Circle Creative Studio / Getty
BIJWERKEN
Op 18 september hebben de Centers for Disease Control and Prevention (CDC) hun sterk bekritiseerde standpunt teruggedraaid en opnieuw opgeroepen tot het testen van asymptomatische personen die mogelijk waren blootgesteld aan COVID-19.
"Vanwege het belang van asymptomatische en presymptomatische overdracht, versterkt deze richtlijn de noodzaak om asymptomatische personen te testen, inclusief nauwe contacten van een persoon met gedocumenteerde SARS-CoV-2-infectie", aldus de bijgewerkte testrichtlijnen.
Op 24 augustus publiceerden de Centers for Disease Control and Prevention (CDC) bijgewerkte richtlijnen voor COVID-19-tests. Het bureau adviseert nu dat mensen die geen symptomen hebben, niet worden getest, zelfs niet als ze zijn blootgesteld aan COVID. -19. De CDC bood geen rechtvaardiging voor de wijziging.
De verschuiving in testprotocollen wekte bezorgdheid bij wetenschappers en volksgezondheidsfunctionarissen. Het wijdverbreide testen van zowel symptomatische als asymptomatische individuen was een hoeksteen van de inperkingsinspanningen van de pandemie.
"Deze wandeling terug is een bedreiging voor de volksgezondheid en de winst die we hebben gemaakt", vertelt William Li, MD, een arts-wetenschapper in Cambridge, Massachusetts, aan Verywell.
In de nieuwe richtlijnen van de CDC staat dat mensen die nauw contact hebben met iemand die besmet is met COVID-19 "niet per se een test nodig hebben." Nauw contact wordt gedefinieerd als binnen zes voet gedurende 15 minuten of langer.
Uitzonderingen op de gewijzigde richtlijnen zijn van toepassing op gezondheidswerkers en "kwetsbare" bevolkingsgroepen, zoals ouderen en mensen met onderliggende gezondheidsproblemen die hen in gevaar brengen op een ernstige ziekte.
Anthony Fauci, MD, de directeur van het National Institute of Allergy and Infectious Diseases, verklaarde dat hij niet betrokken was bij het besluitvormingsproces, aangezien hij een procedure onderging om een poliep uit zijn stemband te verwijderen toen de herzieningen van de CDC live gingen .
Waarom testen op grote schaal ertoe doet
Onderzoek heeft aangetoond dat wanneer een persoon wordt blootgesteld aan iemand die is geïnfecteerd met COVID-19, deze doorgaans een korte presymptomatische periode ingaat. Het stadium verklaart het venster tussen blootstelling aan SARS-CoV-2 (het virus dat COVID-19 veroorzaakt) en de ontwikkeling van symptomen (indien deze zich ontwikkelen).
William Li, MD
Asymptomatische mensen kunnen superspreiders zijn, en door ze niet te testen, kunnen we de dreiging niet herkennen en beheersen. Dit is vergelijkbaar met het omkeren van de TSA-luchthavenbeveiliging ten tijde van een bekende terroristische dreiging.
- William Li, MDHoewel de bijgewerkte richtlijnen van de CDC het belang van de presymptomatische fase bagatelliseren, toonde een onderzoek naar de patronen van overdraagbaarheid aan dat 44% van de SARS-CoV-2-infecties uit deze fase komen.
"Significante presymptomatische overdracht zou waarschijnlijk de effectiviteit verminderen van controlemaatregelen die worden geïnitieerd door het begin van de symptomen, zoals isolatie, contactopsporing en verbeterde hygiëne of het gebruik van gezichtsmaskers voor symptomatische personen", aldus de auteurs van de studie, die in april werd gepubliceerd in de logboekNature Medicine, schrijf.
