Astma tijdens de zwangerschap

Als u astma heeft en zwanger bent of zwanger wilt worden, kunt u zich zorgen maken over de invloed van uw astma op uw zwangerschap en baby.

Tussen ongeveer 3% en 8% van de zwangere vrouwen heeft reeds bestaande astma. Hoewel sommige onderzoeken aantonen dat astma zwangerschapscomplicaties kan veroorzaken, vormt het zelden een significant risico voor een baby of moeder als het op de juiste manier wordt behandeld.

Het begrijpen van richtlijnen voor het gebruik van astmamedicatie tijdens de zwangerschap, het opvolgen van de aanbevelingen van artsen voor het omgaan met astma en het kennen van mogelijke complicaties kan u helpen bij het plannen van een gezonde zwangerschap.

lostinbids / Getty Images

Symptomen van astma tijdens de zwangerschap

Tijdens de zwangerschap heeft u waarschijnlijk dezelfde astmasymptomen die u eerder heeft gehad, waaronder:

• Piepende ademhaling
• Hoesten
• Beklemming op de borst
• Kortademigheid

U kunt deze echter in meer of mindere mate ervaren dan voordat u zwanger werd. Ongeveer 30% van de aanstaande vrouwen met astma heeft ernstigere symptomen tijdens de zwangerschap, andere vrouwen voelen hetzelfde of merken dat hun symptomen milder worden.

Wanneer astma verergert, worden de symptomen meestal het ernstigst tussen de 29 en 36 weken zwangerschap. Symptomen worden meestal minder ernstig in week 36 tot 40.

Ga er niet vanuit dat ademhalingsveranderingen die u ervaart het gevolg zijn van gewichtstoename of druk van uw baby. Piepende ademhaling is bijvoorbeeld nooit een symptoom dat verband houdt met de zwangerschap.

Risico's en complicaties

De meeste problemen met astma tijdens de zwangerschap zijn te wijten aan een inadequate astmabehandeling. Deze kunnen zowel u als uw baby treffen.

Door uw astmasymptomen goed te behandelen en met uw arts te praten over eventuele veranderingen in uw symptomen, kunt u uw astma goed onder controle houden en complicaties helpen voorkomen.

Jouw gezondheid

Slecht onder controle gehouden astma tijdens de zwangerschap kan leiden tot:

• Hoge bloeddruk
• Pre-eclampsie, een ernstige stijging van de bloeddruk in combinatie met een hoog eiwitgehalte dat in de urine wordt uitgescheiden
• Zwangerschapsdiabetes, hoge bloedsuikerspiegel tijdens de zwangerschap
• Placenta-abruptie, wanneer de placenta zich scheidt van de baarmoeder
• Placenta previa, wanneer de placenta zich laag in de baarmoeder hecht en de baarmoederhals bedekt
• Longembolie
• Voortijdig breken van water
• Ingewikkelde bevalling
• Behoefte aan een keizersnede
• Bloedingen na de bevalling
• Dood

Pre-eclampsie kan leiden tot verschillende problemen, waaronder vroeggeboorte en abruptie van de placenta. Het moet zorgvuldig worden gecontroleerd en beheerd.

Zelfs als uw astma erger wordt tijdens de zwangerschap, lijkt dit uw risico op een ernstige astma-aanval tijdens de bevalling niet te vergroten. In feite verbetert astma meestal tijdens de bevalling en bevalling.

De gezondheid van uw baby

Astma-aanvallen kunnen de bloedstroom en zuurstof naar uw baby verlagen, wat kan leiden tot complicaties voor en na de geboorte en zelfs tot levenslange gezondheidsproblemen, waaronder:

• Vroeggeboorte (een mogelijke oorzaak van ademhalingsproblemen en hersenverlamming)
• Laag geboorte gewicht
• Gespleten lip en gespleten gehemelte
• Minder vaak intra-uteriene dood

Ongecontroleerde astma tijdens de zwangerschap kan het risico op kindersterfte, vroegtijdige bevalling of een laag geboortegewicht met 15% tot 20% verhogen.

Diagnose

Als uw astmasymptomen lijken te verslechteren, bespreek dit dan met uw verloskundige, allergoloog en longarts.

Zwangerschap kan de ademhaling tot op zekere hoogte beïnvloeden, dus uw arts zal spirometrie uitvoeren om te bepalen of de symptomen normale zwangerschapsgerelateerde problemen zijn of astma verergeren. De tests zullen zich richten op de vitale en totale longcapaciteit, die tijdens de zwangerschap meestal niet worden beïnvloed.

Astma kan tijdens de zwangerschap opnieuw worden gediagnosticeerd. Maar in die gevallen hadden vrouwen meestal eerder astma - de aandoening was net niet gediagnosticeerd.

Astma wordt niet veroorzaakt door zwangerschap of lichaamsveranderingen die verband houden met zwangerschap.

