Hemorragische beroertes

Een beroerte is een ernstige medische aandoening die wordt veroorzaakt door een gebrek aan bloedtoevoer naar de hersenen. In de meeste gevallen wordt het veroorzaakt wanneer zich een bloedstolsel vormt in een slagader die de hersenen van stroom voorziet, een aandoening die gewoonlijk een ischemische beroerte wordt genoemd.

In ongeveer 13% van de gevallen wordt een beroerte echter veroorzaakt wanneer een bloedvat plotseling in de hersenen barst. Zonder de zuurstof die door het bloed wordt vervoerd, kunnen hersencellen snel afsterven en tot blijvende hersenschade leiden. Dit type beroerte wordt een hemorragische beroerte genoemd die gepaard gaat met intracerebrale bloeding.

Symptomen van een hemorragische beroerte

Wanneer een intracerebrale bloeding optreedt, ontneemt dit niet alleen de hersenen zuurstof, het kan ook ernstige zwelling en compressie van de hersenen zelf veroorzaken. Symptomen kunnen variëren, maar omvatten doorgaans:

• Plotselinge en ernstige hoofdpijn
• Duizeligheid en verlies van evenwicht
• Zwakte in het gezicht, been of arm aan één kant van het lichaam
• Misselijkheid
• Braken
• Verwarring of desoriëntatie
• Problemen met spraak of slikken
• Epileptische aanvallen

Intracerebrale bloeding is een verwoestende gebeurtenis met een sterftecijfer van 30 dagen van ongeveer 40%, aldus het tijdschriftInterventionele neurologie.

Oorzaken van hemorragische beroerte

Hoewel een intracraniële bloeding kan optreden als gevolg van een ernstig hoofdletsel (zoals kan optreden bij een auto-ongeluk), is hoge bloeddruk de meest voorkomende oorzaak van een hemorragische beroerte.

Een dergelijke aandoening staat bekend als een aneurysma dat optreedt wanneer een deel van een slagader abnormaal vergroot wordt. Wanneer dit gebeurt, kunnen de wanden van de slagader beginnen te balloneren en uiteindelijk scheuren. Aneurysma's kunnen aangeboren zijn (wat betekent dat ze er waren vanaf de geboorte) of worden veroorzaakt door chronische hypertensie (hoge bloeddruk).

Een andere, minder vaak voorkomende oorzaak is een aangeboren aandoening die bekend staat als een arterioveneuze misvorming (AVM). AVM wordt gekenmerkt door de afwezigheid van haarvaten tussen slagaders en aders. In plaats van verbinding te maken via dit vertakkende netwerk van kleine bloedvaten, zullen bepaalde slagaders en aders rechtstreeks verbinding maken. Dit komt meestal voor in de hersenen of de wervelkolom.

Na verloop van tijd zullen de abnormale bloedvaten beginnen te verwijden naarmate de bloeddruk een extra belasting vormt voor hun reeds verzwakte structuur. Helaas krijgt meer dan 50% van de mensen met een AVM een hemorragische beroerte.

Bovendien kunnen bepaalde soorten hersenkanker een intracraniële bloeding veroorzaken door de structurele integriteit van een vat te ondermijnen en het te verzwakken tot het barst. Andere oorzaken zijn onder meer amyloïde angiopathie of cocaïne-misbruik.

Behandeling

Een van de eerste stappen om met een intracraniële bloeding om te gaan, is om de bloeddruk zo snel mogelijk te verlagen. Hiervoor worden standaard intraveneuze antihypertensiva gebruikt, terwijl ook medicijnen kunnen worden voorgeschreven om eventuele bloedverdunners tegen te gaan.

Zodra het individu is gestabiliseerd, zullen de artsen proberen de oorzaak van de bloeding te achterhalen. Als de bloeding relatief klein is, kan ondersteunende zorg alles zijn dat nodig is, inclusief gecontroleerde hydratatie met IV-vloeistoffen om intracraniële zwelling te voorkomen.

Voor ernstigere beroertes kan een operatie nodig zijn om de breuk te herstellen en het bloeden te stoppen. In andere gevallen kan het worden gebruikt om de druk van het opgehoopte bloed te verlichten. Dit kan een procedure vereisen die bekend staat als een craniotomie, waarbij een deel van de schedel tijdelijk wordt verwijderd.

Het herstel van een hemorragische beroerte is doorgaans traag en vereist een langdurig verblijf in het ziekenhuis. Beroeps-, spraak- en fysiotherapie kunnen ook nodig zijn om motorische vaardigheden te verbeteren die zijn aangetast door hersenbeschadiging.

In het geval van een lichte beroerte kan iemand binnen een paar weken naar huis terugkeren. In ernstigere gevallen kan de behandeling aan de gang zijn en langdurige zorg vereisen als de motorische en cognitieve functies aanzienlijk zijn aangetast.