Presymptomatische mensen dragen nog steeds een zware virale lading (de hoeveelheid genetisch materiaal van een virus in het systeem van een persoon), zelfs als ze nooit symptomen ontwikkelen. Mensen kunnen het virus gemakkelijk - en zonder het te weten - verspreiden naar anderen, en gezondheidsfunctionarissen hebben geen middelen om de wortel van de viruscirculatie te volgen of te traceren.
Volgens de CDC ontwikkelt tot 40% van de mensen die met COVID-19 zijn geïnfecteerd geen symptomen.
Li, die de president en medisch directeur is van de Angiogenesis Foundation, een non-profitorganisatie voor ziektepreventie, zegt dat wachten met testen totdat iemand erg ziek is, zal leiden tot de ontwikkeling van een ernstiger ziekte in de gemeenschap.
Sommige mensen ontwikkelen echter helemaal geen COVID-19-symptomen. Volgens de CDC blijft 40% van de geïnfecteerde personen asymptomatisch gedurende hun infectie.
"Asymptomatische mensen kunnen superspreiders zijn, en door ze niet te testen, zijn we niet in staat de dreiging op te sporen en te beheersen", zegt Li. "Dit is als het omkeren van de TSA-luchthavenbeveiliging op het moment van een bekende terroristische dreiging."
Wat dit voor u betekent
De herziene CDC-richtlijnen zouden de VS kunnen belemmeren in hun inspanningen om de verspreiding van het SARS-CoV-2-virus te beheersen. Als u bent blootgesteld aan iemand met COVID-19, neem dan contact op met uw zorgverlener. Zelfs als u niet als een "kwetsbare persoon" wordt beschouwd op basis van de criteria van de CDC, kan uw provider u toch aanraden om u te laten testen.
CDC-wijziging botst met andere protocollen
De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) neemt een ander standpunt in over COVID-19-tests. In een rapport met de titel "Laboratoriumtesten voor het nieuwe coronavirus 2019 (2019-nCoV) in verdachte gevallen bij de mens", stelt de WHO dat de beslissing om te testen moet worden geleid door de kans op infectie, die moet worden bepaald aan de hand van zowel klinische als epidemiologische informatie. .
Susan R. Bailey, MD
Suggereren dat mensen zonder symptomen, die bekend zijn geweest met COVID-positieve personen, niet hoeven te worden getest, is een recept voor verspreiding in de gemeenschap en meer pieken in het coronavirus.
- Susan R. Bailey, MD"PCR-testen van asymptomatische of licht symptomatische contacten kunnen worden overwogen bij de beoordeling van personen die contact hebben gehad met een COVID-19-zaak", aldus het rapport.
Als reactie op de nieuwe richtlijnen van de CDC bracht de American Public Health Association (APHA) op 27 augustus een verklaring uit waarin ze benadrukte dat de herziene aanpak levens in gevaar kan brengen.
"We zijn ook bezorgd dat deze wijziging is aangebracht zonder effectief overleg met volksgezondheidswerkers die ter plaatse omgaan met deze uitbraak", zei APHA-directeur George C. Benjamin, MD, in de verklaring. de toegang verminderen voor degenen die testen nodig hebben. Gebrek aan toegang tot adequate tests is een belangrijke belemmering geweest voor het verkrijgen van een effectieve ziektebestrijding van deze pandemie. "
De American Medical Association (AMA) bracht op 26 augustus een verklaring uit waarin de CDC werd aangespoord om niet alleen haar beslissing te heroverwegen, maar ook een wetenschappelijke rechtvaardiging te geven voor de wijziging.
"De suggestie dat mensen zonder symptomen, die bekend zijn geweest met COVID-positieve personen, niet hoeven te worden getest, is een recept voor verspreiding in de gemeenschap en meer pieken in het coronavirus", zegt AMA-president Susan R. Bailey, MD, in de verklaring.
