In de Verenigde Staten zijn vrouwen jaarlijks verantwoordelijk voor ongeveer een op de vijf nieuwe hiv-infecties. Hoewel de meeste hiervan het gevolg zijn van seksueel contact, wordt 19% veroorzaakt door gedeelde naalden bij vrouwen die illegale drugsgebruikers zijn.
Vetta / Getty-afbeeldingen
In 2018 waren van de 1,2 miljoen Amerikanen met hiv naar schatting 37.832 vrouwen. Van hen wordt gedacht dat 1 op de 9 niet op de hoogte is van hun hiv-status, volgens gegevens van de Centers for Disease Control and Prevention (CDC).
Hoewel de tekenen en symptomen van HIV grotendeels hetzelfde zijn, of u nu een vrouw of een man bent, zijn er verschillende die specifiek voor vrouwen kunnen optreden tijdens een infectie in een vroeg stadium of in een later stadium.
Acute HIV-infectie
Acute HIV-infectie, ook wel acute seroconversie genoemd, is de eerste van drie stadia van de ziekte onmiddellijk na blootstelling aan het virus. Tijdens acute seroconversie zal het immuunsysteem verdedigende antilichamen produceren om het virus te bestrijden en de infectie onder controle te krijgen.
Van begin tot einde duurt acute seroconversie over het algemeen zeven tot veertien dagen, waarin sommige mensen symptomen kunnen ervaren (dit wordt acuut retroviraal syndroom of ARS genoemd). Symptomen worden meestal omschreven als griepachtig met lichte koorts en lichaamspijn. Gezwollen lymfeklieren en uitslag kunnen ook gepaard gaan.
Maar liefst 43% van de mensen zal geen tekenen van acute hiv-infectie ervaren, volgens een onderzoek uit 2016 inOpkomende infectieziekten.
Verschillen in infectiepercentages
Wanneer zich acute symptomen voordoen, zijn deze bij vrouwen over het algemeen hetzelfde als bij mannen. Waar ze wel verschillen, is de snelheid van seroconversie.
Heteroseksuele vrouwen hebben twee keer zoveel kans om geïnfecteerd te raken per seksuele handeling in vergelijking met heteroseksuele mannen (deels vanwege de grotere omvang en porositeit van vaginale weefsels in vergelijking met die van de penis).
Deze en andere factoren leiden niet alleen tot hogere percentages nieuwe infecties bij vrouwen in vergelijking met mannen - respectievelijk 18% versus 8% - maar vertalen zich ook in een snellere ziekteprogressie.
Volgens een recensie uit 2014 in deJournal of Infectious Diseases,vrouwen met hiv hebben maar liefst een 1,6 keer zo groot risico op progressie naar aids (het meest gevorderde stadium van de ziekte) dan mannen.
Hiv- en SOA-co-infectie
Andere symptomen kunnen optreden tijdens acute seroconversie als er een begeleidende seksueel overdraagbare aandoening (SOA) is. Dit is niet ongebruikelijk, en sommige onderzoeken suggereren dat 1 op de 7 mensen met hiv gelijktijdig geïnfecteerd is met een andere SOA op het moment van hun diagnose. Andere studies suggereren dat het percentage co-infectie met hiv / soa zelfs nog hoger kan zijn. Het is een feit dat u zich geen zorgen hoeft te maken.
Bij vrouwen met hiv zijn chlamydia, gonorroe, trichomoniasis ("trich") en syfilis de meest voorkomende begeleidende SOA's. Het hebben van deze infecties - of zelfs niet-seksueel overdraagbare aandoeningen zoals bacteriële vaginose (BV) - kan het risico van een vrouw om hiv te krijgen met twee tot drie keer verhogen.
Dergelijke infecties ondermijnen niet alleen de barrièrefunctie van het vaginale slijmvlies, maar verhogen ook de concentratie van immuuncellen op de plaats van de infectie. Onder hen zijn CD4 T-cellen, precies de cellen die HIV bij voorkeur target en infecteert.
