Voor, tijdens en na een J-Pouch-operatie

De ileale pouch-anale anastomose (IPAA) -procedure, algemeen bekend als een J-Pouch-procedure, is een complexe chirurgische behandeling voor ernstige ziekte of letsel aan de dikke darm (colon). Deze procedure is bedoeld om het beschadigde weefsel van de dikke darm te verwijderen en de patiënt in staat te stellen "normale" stoelgang te blijven hebben, wat betekent dat de ontlasting het lichaam verlaat via de anus.

Tijdens de J-Pouch-procedure - of vaker meerdere procedures - wordt de dikke darm operatief verwijderd en wordt de dunne darm gereconstrueerd zodat de ontlasting het lichaam op een gecontroleerde manier via de anus kan verlaten.

Een J-Pouch met een andere naam

Deze procedure, of groep procedures, heeft meerdere namen, afhankelijk van de fase van de operatie en het land waarin deze zal worden uitgevoerd. Naast de ileale pouch-anale anastomose, is de procedure ook bekend als een J-pouch, ileo-anale pouch, ileo-anale reservoir (IAR), interne pouch, herstellende proctocolectomie, ileal-anale pull-through, een Kock-pouch , of het verwijderen van een ileostoma.

Waarom de J-Pouch-operatie wordt uitgevoerd

Deze procedure wordt om twee redenen uitgevoerd: de dikke darm is ziek en / of beschadigd en moet worden verwijderd, en de patiënt wil geen ileostoma. Voor velen is de dikke darm zo ziek dat hun leven wordt geruïneerd door frequente diarree. Het is niet ongebruikelijk om te horen dat patiënten met een ernstige inflammatoire darmaandoening 25 of meer stoelgangen per dag hebben. Deze patiënten kunnen het huis vaak niet verlaten uit angst voor een ongeluk vanwege hun ongecontroleerde diarree die vaak gepaard gaat met pijn en soms bloed in de ontlasting.

Ileostoma uitgelegd

Een ileostoma is een chirurgische bypass van de dikke darm die wordt uitgevoerd door het uiteinde van de dunne darm te scheiden van het begin van de dikke darm en het uiteinde van de dunne darm om te leiden naar de buitenkant van de buik. Dit wordt gedaan door een kleine incisie in de buik te maken en een uitgang voor ontlasting te creëren. Deze incisie wordt vervolgens afgedekt met een apparaat, een speciale zak met kleefstoffen waarmee het aan de huid kan hechten, en de ontlasting wordt in de zak opgevangen.

Veel mensen zijn niet geïnteresseerd in een langdurige ileostoma. Hoewel het in sommige gevallen nodig is om de dikke darm te omzeilen of de dikke darm te verwijderen, willen patiënten vaak een alternatief voor het dragen van het apparaat. Patiënten klagen vaak dat het apparaat lelijk is, een geur heeft, de seksuele intimiteit verstoort, de huid irriteert of in het algemeen vervelend is.

Kandidaten

Een colon-rectale chirurg zal de uiteindelijke beslissing nemen of een patiënt al dan niet in aanmerking komt voor de J-Pouch-procedure. Die beslissing zal gebaseerd zijn op vele factoren, waaronder de volgende:

• De algehele gezondheid van de patiënt
• Type probleem in de dikke darm
• De ernst van het probleem
• Of het probleem kan worden opgelost door de dikke darm te verwijderen
• Of de risico's van de procedure al dan niet opwegen tegen de mogelijke voordelen

De toestand van de dikke darm is niet de enige factor die bepaalt of de patiënt in aanmerking komt voor een operatie. Een patiënt met ernstige colitis ulcerosa die niet reageert op medicatie, wat de meest voorkomende reden is voor de procedure, komt mogelijk niet in aanmerking voor een operatie omdat ze een hartaandoening hebben die anesthesie te riskant zou kunnen maken, of omdat hun diabetes te slecht is gecontroleerd.

Om in aanmerking te komen voor de J-Pouch-procedure moet de patiënt in het algemeen een ernstige ziekte of beschadiging van de dikke darm hebben. Trauma zou een reden zijn voor schade die operatief wordt behandeld, zoals een schotwond in de buik die aanzienlijke schade aan de dikke darm veroorzaakt. Medisch gezien is colitis ulcerosa de meest voorkomende reden voor de procedure, darmkanker is ook een veel voorkomende reden voor het verwijderen van de dikke darm.

