Het enterisch zenuwstelsel (ENS) bevindt zich in het maagdarmkanaal. Het is een systeem van sensorische neuronen, motorneuronen en interneuronen dat zich uitstrekt van de slokdarm tot het rectum. Het maakt deel uit van het autonome zenuwstelsel (ANS), waartoe ook het sympathische zenuwstelsel en het parasympathische zenuwstelsel behoren.
De ANS is verantwoordelijk voor de onvrijwillige processen in het lichaam. De ENS is het deel van de ANS dat de spijsverteringsfuncties van het maagdarmkanaal reguleert. Het ontvangt interne input van het maagdarmkanaal en externe input van de hersenen en andere delen van het ANS om de spijsvertering te reguleren.
KTS Design / Science Photo Library / Getty Images
Anatomie
Hoewel het ENS zich in het spijsverteringskanaal bevindt, wordt het soms het 'tweede brein' genoemd. In grote lijnen verwijst "enterisch" naar de darm of de dunne darm.
De ENS werkt met behulp van het centrale zenuwstelsel (CZS), maar kan ook enkele van zijn functies in het spijsverteringsproces uitvoeren zonder te communiceren met de hersenen.
Structuur
De ENS is een groot, mesh-achtig netwerk. Het bevat ergens tussen de 200 en 600 miljoen neuronen Er zijn drie verschillende soorten neuronen in het ENS: efferente (motorische), afferente (sensorische) en interneuronen.
Efferente zenuwen dragen berichten van het CZS naar andere organen en zijn verantwoordelijk voor peristaltiek, de golfachtige beweging van de gladde spieren in het spijsverteringskanaal die de voortstuwing van voedsel over de hele lengte regelen.
Afferente zenuwen reageren op wat een persoon eet en drinkt en dragen hun boodschappen weg van het spijsverteringskanaal en naar het CZS.
Plaats
Bij volwassenen kan het ENS ongeveer 9 meter lang zijn omdat het zich helemaal door de buik uitstrekt van de slokdarm tot het rectum. De neuronen van het ENS zijn gegroepeerd in duizenden clusters die ganglia worden genoemd en die grotendeels zijn opgenomen in twee hoofdnetwerken: de myenterische plexus en de submucosale plexus.
De myenterische plexus bevat voornamelijk efferente neuronen en omringt de spijsverteringsorganen tussen het onderste deel van de slokdarm en de anus. De submucosale ganglia bevatten voornamelijk sensorische neuronen en vormen plexus in de dunne en dikke darm.
Anatomische variaties
Er zijn verschillende soorten ziekten en aandoeningen die de ENS beïnvloeden. Er zijn aangeboren aandoeningen (aandoeningen waarmee iemand wordt geboren) die delen van het ENS aantasten en die problemen met de spijsvertering kunnen veroorzaken.
Er is een breed scala aan ernst van deze aandoeningen, die van alles kunnen zijn, van sporadisch symptomatisch tot progressief van aard en tot ernstige invaliditeit leiden. De ENS is ook onderhevig aan ziekte en letsel. Het kan worden beïnvloed door gastro-intestinale stoornissen, door ontstekingen of door andere aandoeningen zoals diabetes.
Functie
De ENS is verantwoordelijk voor verschillende aspecten van het spijsverteringsproces in de slokdarm en de darmen. Het reageert geraffineerd op de veranderende behoeften van de spijsvertering, zoals bij dieetveranderingen of als een virus of bacterie het maagdarmkanaal aantast.
Het verbindt de hersenen en het spijsverteringsstelsel via zijn afferente en efferente zenuwen, die berichten heen en weer sturen tussen het CZS en het ENS. De ENS controleert secreties, bloedstroom, hormoonafgifte en beweeglijkheid (de beweging van voedsel door het spijsverteringskanaal), die allemaal deel uitmaken van het spijsverteringsproces.
De ENS gedraagt zich anders op basis van voeding of bij verstoringen van het spijsverteringskanaal, zoals de aanwezigheid van vreemde bacteriën of virussen die ziekten kunnen veroorzaken.
Cellen die interstitiële cellen van Cajal worden genoemd, bevinden zich in het ENS tussen spierlagen in het spijsverteringskanaal. Deze cellen coördineren de peristaltiek: de langzame samentrekkingen van de gladde spier in het spijsverteringskanaal die voedsel en afval voortbeweegt.
De ENS regelt ook de reactie op het eten en drinken dat wordt ingenomen. Zo kan de ENS reageren met braken en diarree bij voedselvergiftiging door bacteriën of virussen.