Als u nog nooit eerder astma heeft gehad en nieuwe ademhalingsproblemen heeft tijdens de zwangerschap, neem dan onmiddellijk contact op met uw arts. Mensen bij wie tijdens de zwangerschap onlangs astma is vastgesteld, hebben 2,7 keer meer kans op exacerbaties van astma, inclusief ziekenhuisopname.

Om te bepalen of u astma heeft, zal uw arts:

1. Onderzoek u op veel voorkomende astmasymptomen: piepende ademhaling, hoesten, beklemming op de borst, kortademigheid.
2. Meet de luchtstroom in uw longen en bepaal of een verminderde luchtstroom spontaan of met behandeling verbetert.

Behandeling

De eerste behandelingskuur voor zwangere vrouwen is het vermijden van triggers die ervoor zorgen dat het immuunsysteem overdreven reageert en een astma-aanval veroorzaakt. De meest voorkomende triggers zijn:

• Sigarettenrook
• Stof
• Huidschilfers
• Huisstofmijt

De volgende stap is om de symptomen onder controle te houden met medicatie. Over het algemeen zullen artsen tijdens de zwangerschap waarschijnlijk geen nieuw astmamedicijn voorschrijven. In plaats daarvan zal uw astmaplan waarschijnlijk dezelfde medicijnen bevatten die u vóór de zwangerschap gebruikte, tenzij er een dwingende reden is om over te schakelen.

Sommige vrouwen vermijden het gebruik van astmamedicatie tijdens de zwangerschap uit angst dat ze de baby kunnen schaden, wat kan leiden tot verergering van astmasymptomen. Maar astma zelf is een groter risico voor de ontwikkeling van de foetus dan de bijwerkingen van astmamedicatie.

Medicatierisico's tijdens de zwangerschap

Een langetermijnonderzoek wees uit dat het gebruik van astmamedicatie tijdens de zwangerschap het risico op de meeste geboorteafwijkingen niet verhoogt. Onderzoekers zeggen echter dat het het risico van sommigen kan vergroten, waaronder:

• Atresia: Gebrek aan een goede opening in de slokdarm of anus
• Omphalocele: inwendige organen die door de navel steken

Ze konden echter niet bepalen of de geboorteafwijkingen verband hielden met:

• Medicijngebruik
• Astma zelf
• Andere aandoeningen die vaak voorkomen bij mensen met astma

Zelfs als de medicijnen de schuld zijn, lijken de risico's van ongecontroleerde astma nog steeds groter te zijn dan die bij het gebruik van deze medicijnen.

In een studie die in 2020 werd gepubliceerd, raadden onderzoekers een elektronisch systeem aan om artsen op de hoogte te stellen wanneer hun zwangere patiënten met astma meer dan vier maanden doorgaan zonder een recept in te vullen om deze reden.

Risicocategorieën voor zwangerschap

De Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) rangschikt medicijnen op basis van hun risico tijdens de zwangerschap:

• A: Geen bewijs van risico na adequaat onderzoek bij mensen
• B: Geen bewijs van risico in dierstudies; geen adequate studies bij mensen
• C: Dierstudies hebben een aangetoond risico; geen adequate studies bij mensen; mogelijke voordelen kunnen in sommige gevallen opwegen tegen de risico's
• D: Bewijs van risico bij menselijke baby's; mogelijke voordelen kunnen in sommige gevallen opwegen tegen de risico's
• X: Bewijs van risico bij dieren of mensen; de risico's wegen duidelijk zwaarder dan de mogelijke voordelen

De huidige astmamedicijnen vallen in categorie B of C. Zelfs onder degenen in dezelfde categorie worden sommige verkozen boven andere vanwege andere factoren, zoals bijwerkingen of doseringsproblemen.

ASTMA-MEDICIJNEN EN ZWANGERSCHAP GeneesmiddelklasseMedicijnCategorieGebruik tijdens de zwangerschapKortwerkende bèta-agonisten (SABA's)terbutaline
B.Voorkeur; controversieel als het alleen wordt gebruikt albuterol / salbutamol
levalbuterol
pirbuterolCVoorkeur; controversieel als het alleen wordt gebruiktLangwerkende bèta-agonisten (LABA's)formoterol
salmeterolCDe voorkeurGeïnhaleerde corticosteroïden (ICS'en)budesonideB.Eerstelijnsbehandeling (voorkeur boven andere ICS'en) beclometason
ciclesonide
fluticason
mometasonCGewenste eerstelijnsbehandelingbetamethason
dexamethasonCMet de nodige voorzichtigheidOrale corticosteroïdenmethylprednisolon
prednisonCMet de nodige voorzichtigheidICS + LABAbudesonide / fomoterol
fluticason / salmeterol
mometason / fomoterolCDe voorkeurLeukotriene modificatorenmontelukast
zafirlukastB.Voorkeur bij aanvang voor de zwangerschap zileutonCMet de nodige voorzichtigheid vanwege bijwerkingen op de leverAnticholinergicaipratropiumB.Bij voorkeur als add-on voor ernstige aanvallenAnti-IgE-medicatie (monoklonale antilichamen)omalizumabB.Met de nodige voorzichtigheid; mag niet worden gestart tijdens de zwangerschapMethylxanthinestheofyllineCMet de nodige voorzichtigheidMast-cel stabilisatorencromolynCMet de nodige voorzichtigheidBron: digitale referentie van voorschrijvers