Familiaire adenomateuze polyposis, een aandoening die bijna altijd leidt tot darmkanker, is ook een veel voorkomende reden voor een J-Pouch-operatie. Deze aandoening leidt er meestal toe dat patiënten dikke darmpoliepen hebben tegen de tijd dat ze halverwege de dertig zijn en in de komende tien jaar darmkanker ontwikkelen. De J-Pouch-procedure wordt idealiter uitgevoerd voorafgaand aan de diagnose van kanker, in plaats van als behandeling voor kanker.

De behandeling van de bekende ziekte van Crohn - die verschilt van colitis doordat de ulceratieve laesies kunnen voorkomen in andere gebieden dan de dikke darm - met J-Pouch-chirurgie is controversieel. Dit komt omdat het mogelijk is om de dikke darm te verwijderen en de J-Pouch te maken om te ontdekken dat de J-Pouch nieuwe ulceratieve laesies ontwikkelt, waardoor de patiënt mogelijk slechter af is dan toen ze met de behandeling begonnen.

Risico's

Naast de standaardrisico's van een operatie, waaronder een reactie op anesthesie en bekende complicaties zoals longontsteking of bloedstolsels, zijn er extra risico's die specifiek zijn voor de ileostoma- en J-Pouch-procedures. Deze risico's zijn onder meer:

• Bloeden of lekken: Zowel interne als externe incisielijnen kunnen na een operatie gaan lekken of bloeden.
• Ileus: dit is een complicatie waarbij de spierbewegingen van de darm (peristaltiek) stoppen na anesthesie. In de meeste gevallen verdwijnt dit in de dagen na de operatie.
• Obstructie: dit is waar vernauwing veroorzaakt door een operatie of een ander probleem de beweging van voedsel en ontlasting door het spijsverteringskanaal verhindert.

De procedure

De J-Pouch is een klein zakje gevormd vanaf het uiteinde van de dunne darm in een J-vorm waar ontlasting kan wachten tot het tijd is voor een stoelgang. Net als de endeldarm, die tijdens de procedure wordt verwijderd, kan de gespierde J-Pouch niet alleen ontlasting opslaan totdat het tijd is voor een stoelgang, maar de patiënt heeft ook enige of volledige controle over de timing van de stoelgang. In veel opzichten is de J-Pouch een chirurgisch gemaakt rectum dat de noodzaak van de ileostoma elimineert.

De J-Pouch-procedure is meestal gepland om in twee stappen te worden uitgevoerd, wat betekent dat er twee afzonderlijke operaties zullen worden uitgevoerd, vaak met een tussenpoos van 2 tot 3 maanden. Meestal bestaat de eerste stap uit het verwijderen van de dikke darm, de vorming van de ileostoma en het maken van de J-Pouch. Op dit punt wordt de dunne darm gescheiden van de dikke darm, zodat de ontlasting het lichaam verlaat via de ileostomieplaats.

De komende maanden mag de nieuw gevormde J-Pouch genezen en versterken. Zodra de J-Pouch is genezen en de patiënt klaar is voor een aanvullende operatie, wordt een aanvullende procedure uitgevoerd en begint de ontlasting door de dunne darm te reizen, naar de J-Pouch waar deze wordt opgeslagen, en verlaat het lichaam vervolgens via het rectum. deed voorafgaand aan deze procedures.

Dit proces met twee operaties is de meest gebruikelijke manier waarop de J-Pouch-procedure wordt uitgevoerd. De procedure kan ook worden uitgevoerd als een eenstapsoperatie, wat betekent dat de ileostoma niet wordt uitgevoerd - de dikke darm en het rectum worden verwijderd, de J-zak wordt gevormd en verbonden met de rectale stomp (het kleine resterende deel van het rectum net binnen de anus) in dezelfde procedure.

In sommige gevallen voeren chirurgen een operatie uit in drie fasen, maar dit komt minder vaak voor. Alle stappen van de procedure worden uitgevoerd onder algemene anesthesie en resulteren doorgaans in een ziekenhuisopname van 3 tot 7 dagen, afhankelijk van het aantal uitgevoerde stadia en de algehele gezondheid van de patiënt.

