfde checkup / CPT-code mogelijk slechts $ 90.

Laura Porter / Verywell

Categorieën

Er zijn verschillende categorieën CPT-codes, waaronder:

• Categorie I: procedures, diensten, apparaten en medicijnen, inclusief vaccins
• Categorie II: Prestatiemaatstaven en kwaliteit van zorg
• Categorie III: Diensten en procedures waarbij gebruik wordt gemaakt van opkomende technologie
• PLA-codes, dit zijn alfanumerieke CPT-codes die worden gebruikt voor laboratoriumtests

Voorbeelden

Hier zijn enkele voorbeelden:

• 99214 mag worden gebruikt voor een kantoorbezoek
• 99397 kan worden gebruikt voor een preventief onderzoek als u ouder bent dan 65 jaar
• 90658 duidt op een griepprik
• 90716 kan worden gebruikt voor het waterpokkenvaccin (varicella)
• 12002 kan worden gebruikt wanneer een arts een 1-inch snee in uw arm hecht

Sommige CPT-codes duiden gebundelde diensten aan. Dat wil zeggen dat één code een aantal aspecten van zorg beschrijft die in combinatie worden uitgevoerd.

Hoe CPT-codes worden gebruikt

Omdat CPT-codes rechtstreeks van invloed zijn op hoeveel een patiënt zal betalen voor medische zorg, zijn kantoren, ziekenhuizen en andere medische voorzieningen erg strikt over de manier waarop codering wordt gedaan. Ze gebruiken meestal professionele medische codeerders of coderingsdiensten om ervoor te zorgen dat procedures correct worden gecodeerd.

Initiële codering

Uw behandelaar (of haar kantoorpersoneel) zal gewoonlijk het coderingsproces starten. Als ze papieren ontmoetingsformulieren gebruiken, zullen ze handmatig noteren welke CPT-codes van toepassing zijn op uw bezoek. Als ze tijdens uw bezoek een elektronisch patiëntendossier (EPD) gebruiken, wordt dit in dat systeem genoteerd; Doorgaans stellen systemen het personeel in staat eenvoudig codes op te roepen op basis van de servicenaam.

Verificatie en indiening

Nadat u de dokterspraktijk heeft verlaten, worden uw dossiers onderzocht door medische codeurs en factureerders, zodat zij de juiste codes kunnen toewijzen, indien dit nog niet is gebeurd.

De facturatieafdeling dient vervolgens een lijst in van de diensten die u heeft gekregen bij uw verzekeraar of betaler. Artsen en instellingen gebruiken over het algemeen elektronische middelen om deze informatie op te slaan en over te dragen, hoewel sommige nog steeds per post of fax kunnen worden gedaan.

Claimverwerking

Uw gezondheidsplan of betaler gebruikt vervolgens de codes om de claim te verwerken en te bepalen hoeveel u uw arts moet vergoeden en hoeveel u mogelijk verschuldigd bent.

Onderzoek

Ziektekostenverzekeraars en overheidsstatistici gebruiken coderingsgegevens om toekomstige zorgkosten voor de patiënten in hun systemen te voorspellen. Analisten van de staat en de federale overheid gebruiken gegevens van codering om trends in de medische zorg te volgen en om hun budget voor Medicare en Medicaid te bepalen.

Waar u CPT-codes zult zien

CPT-codes worden gevonden en gebruikt in verschillende documentatie terwijl u door elke zorgervaring gaat.

Papierwerk voor kwijting

Als u een doktersafspraak verlaat of uit een ziekenhuis of andere medische faciliteit wordt ontslagen, krijgt u papierwerk met een numeriek overzicht van de diensten die zij u hebben verleend.

De codes van vijf tekens zijn meestal CPT-codes. Er zijn ook andere codes op dat papierwerk, zoals ICD-codes, die cijfers of letters kunnen hebben en meestal decimalen hebben.

Rekeningen

Als u een rekening van de dokter ontvangt, voordat of nadat deze naar uw betaler is gestuurd, zal deze een lijst met diensten bevatten. Naast elke service staat een vijfcijferige code. Dat is meestal de CPT-code.