De Infectious Disease Society of America (IDSA) riep in een verklaring van 26 augustus op tot de onmiddellijke omkering van de herziening van de CDC, en benadrukte de rol die asymptomatische mensen spelen bij de verspreiding van SARS-CoV-2. De IDSA verwees naar zijn eigen diagnostische richtlijnen, die asymptomatische mensen met bevestigde blootstelling aan COVID-19 aansporen om zich te laten testen.
De Wereldgezondheidsorganisatie, de American Public Health Association, de American Medical Association en The Infectious Disease Society of America hebben allemaal hun bezorgdheid geuit over de bijgewerkte richtlijnen van de CDC en de implicaties van teruggeschaalde testen.
Gevolgen van verminderd testen
Li benadrukt dat het effect van het beperken van testen tot strikt symptomatische populaties veel gevolgen kan hebben voor de VS - vooral in onderwijsinstellingen.
"Nu scholen en hogescholen moeite hebben om te heropenen, met gemeenschappen van jongere mensen die eerder asymptomatisch zullen zijn, zal deze flip-flop van aanbevelingen gezamenlijke inspanningen om persoonlijk onderwijs te krijgen nog moeilijker maken, vooral omdat veel scholen hebben gevolgd over testen, ”zegt Li.
Internationaal worden verschillen in testprotocollen weerspiegeld in de verlaagde COVID-19-transmissiesnelheden.
Zuid-Korea gaf bijvoorbeeld prioriteit aan testen voor zowel asymptomatische als symptomatische mensen voordat de pandemie zijn hoogtepunt bereikte. Het land voerde begin februari wijdverbreide tests uit en heeft de resultaten gebruikt om zich te concentreren op het in quarantaine plaatsen van alle geïnfecteerde personen en het opsporen van contacten.
Half maart had het aantal gevallen in Zuid-Korea zijn hoogtepunt bereikt en het land had zijn curve geflatteerd met niet meer dan 600 gevallen per dag.
De VS zijn pas half maart begonnen met het implementeren van testmaatregelen. Begin april was het aantal geïnfecteerde gevallen 50 keer hoger dan het aantal dat Zuid-Korea op zijn hoogtepunt zag.
Op 1 september telde Zuid-Korea in totaal 20.182 bevestigde gevallen sinds het begin van de pandemie. De VS heeft meer dan 6 miljoen.
De focus van Zuid-Korea op massatesten voor iedereen die aan het virus is blootgesteld, ongeacht de symptomen, is een van de belangrijkste factoren die verantwoordelijk zijn voor het vermogen om de verspreiding van het virus te beheersen.
"Surveillance testen is wat elk land dat grip heeft gekregen op de pandemie heeft gebruikt in combinatie met contactopsporing", zegt Li. “Testen is een cruciaal onderdeel van controle, en we moeten absoluut meer testen beschikbaar stellen. Al deze stappen zijn nodig om de overdracht te beteugelen, zodat we onze samenleving kunnen herstellen. "
In een speciaal rapport gepubliceerd in deNew England Journal of Medicinein juli kondigden wetenschappers van de National Institutes of Health (NIH) een initiatief aan om een kader te creëren voor frequentere en universelere tests. De auteurs bespraken de noodzaak om het aantal tests voor achtergestelde populaties te verhogen, met als doel 6 miljoen goedkope en snelle tests.
De CDC is echter niet afgestemd op dit doel en reduceert het testen nu tot een kleinere populatie van mensen.
Wat moet u doen als u wordt blootgesteld maar asymptomatisch?
Zelfs als je niet meteen getest kunt worden, moet je het niet afwachten als je denkt dat je bent blootgesteld aan COVID-19, zegt Li.
"Of ze nu wel of geen symptomen hebben, iedereen die nauw contact heeft gehad met iemand waarvan is bevestigd dat hij COVID-19-positief is, moet contact opnemen met zijn arts voor advies over de noodzaak van testen en de noodzaak van quarantaine of isolatie, " hij zegt. "Iedereen die nauw contact heeft met een persoon die ziek is van actieve COVID-19, moet actie ondernemen."
.jpg)