Deze procedures zijn complex en moeilijk te begrijpen zonder visuele hulpmiddelen. Om die reden heeft The Crohn's and Colitis Foundation een video gemaakt om de J-Pouch-procedure duidelijk uit te leggen.

Wat u kunt verwachten na een operatie

Nadat de J-Pouch-operatie is voltooid, kan het vele maanden duren voordat u uw "nieuwe normale" voor stoelgang bereikt. Normaal na een J-Pouch-operatie betekent niet noodzakelijkerwijs normaal volgens de typische normen van de gemiddelde persoon, namelijk: stoelgang wordt gecontroleerd (niet per ongeluk), ten minste elke drie dagen, gevormd maar niet hard en niet pijnlijk. Een "normale" stoelgang na een J-Pouch-operatie is typisch de consistentie van pap of aardappelpuree.

Nadat het herstel is voltooid, ervaart de gemiddelde patiënt vijf of zes gecontroleerde stoelgangen per dag.

Voor iemand die tientallen keren per dag bloederige diarree had, kan dit een geweldige verbetering lijken, maar voor iemand die regelmatig stoelgang had en de procedure had om kanker te voorkomen, kan dit alarmerend zijn en voor een moeilijke aanpassing zorgen.

Over het algemeen, nadat het herstel is voltooid en de patiënt heeft geleerd welke voedingsmiddelen en vloeistoffen de J-Pouch mogelijk kunnen verergeren en tot slecht gecontroleerde stoelgang kunnen leiden, zijn patiënten tevreden over de operatieresultaten. Tussen de 10 en 20 procent is ontevreden over het resultaat en kiest ervoor om een ​​ileostoma of een andere ingreep te ondergaan na de J-Pouch-procedure.

Voor de meeste patiënten leidt het vinden van het juiste voedsel om te eten en te vermijden, en het leren welke medicijnen nuttig zijn om diarree te verminderen en de controle over de stoelgang te verbeteren, tot een algehele verbetering ten opzichte van hun vorige ziektetoestand.

Mogelijke complicaties

Er zijn veel potentiële problemen na het ondergaan van een J-Pouch-procedure, gelukkig zijn veel ervan gemakkelijk te behandelen of te voorkomen. Het personeel op het kantoor van uw chirurg en de enterostomale therapieverpleegkundige (verpleegkundigen die gespecialiseerd zijn in de verzorging van stoma- en andere wonden) kunnen u aanzienlijk helpen bij het herstel. Aarzel niet om eventuele problemen met deze medische professionals te bespreken, aangezien ze het probleem waarschijnlijk al eerder hebben gezien.

Houd er rekening mee dat deze problemen doorgaans verbeteren na een operatie, aangezien de patiënt leert hoe zijn lichaam functioneert na de operatie en volledig herstelt:

• Verminderde voeding: frequente diarree kan ertoe leiden dat minder vitamines, mineralen en calorieën door het lichaam worden opgenomen. Patiënten die vóór de operatie ondervoed waren, krijgen na verloop van tijd vaak betere voeding zodra de diarree afneemt.
• Vernauwing: Gebieden van chirurgische incisies, inclusief de dunne darm, J-Pouch en anus, kunnen een vernauwing ervaren als gevolg van littekens. Deze vernauwing kan leiden tot obstructie van de dunne darm, problemen met het bewegen van voedsel of ontlasting door het spijsverteringskanaal en problemen met de stoelgang.
• Huiderosie: Een functie van de dikke darm is om overtollig zuur uit het darmkanaal te absorberen. Zonder de dikke darm om deze functie uit te voeren, ervaren sommige patiënten een branderig gevoel op de plaats van hun stoma of rond de anus, wat gewoonlijk wordt aangeduid als "stompe verbranding". Dit kan worden voorkomen met een barrièrezalf op de huid.
• Pouchitis: een ontsteking van de buidel, deze aandoening kan pijnlijk zijn en wordt meestal behandeld met twee medicijnen: Flagyl en Cipro.
• Incontinentie: hoewel het doel van de J-Pouch is om de patiënt te helpen controle te hebben over het bewegen van hun darmen, ervaren sommige patiënten incontinentie tijdens hun herstel. Er zijn maar weinig mensen die last hebben van incontinentie die na de herstelfase blijft hangen.
• Diarree: Technisch gezien is diarree zes of meer losse ontlasting per dag, en voor sommigen is dat niveau van losse ontlasting beter dan hun vorige controleniveau. Voor anderen is dit erger dan voorheen, maar tijdens de eerste paar weken van herstel komt diarree vaak voor en wordt verwacht. Het wordt meestal verbeterd met medicatie zoals Lomotil of Immodium, samen met veranderingen in het voedingspatroon. Dichte en zetmeelrijke voedingsmiddelen, zoals aardappelen en pasta, kunnen de ontlasting helpen verstevigen. Meld aanhoudende diarree bij uw chirurg.
• Uitdroging: Frequente stoelgang kan tot uitdroging leiden, dus diarree moet worden aangepakt en de vochtinname moet worden verhoogd als uitdroging aanwezig is. Uitdroging kan thuis het beste worden beoordeeld aan de hand van de kleur van urine. Donkere urine duidt op een verhoogde behoefte aan vocht, terwijl heldere en bijna kleurloze urine duidt op voldoende hydratatie. Meld uitdroging aan uw chirurg.
• Laag natriumgehalte: natrium kan verloren gaan door diarree en moet worden vervangen door elektrolytbevattende vloeistoffen zoals Gatorade of Pedialyte. Laag natriumgehalte wordt meestal gediagnosticeerd met laboratoriumtests, dus zorg ervoor dat uw chirurg op de hoogte is als u een laag natriumgehalte heeft.
• Bekkenabces: dit is een infectiezak die zich ontwikkelt in of nabij de J-Pouch-site en medische en mogelijk chirurgische behandeling vereist.
• Seksuele disfunctie: Erectiestoornissen zijn een bekend risico van de procedure voor mannen. Voor vrouwen is onvruchtbaarheid als gevolg van littekens rond de eierstokken een bekende potentiële complicatie, evenals pijnlijke geslachtsgemeenschap.
• Crohn's After J-Pouch: het verschil tussen Crohn's en colitis is dat de ziekte van Crohn overal in het spijsverteringskanaal kan voorkomen, terwijl colitis beperkt is tot de dikke darm. Als de laesies van Crohn alleen vóór de operatie in de dikke darm verschijnen, kan dit logischerwijs worden gediagnosticeerd als colitis, alleen om te ontdekken dat de laesies later na de operatie op andere locaties worden gevonden.Dit kan leiden tot een J-Pouch met ulceratieve laesies.
• Kleine maaltijden: Sommige mensen met J-Pouches merken dat ze alleen meerdere kleine maaltijden kunnen verdragen in plaats van drie grote maaltijden per dag.
• "Normale problemen": Standaardproblemen waarmee de meeste mensen te maken hebben, zoals winderigheid, zijn meestal erger met een J-Pouch. Voedsel dat normaal gas zou veroorzaken, kan meer gas of gas veroorzaken dat stinker is dan vóór de operatie. Dit is een typisch resultaat van de procedure en wordt mogelijk niet opgelost nadat het herstel is voltooid.
• Noodzaak voor stoma: in ernstige gevallen waarin incontinentie een voortdurend probleem wordt, de J-Pouch niet gezond is of niet functioneert, of de patiënt niet tevreden is, is een ileostoma de voorkeursbehandeling.
• Zwangerschap: De druk van de foetus in het bekken, waar de J-Pouch rust, kan problemen met de stoelgang en continentie veroorzaken. Zowel de colon-rectale chirurg als de verloskundige zullen een rol spelen bij het helpen van de zwangere moeder om de best mogelijke controle te hebben tijdens het eerste trimester, wanneer dit probleem het meest significant is, en bij het bepalen van het beste type bevalling.

Een woord van Verywell

Deze procedure is een complexe en uitdagende, die alleen wordt gedaan voor patiënten die ofwel extreem ziek zijn of die een sterke familiegeschiedenis van darmkanker willen voorkomen. De beslissing om een ​​J-Pouch-operatie te ondergaan, moet niet lichtvaardig worden opgevat en mag alleen worden genomen nadat een chirurg is gevonden die deze procedures routinematig uitvoert en na een diepgaande discussie over de risico's en mogelijke voordelen van een operatie.