Medicijnen die de voorkeur hebben

De meeste artsen bevelen inhalatiemedicatie voor astma aan tijdens de zwangerschap, omdat ze zich richten op de bron van astmasymptomen en er maar heel weinig medicatie de placenta passeert. Verschillende soorten medicijnen worden als veilig beschouwd tijdens de zwangerschap, althans in sommige omstandigheden.

Inhalatiecorticosteroïden worden beschouwd als de eerstelijnsbehandeling en zijn de meest gebruikte geneesmiddelen tijdens de zwangerschap, gevolgd door bèta-2-agonisten.

Geïnhaleerde corticosteroïden (ICS)

Hoewel onderzoeken onduidelijk zijn of de geïnhaleerde vorm van deze geneesmiddelen het risico op geboorteafwijkingen verhoogt, kunnen ze een bescheiden risicoverhoging voor een gespleten lip of gehemelte met zich meebrengen.

Onderzoek toont aan dat het risico op een laag geboortegewicht hoger is bij mensen met astma die deze medicijnen niet gebruiken tijdens de zwangerschap. (Niet alle medicijnen in deze categorie worden echter als veilig beschouwd tijdens de zwangerschap.)

Beta2-agonisten

Deze SABA's en LABA's, en er bestaat enige controverse over hun veiligheid tijdens de zwangerschap. Salbutamol wordt als de veiligste SABA beschouwd, terwijl salmeterol als de veiligste LABA wordt beschouwd.

Sommige deskundigen zijn tegen het gebruik van SABA's alleen tijdens de zwangerschap, omdat ze astma-aanvallen, die uw baby in gevaar brengen, niet voorkomen.

Andere voorkeursgeneesmiddelen

Veel andere medicijnen kunnen tijdens uw zwangerschap worden voortgezet, maar ze zijn misschien niet voor iedereen de beste optie. Deze omvatten:

• Anticholinergica: hoewel deze medicijnen veilig lijken, is er weinig onderzoek gedaan met betrekking tot zwangerschap.
• Theofylline en cromolyn: er is geen verband gevonden tussen deze geneesmiddelafwijkingen en geboorteafwijkingen. Ze kunnen echter onaangename bijwerkingen veroorzaken en een negatieve invloed hebben op andere medicijnen.
• Leukotriene receptoragonisten (LTRA's): deze geneesmiddelen worden alleen aanbevolen als u ze heeft ingenomen voordat u zwanger werd. Een uitzondering is zileuton, dat niet wordt aanbevolen tijdens de zwangerschap vanwege levergerelateerde bijwerkingen.
• Allergeen-immunotherapie (AIT): deze behandeling kan vaak tijdens de zwangerschap worden voortgezet. Het is echter niet duidelijk of het veilig is om het tijdens de zwangerschap te starten.

Medicijnen die niet de voorkeur hebben

Sommige inhalatiecorticosteroïden passeren de placenta in hoge concentraties en vormen een risico.

Corticosteroïden die tijdens de zwangerschap niet worden aanbevolen, zijn onder meer dexamethason, betamethason en orale prednison, omdat ze worden geassocieerd met hogere percentages geboorteafwijkingen.

Omalizumab mag niet worden gestart tijdens de zwangerschap omdat de dosering afhankelijk is van het gewicht, wat een probleem vormt met de snelle gewichtstoename tijdens de zwangerschap.

Heeft uw behandeling een verandering nodig?

Uw astma wordt als slecht onder controle beschouwd als uw astmasymptomen:

• Zijn meer dan twee dagen per week aanwezig
• Maak je meer dan twee nachten per maand wakker

Op dit punt loopt uw ​​baby risico op verminderde zuurstof en de bijbehorende problemen. Praat met uw artsen over het aanpassen van uw behandelplan, zodat u de aandoening goed kunt behandelen.

Een woord van Verywell

Ongeveer een derde van de mensen met astma die zwanger worden, krijgt tijdens de zwangerschap ernstigere symptomen. Een ander derde zal minder ernstige symptomen ervaren en het laatste derde zal geen verandering in symptomen hebben. U weet niet zeker waar u in deze mix zult vallen, dus het is van vitaal belang dat u uw astma-specialist tijdens uw zwangerschap blijft bezoeken, uw astma laat controleren en uw behandelingsregime volgt.