Uitleg van voordelen

Als u van uw betaler een uitleg van de voordelen (EOB) ontvangt, laat deze zien hoeveel van de kosten van elke dienst namens u zijn betaald. Net als de doktersrekening wordt elke service uitgelijnd met een CPT-code.

Afstemmen van CPT-codes op services

Uw interesse in deze codes houdt meestal verband met de facturen van uw artsen en verzekeringen. CPT-codes zijn auteursrechtelijk beschermd door de AMA.De organisatie brengt kosten in rekening voor het gebruik van de codes en de toegang tot volledige lijsten, wat betekent dat u niet gratis een volledige lijst online kunt vinden.

Om ze toegankelijker te maken voor patiënten, biedt de AMA een manier om de individuele CPT-codes op te zoeken die u mogelijk tegenkomt in medisch papierwerk. Als u papierwerk heeft met een CPT-code erop en u wilt weten wat die code voorstelt, dan kunt u dat op een aantal manieren doen:

• Zoek een CPT-code op de website van de American Medical Association. U moet zich (gratis) registreren en u bent beperkt tot vijf zoekopdrachten per dag. U kunt zoeken op een CPT-code of een trefwoord gebruiken om te zien wat de bijbehorende CPT-code voor een dienst zou kunnen zijn.
• Neem contact op met het kantoor van uw arts en vraag hen om u te helpen bij het matchen van CPT-codes en -diensten.
• Neem contact op met het factureringspersoneel van uw betaler en vraag hen om u te helpen.
• Onthoud dat sommige codes gebundeld kunnen zijn, maar op dezelfde manier kunnen worden opgezocht.

Onjuiste codering voorkomen

Een belangrijke reden om CPT-codes te proberen te begrijpen, is om uw ziekenhuisrekening te begrijpen en eventuele factureringsfouten op te sporen - die vaak voorkomen. Sommige belangengroepen voor patiënten noemen zelfs dat bijna 80% van de rekeningen kleine fouten bevat.

Deze ogenschijnlijk simpele fouten kunnen een grote impact hebben op uw portemonnee. Een verkeerde code kan betekenen dat uw verzekering de kosten niet dekt.

Probeer de tijd te nemen om te gaan zitten en uw factuur langzaam te bekijken en deze te vergelijken met uw EOB om eventuele fouten te controleren. Het is mogelijk dat uw arts of de instelling een typefout maakt door te coderen voor het verkeerde type bezoek of dienst.

Er zijn ook frauduleuze praktijken zoals upcoding (u in rekening brengen voor een duurdere service) en ontbundeling (facturering van gebundelde services of procedures als afzonderlijke kosten) die op uw radar zouden moeten staan. Wees bij twijfel niet verlegen om uw provider te bellen om eventuele discrepanties te bespreken.

HCPCS-codes

HCPCS-codes worden gebruikt en onderhouden door de Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) en worden gebruikt om Medicare, Medicaid en vele andere externe betalers te factureren.

Er zijn twee niveaus van codes:

• Niveau I-codes zijn gebaseerd op CPT-codes en worden gebruikt voor diensten en procedures die gewoonlijk door artsen worden geleverd.
• Niveau II-codes hebben betrekking op gezondheidszorgdiensten en -procedures die niet door artsen worden verstrekt.

Voorbeelden van items die worden gefactureerd met codes van niveau II zijn medische apparatuur, benodigdheden en ambulancediensten. HCPCS niveau II-codes beginnen met een letter en hebben vier cijfers. Ze kunnen modificaties hebben die bestaan ​​uit twee letters of een letter en een cijfer.

HCPCS Level II-codelijsten zijn te vinden op de CMS-website. Niveau I-codes zijn echter auteursrechtelijk beschermd door de AMA, net als CPT's.

Een woord van Verywell

Een geïnformeerde patiënt zijn, maakt deel uit van de garantie dat u de beste medische zorg krijgt. Als u iets in uw medisch dossier of factuur ziet dat u niet begrijpt, bespreek dit dan met uw zorgverlener of verzekeraar. U hebt het recht om een ​​actieve rol te spelen om ervoor te zorgen dat uw gezondheidszorg nauwkeurig wordt gevolgd.