In het geval van gelijktijdige infectie kan hiv worden geïdentificeerd aan de hand van de tekenen en symptomen van de SOA in plaats van die van hiv zelf.
(pruritus)
(metrorragie)
Het is om deze reden dat de CDC hiv-testen aanbeveelt voor iedereen die de diagnose en behandeling van een SOA zoekt.
Chronische HIV-infectie
Tegen het einde van het acute infectiestadium zal het immuunsysteem het hiv onder controle hebben gebracht en zal het virus een setpoint vaststellen waarbinnen de virale activiteit (gemeten aan de hand van de viral load) maanden en jaren min of meer stabiel zal blijven.
Dit chronische stadium van infectie, klinische latentie genoemd, is er een waarin de infectie stil kan voortschrijden met weinig opmerkelijke symptomen. Toch zal het virus doorgaan met het infecteren en uitputten van CD4 T-cellen waarop het lichaam vertrouwt om een immuunrespons op te wekken.
Na verloop van tijd zal het verlies van CD4 T-cellen leiden tot immunosuppressie en een verhoogd risico op opportunistische infecties (OI's). Ze worden als "opportunistisch" beschouwd omdat een intact immuunsysteem ze anders zou kunnen beheersen.
Naarmate het aantal CD4 T-cellen geleidelijk daalt (zoals gemeten door het aantal CD4), zullen het risico, de ernst en het bereik van OI's toenemen.
Een CD4-telling tussen 500 en 1200 cellen per kubieke millimeter (cellen / mm3) wordt als normaal beschouwd. Elke waarde tussen 250 en 500 cellen / mm3 is een teken van immunosuppressie.
Tekenen en complicaties bij vrouwen
De symptomen van chronische hiv-infectie houden vaak verband met de ontwikkeling van OI's en niet met het virus zelf. Dat gezegd hebbende, kunnen secundaire aandoeningen die de vruchtbaarheid en menstruatiecyclus van een vrouw beïnvloeden, ontstaan als gevolg van langdurige immuunonderdrukking en chronische ontsteking.
Het type OI's dat vaak wordt gezien bij CD4-tellingen tussen 250 en 500, is min of meer hetzelfde, of u nu een vrouw of een man bent. Deze omvatten herpes simplex, herpes zoster (gordelroos), bacteriële longontsteking, bacteriële en schimmelinfecties van de huid, tuberculose en hiv-geassocieerde meningitis.
De verschillen hebben voornamelijk betrekking op het voortplantingsstelsel van een vrouw. De symptomen kunnen zijn:
- Terugkerende schimmelinfecties: de aandoening, vaginale candidiasis genaamd, is het resultaat van de overgroei van een veelvoorkomend type schimmel genaamdCandidaDe frequentie en ernst van schimmelinfectie nemen toe samen met een afname van het aantal CD4. Vaginale candidiasis is de tegenhanger van orale spruw die zowel door mannen als vrouwen wordt ervaren.
- Vaginale ulcera: Herpes simplex-virus type 2 (HSV-2) is het virus dat het meest wordt geassocieerd met genitale herpes. Bij mensen met hiv neemt het risico op herpesuitbraken toe bij CD4-tellingen onder de 500. Vaginale herpes is vaak de eerste manifestatie van hiv bij vrouwen (aangezien wordt aangenomen dat tussen 52% en 72% van de mensen met hiv gelijktijdig met HSV-2 is geïnfecteerd) .
- Genitale wratten: Genitale wratten, ook wel condylomen genoemd, worden meestal in verband gebracht met het humaan papillomavirus (HPV). Studies suggereren dat vrouwen met hiv twee keer zoveel kans hebben om HPV te krijgen dan vrouwen zonder, inclusief risicovolle stammen die verband houden met baarmoederhalskanker.