De microbiota, de samenstelling van de bacteriën, virussen en schimmels die in het spijsverteringskanaal worden aangetroffen, kan ook een effect hebben op het ENS. Veranderingen in de microbiota kunnen van invloed zijn op hoe de ENS zich gedraagt om de spijsvertering te reguleren.
Het CZS controleert echter ook verschillende delen van het spijsverteringsstelsel en zijn functie, waaronder maagafscheidingen en vrijwillige stoelgang.
Bijbehorende voorwaarden
De ENS heeft controle over een aanzienlijk deel van het spijsverteringsstelsel. Om die reden kan letsel of verstoring van de neuronen daar de spijsvertering beïnvloeden. Er is vastgesteld dat er verschillende condities zijn die geheel of gedeeltelijk worden veroorzaakt door een probleem met de ENS.
Ziekte van Hirschsprung
De ziekte van Hirschsprung is een zeldzame aangeboren aandoening waarbij sommige van de ENS-ganglia zich niet ontwikkelen in het laatste deel van de dikke darm. Hierdoor kan de darm geen voedsel door een deel van de darm verplaatsen en een stoelgang voltooien. De meest gebruikelijke behandeling is het verwijderen van het deel van de darm dat erbij betrokken is.
Slokdarm Achalasie
Oesofageale achalasie is een zeldzame auto-immuunziekte van de slokdarm. De zenuwen van de myenterische ganglia worden aangevallen door het immuunsysteem van het lichaam en worden daardoor minder goed in staat om voedsel door te slikken.
Er is een breed scala aan symptomen en de ernst van deze ziekte. Symptomen zijn onder meer het onvermogen om te slikken, hoesten, brandend maagzuur, oprispingen, pijn op de borst en braken.
De behandeling kan bestaan uit ballondilatatie (die in de meeste gevallen effectief is), medicatie (zoals nitraten of calciumkanaalblokkers) en een operatie om de vezels van de onderste slokdarmsfincter door te snijden.
Gastroparese
Gastroparese betekent "verlamde maag". Dit beschrijft het belangrijkste teken van deze ziekte: dat voedsel niet op tijd uit de maag wordt geleegd. De oorzaak van gastroparese is in bijna de helft van de gevallen onbekend, maar kan ook verband houden met diabetes. Er is wat onderzoek dat een andere oorzaak het gevolg kan zijn van een ontsteking.
Aangenomen wordt dat veranderingen in de neuronen van het ENS (of het nu gaat om verstoring of ontsteking, wordt nog onderzocht), kunnen leiden tot de ontwikkeling van gastroparese. bijdragende factor), dieetveranderingen, medicatie, sondevoeding en elektrische stimulatie.
Chronische idiopathische intestinale pseudo-obstructie (CIIP)
CIIP is een zeldzame aandoening waarbij de darm zich gedraagt alsof deze verstopt is, maar er is geen mechanische reden gevonden voor de obstructie. Deze aandoening kan bij de geboorte aanwezig zijn of kan in de loop van de tijd toenemen. Er zijn verschillende vormen van CIIP. De oorzaak wordt niet altijd geïdentificeerd. In sommige gevallen kan CIIP worden veroorzaakt door schade aan de ENS.
Er is niet één specifieke behandeling voor alle personen die met CIIP leven. In plaats daarvan is de behandeling vaak gericht op het verlichten van symptomen van de ziekte, zoals misselijkheid, braken, pijn, opgezette buik en obstipatie.
De behandeling kan het behandelen van onderliggende ziekten en medicijnen omvatten, zoals antibiotica, anti-emetica, prokinetica en tricyclische antidepressiva. Gedeeltelijke of totale parenterale voeding kan ook nodig zijn. Chirurgie om de darm te decomprimeren, darmresectie of (zeer zelden) darmtransplantaties kunnen indien nodig ook worden gebruikt.
Rehabilitatie
De ENS is essentieel voor de goede werking van het maagdarmkanaal. Als het wordt beledigd of beschadigd, lijdt het spijsverteringsproces. Het vermogen om het ENS op een positieve manier te beïnvloeden om spijsverteringsstoornissen te behandelen, is een doorlopend onderzoeksgebied.
Met name stamceltherapie wordt bestudeerd om de ENS te herstellen wanneer deze beschadigd raakt. Er zijn ook verschillende medicijnen die inwerken op de ENS om de werking ervan te veranderen door ervoor te zorgen dat het bijvoorbeeld verschillende niveaus van hormonen of spijsverteringssecreties afgeeft.
.jpg)
