Oorzaken en risicofactoren van longitudinale melanonychia

Melanonychia is een medische term die wordt gebruikt om de zwarte of bruinachtige pigmentatie van de nagelplaat te beschrijven. Het meest voorkomende type is melanonychia in de lengterichting, gekenmerkt door het verschijnen van een gepigmenteerde streep (gedeeltelijk of volledig) die in de lengte langs het nagelbed loopt.

Longitudinale melanonychia komt veel voor bij mensen van Afrikaanse afkomst, maar kan ook worden veroorzaakt door nageltrauma of systemische ziekte. Andere oorzaken zijn nagelinfecties en kanker.

Een zeldzame vorm van melanonychia, transversale melanonychia genaamd, wordt herkend aan een donkere lijn die van links naar rechts langs de nagelplaat loopt. Transversale melanonychia wordt meestal geassocieerd met bepaalde medicijnen en bestralingstherapie.

Algemene oorzaken

De kleur van je nagels, haar en huid wordt geproduceerd door cellen die bekend staan ​​als melanocyten en die een pigment uitscheiden dat melanine wordt genoemd. Hoewel de melanine in de nagelplaat over het algemeen gelijkmatig is verdeeld, kan deze soms onregelmatig worden.

Als je bijvoorbeeld met een hamer op een spijker slaat, kan dit niet alleen een hematoom (een blauwe plek) veroorzaken, maar ook lokale melanocyten in het nagelbed activeren. Wanneer dit gebeurt, verzamelt melanine zich in de verstoorde nagelcellen (onychocyten), waardoor een zwartachtige of grijsachtige verkleuring ontstaat. Het is niet anders dan hoe sproeten donkerder worden wanneer UV-stralen van de zon melanocyten in de huid activeren.

Bij longitudinale melanonychia zullen melanocyten aan de basis van de nagel melanine overbrengen naar lokale onychocyten. Naarmate de nagel naar buiten groeit, wordt de melanine meegevoerd, waardoor longitudinale (in de lengte) strepen van de nagelriem (nagelplooi) ontstaan. Er zijn veel redenen waarom dit kan gebeuren, waarvan sommige volledig goedaardig zijn.

Deze foto bevat inhoud die sommige mensen misschien grafisch of verontrustend vinden.

Veelvoorkomende oorzaken zijn onder meer:

• Nageltrauma (meestal beginnend op of nabij de basis van de nagel)
• Subunguale hematomen (bloed onder de nagel)
• Subunguale voetwrat (een wrat onder de nagelplaat)
• Onychomycose (een veel voorkomende schimmelinfectie van de nagels)
• Nagelpsoriasis (een auto-immuunziekte)
• Lichen planus (een inflammatoire huidaandoening waarvan wordt aangenomen dat deze auto-immuun is)
• Chronische paronychia (een bacteriële of schimmelinfectie die optreedt waar de zijkant van een nagel de huid raakt)
• Pyogeen granuloom (bloedrode huidgroei die soms optreedt tijdens de zwangerschap of als bijwerking van bepaalde geneesmiddelen)
• Ziekte van Addison (insufficiëntie van de bijnieren veroorzaakt door auto-immuunziekte, kanker, infectie of hypofysetumoren)
• Subunguale exostose (een benige overgroei van de vingertoppen of tenen, mogelijk veroorzaakt door aanhoudende botirritatie

Hoe weet u of de oorzaak goedaardig is

Goedaardige longitudinale melanonychia wordt herkend door het verschijnen van lichte tot donkerbruine strepen die evenwijdig en regelmatig zijn in kleur, dikte en tussenruimte. De rand is duidelijk gedefinieerd en minder dan 3 millimeter (mm) breed, of ongeveer 1/10 inch.

Een ander teken dat longitudinale melanonychia goedaardig is, is de gelige kleurvervaging langs de omtrek van de streep. Melanonychia veroorzaakt door een ernstige ziekte vervaagt doorgaans niet.

Bovendien, als een zwartachtige vlek wordt veroorzaakt door een verwonding, zal deze de neiging hebben om naar de punt te bewegen terwijl deze groeit, waardoor een smetteloze nagel achterblijft.

Genetische oorzaken

Longitudinale melanocytose is een kenmerk van verschillende zeldzame genetische aandoeningen waarbij hyperpigmentatie van de huid een veel voorkomend symptoom is. Veel van deze aandoeningen zijn autosomaal dominant, wat betekent dat u alleen de genmutatie van één ouder hoeft te erven om zich met de ziekte te manifesteren.

