Wanneer het eigen risico van ziektekostenverzekeringen vaak wordt gemeten in duizenden dollars, kunnen de eigen bijdragen - het vaste bedrag (meestal tussen de $ 25 en $ 75) dat u elke keer dat u naar de dokter gaat of een recept invult - een grote verandering lijken. Maar copays kloppen echt als je aanhoudende gezondheidsproblemen hebt. En voor duurdere diensten, zoals spoedeisende zorg en bezoeken aan spoedeisende hulp, kunnen copays $ 100 of meer zijn. En u vraagt zich misschien af: tellen copays mee voor de aftrekbaarheid van uw ziektekostenverzekering? Bent u elke keer dat u de copay van $ 30 voor uw schildklier- of cholesterolrecept betaalt aan het afrekenen met uw enorme eigen risico?
Highwaystarz-Photography / Getty ImagesHet is normaal dat u ineenkrimpt als u denkt aan het eigen risico van uw ziektekostenverzekering, vaak een paar duizend dollar. Budgettering voor het eigen risico van uw ziektekostenverzekering is een must geworden voor financieel onderlegde mensen die niet rijk zijn. Maar het is moeilijk om uw vorderingen bij het voldoen aan uw eigen risico bij te houden als u niet begrijpt wat er precies voor telt.
Of uw copays al dan niet meetellen voor uw eigen risico, hangt af van hoe uw gezondheidsplan de vereisten voor kostendeling heeft gestructureerd.Bij de meeste plannen tellen uw copays niet mee voor het eigen risico van uw ziektekostenverzekering.Uw plan kan echter. De vereisten voor kostendeling van gezondheidsplannen veranderen elk jaar omdat gezondheidsplannen zoeken naar nieuwe, kosteneffectieve en consumentvriendelijke manieren om vereisten voor kostendeling te structureren.
Hoe weet je het zeker? Controleer eerst uw Overzicht van vergoedingen en dekkingen. Let goed op de wiskunde in de voorbeelden. Als het nog steeds niet duidelijk is, moet u mogelijk het lidnummer op uw ziekteverzekeringskaart bellen en ernaar vragen.
Maar over het algemeen mag u verwachten dat uw copays niet meetellen voor uw eigen risico. Ze zullen echter worden meegeteld voor uw maximale eigen risico (tenzij u een grootmoeder- of grootvaderplan hebt dat andere regels hanteert voor contante kosten).
Copays kunnen snel oplopen
De kopieën lopen op.Als u de dokter vaak ziet of regelmatig recepten invult, zullen copayments die worden bijgeschreven op uw eigen risico helpen (maar nogmaals, onthoud dat zelfs als ze niet meetellen voor uw eigen risico, ze waarschijnlijk nog steeds meetellen voor het maximale uit uw plan. -zakbedrag). De meeste gezondheidsplannen passen de kosten van sommige services toe op het eigen risico en gebruiken copayments voor afzonderlijke services, wat betekent dat uw copays en aftrekbare verplichtingen over het algemeen niet van toepassing zijn op dezelfde service.
Houd er echter rekening mee dat er twee verschillende "diensten" tegelijkertijd kunnen worden uitgevoerd, zoals een kantoorbezoek met laboratoriumwerk - waarbij het kantoorbezoek een copay heeft en het laboratoriumwerk een aparte vergoeding heeft die meetelt voor uw eigen risico.
Stel dat uw ziektekostenverzekering als volgt is opgebouwd:
- $ 1.000 aftrekbaar
- $ 30 copay voor het zien van uw huisarts
- $ 60 copay voor het zien van een gespecialiseerde arts
- $ 25 copay voor het invullen van een recept voor een generiek medicijn
- $ 45 copay voor het invullen van een recept voor een merkgeneesmiddel
In januari wordt bij u diabetes vastgesteld. U ziet uw PCP drie keer en krijgt één generiek medicijn en één merkmedicijn voorgeschreven. Uw medebetalingen voor januari zijn $ 30 + $ 30 + $ 30 + $ 25 + $ 45 = $ 160.
Uw PCP is niet blij met uw diabetescontrole, dus stuurt ze u in februari naar een endocrinoloog, een arts die gespecialiseerd is in diabetes en hormoonproblemen. U ziet de specialist en vult beide recepten opnieuw in. Uw medebetalingen voor februari zijn $ 60 + $ 25 + $ 45 = $ 130. Maar de endocrinoloog bestelt ook een reeks tests en labs,die niet worden gedekt door het gespecialiseerde kantoor van Visit Copay, omdat ze in plaats daarvan worden meegeteld voor uw eigen risicoU betaalt uiteindelijk $ 240 voor de tests, en dat telt mee voor uw eigen risico.
In maart zie je de endocrinoloog twee keer. Ze verandert uw recepten; je gebruikt nu twee merkgeneesmiddelen. Uw medebetalingen voor maart zijn $ 60 + $ 60 + $ 45 + $ 45 = $ 210. In maart bestelt uw endocrinoloog ook nog een test en het kost u $ 130 (nogmaals, dit wordt meegerekend bij uw eigen risico, en u moet ervoor betalen naast de copay die u in rekening wordt gebracht voor het bezoeken van de dokter).
Eind maart heeft u in totaal $ 500 aan eigen bijdragen betaald voor kantoorbezoeken en recepten, plus $ 370 voor uw eigen risico. U moet nog steeds $ 630 uitgeven (copays niet meegerekend) voordat uw eigen risico voor het jaar wordt bereikt.
ACA-compatibele plannen tellen copays naar uw eigen maximum
Hoewel het zeldzaam is om een plan tegen te komen dat copays meetelt voor het eigen risico, tellen alle ACA-compatibele plannen copays (voor services die als essentiële gezondheidsvoordelen worden beschouwd) mee voor uw jaarlijkse eigen maximum, en er is een bovengrens in termen van hoe hoog uw maximale uit eigen zak kan zijn, ervan uitgaande dat u al uw zorg krijgt van medische zorgverleners die deel uitmaken van het netwerk van uw gezondheidsplan. Zolang uw plan niet grootvader of grootmoeder is, kunnen uw totale contante kosten in het netwerk in 2021 niet meer zijn dan $ 8.850 voor één persoon.
De meeste gezondheidsplannen hebben eigen limieten onder die limieten, dus u heeft mogelijk een plan met een veel lagere limiet voor hoe hoog uw in-netwerk eigen kosten gedurende het jaar kunnen zijn. Maar Original Medicare - zonder aanvullende dekking - werkt anders en heeft geen limiet op eigen kosten.
De meeste mensen halen uiteindelijk niet hun maximale uit eigen zak voor het jaar. Maar als je dat doet, kan het elke combinatie van copays, eigen risico en co-assurantie zijn die je tot het uiterste brengt. Als u tal van diensten heeft waarop een copay van toepassing is, kan het zijn dat u uw eigen limiet bereikt die uitsluitend te wijten is aan copays, zonder dat u uw eigen risico hoeft te betalen (in dat scenario hoeft u uw eigen risico niet te betalen). voor het jaar, ook als u daarna later in het jaar zorg nodig heeft waarvoor het eigen risico normaal zou gelden).
In het bovenstaande voorbeeld, als u eind maart $ 500 aan copays en $ 370 aan uw eigen risico hebt besteed, hebt u $ 870 uitgegeven aan het totale contante maximum van uw plan voor het jaar. Maar afhankelijk van hoe uw plan is gestructureerd, heeft u misschien nog enkele duizenden dollars te gaan voordat uw plan voor de rest van het jaar 100% van uw zorg dekt.
.jpg)