Voorbeelden zijn:

• Familiaire amyloïdose (een zeldzame en mogelijk levensbedreigende ziekte die optreedt wanneer een eiwit genaamd amyloïde zich ophoopt in organen en weefsels)
• Laugier-Hunziker-syndroom (een zeldzame aandoening die wordt gekenmerkt door hyperpigmentatie van de mond, lippen, cijfers en nagels, evenals een hoog risico op kanker)
• Peutz-Jeghers-syndroom (een zeldzame aandoening die zich manifesteert met goedaardige poliepen in het maagdarmkanaal en hypergepigmenteerde laesies op de mond, lippen, nagels en vingers)
• Touraine-syndroom (een zeldzame, niet-progressieve aandoening die wordt gekenmerkt door dun lichaamshaar, broze tanden, een verminderd vermogen om te zweten en hypergepigmenteerde laesies)

Kanker

De oorzaken van longitudinale melanonychia zijn onderverdeeld in twee categorieën: melanocytische activering (waarbij melanocyten extra melanine produceren) en melanocytische hyperplasie (waarbij melanocyten zich abnormaal vermenigvuldigen).

Dit laatste is vooral zorgwekkend gezien het feit dat melanocyten vatbaar zijn voor genetische fouten wanneer ze zich vermenigvuldigen, wat kan leiden tot de ontwikkeling van goedaardige of kankerachtige huidgroei die bekend staat als neoplasmata.

Onder de neoplasmata die longitudinale melanonychia kunnen veroorzaken, zijn:

• Glomus-tumor (een zeldzame en mogelijk dodelijke tumor die voornamelijk onder de nagel, op de vingertop of aan het uiteinde van een teen wordt aangetroffen)
• Keratoacanthoom (een laaggradige, koepelvormige tumor die meestal wordt aangetroffen op aan de zon blootgestelde huid)
• Myxoïde cysten (kleine, goedaardige knobbeltjes die voorkomen in de buurt van een nagel)
• Subunguaal melanoom (de meest dodelijke vorm van huidkanker die optreedt onder de nagelplaat)

Longitudinale melanonychia is uiterst zeldzaam bij kinderen. Als het toch gebeurt, zal 77,5% het resultaat zijn van een goedaardig melanocytisch neoplasma.

Subunguaal melanoom

Subunguaal melanoom treft voornamelijk mensen ouder dan 50 en wordt als zeldzaam beschouwd, goed voor slechts 0,7% tot 0,35% van alle huidkankers.

Bij lichamelijk onderzoek van de nagel zal de arts op zoek gaan naar bepaalde veelbetekenende tekenen van kanker:

• Betrokkenheid van meer dan tweederde van de nagelplaat
• Grijze of zwarte kleuren gemengd met bruin
• Onregelmatige bruine en korrelige pigmentatie
• Variaties in de kleur en dikte van de streep
• Onscherpe randen groter dan 3 mm
• Vervorming van de nagelplaat
• Terugkerende, spontane bloeding op dezelfde plaats

Subunguaal melanoom betreft vaker een enkel cijfer dan meerdere. Andere symptomen kunnen longitudinale strepen op de aangedane vinger of teen zijn, evenals het donker worden van de handpalmen of voetzolen.

Een van de belangrijkste indicaties van subunguaal melanoom is het "teken van Hutchinson". Dit is wanneer een streep zich uitstrekt van de punt van de nagel helemaal naar het nagelbed en in de nagelriem.

Subunguaal melanoom kan alleen definitief worden gediagnosticeerd met een nagelbiopsie. Mensen met een nagelmatrixmelanoom hebben de neiging om slechte resultaten te hebben.

Deze foto bevat inhoud die sommige mensen misschien grafisch of verontrustend vinden.

DermNet / CC BY-NC-ND

Omgevingsoorzaken

Longitudinale melanonychia kan zich ontwikkelen wanneer andere pigmenten dan melanine in de nagelplooi worden ingebracht. Deze kunnen worden opgenomen door de cuticula en onderliggende onychocyten en worden meegenomen naarmate de nagelplaat groeit.

Veelvoorkomende voorbeelden zijn:

• Inkt
• Teerafzettingen door kettingroken
• Haarkleurmiddelen of henna, inkt,
• Kaliumpermanganaat (een actueel ontsmettingsmiddel)
• Zilvernitraat dat wordt gebruikt om brandwonden en wonden te genezen.

Een onderzoek van de nagelriem samen met een beoordeling van de medische geschiedenis kan helpen deze omgevingsoorzaken te onderscheiden van andere, meer ernstige aandoeningen.

Als de oorzaak een omgevingsfactor is, zal de streak meestal niet ver voorbij de lunula gaan (de witachtige halve maan aan de basis van de nagel). Er kan ook verkleuring zijn onder de nagelplooi en de omringende huidrand.

Een woord van Verywell

Het verschijnen van een donkere streep op het nagelbed kan verontrustend zijn, maar het betekent niet noodzakelijk dat u een ziekte heeft of het risico loopt op ziekte. Tegelijkertijd is het niet iets dat u moet negeren, vooral niet als de aandoening aanhoudt, een groot deel van een nagel treft of gepaard gaat met bloeden.

De oorzaak van melanonychia kan meestal worden vastgesteld door een dermatoloog. Als er verdachte tekenen zijn, kan de arts een klein stukje van de nagel nemen voor evaluatie in het laboratorium. Als er een probleem wordt gevonden, leidt een vroege diagnose en behandeling bijna altijd tot betere resultaten.