- Abnormale menstruatie: vrouwen met hiv ervaren meer menstruatieproblemen, waaronder amenorroe (uitblijven van menstruatie) en oligomenorroe (onregelmatige menstruatie), dan hiv-negatieve vrouwen. Het risico neemt toe naarmate het aantal CD4 daalt. Hoewel de oorzaak hiervan slecht wordt begrepen, worden een lage body mass index (vaak bij vrouwen met gevorderde hiv) en onbehandelde hiv-infectie als de belangrijkste risicofactor beschouwd.
- Chronische bekkenpijn: op dezelfde manier waarop soa's de overdracht van hiv kunnen vergemakkelijken, kan de aanhoudende ontsteking die wordt aangespoord door hiv de kwetsbaarheid van een vrouw voor bacteriële soa's zoals chlamydia en gonorroe vergroten. Dit verklaart waarom vrouwen met hiv vaker last hebben van bekkenontsteking (PID). Chronische bekkenpijn, onregelmatige menstruatie en pijn bij seks zijn veel voorkomende kenmerken van PID.
- Verminderde vruchtbaarheid: PID kan bij sommige vrouwen tot ernstige complicaties leiden, waaronder onvruchtbaarheid en buitenbaarmoederlijke zwangerschap. Omdat hiv de immuunrespons onderdrukt, zijn vrouwen met hiv minder goed in staat om PID onder controle te houden, zelfs als er een behandeling wordt voorgeschreven. Als zodanig hebben vrouwen met hiv meer kans op complicaties van PID dan vrouwen zonder, waaronder een tubo-ovarieel abces (TOA).
- Voortijdige menopauze: vroegtijdige menopauze, gedefinieerd als het begin van de menopauze vóór 40, kan soms voorkomen bij vrouwen met hiv. Vrouwen die roken, een laag CD4-aantal hebben en weinig lichamelijke activiteit hebben, hebben meer kans op deze aandoening. Daarentegen hebben gezonde vrouwen met hiv de neiging om de menopauze te ervaren rond de leeftijd van 50 jaar.
- Botproblemen: rugpijn, gebogen houding, lengteverlies en gemakkelijk breken van botten zijn veel voorkomende symptomen van osteoporose. Osteoporose kan iedereen treffen, maar komt het meest voor bij postmenopauzale vrouwen. Bij vrouwen met hiv is het risico op osteoporose vier keer groter dan bij vrouwen zonder. Naast een hiv-infectie zijn ook hepatitis C-co-infectie en bepaalde hiv-medicijnen gekoppeld aan een verhoogd botmineraalverlies.
Naast symptomen zullen vrouwen met hiv vaak veranderingen ervaren die alleen worden herkend tijdens een bekkenonderzoek. Dit kan een abnormaal PAP-uitstrijkje zijn of tekenen van cervicale dysplasie (een precancereuze aandoening die de baarmoederhals aantast).
AIDS
De derde fase van een HIV-infectie is het verworven immuundeficiëntiesyndroom (AIDS), gekenmerkt door symptomatische ziekte. Dit is de fase waarin de immuunafweer bijna is weggevaagd, waardoor u in een immuungecompromitteerde toestand verkeert.
Zonder de middelen om uzelf te beschermen tegen veel voorkomende en ongebruikelijke ziekten, loopt een persoon met aids een hoog risico op een ernstige en mogelijk levensbedreigende ziekte. Deze omvatten niet alleen infecties, maar ook bepaalde soorten kanker.
Volgens de CDC zou een persoon progressie hebben gemaakt naar aids wanneer:
- De CD4-telling onder 200 cellen / mm3.
- Een persoon krijgt een van de 28 AIDS-bepalende aandoeningen, ongeacht het aantal CD4
AIDS-definiërende aandoeningen omvatten ziekten die zelden worden gezien buiten immuungecompromitteerde mensen. Ze hebben ook betrekking op veelvoorkomende OI's die zich hebben verspreid (verspreid) van hun typische infectieplaats naar andere delen van het lichaam.
Volgens de CDC is de mediane tijd van progressie van de eerste HIV-infectie tot AIDS 11 jaar.
Symptomen van aids bij vrouwen
De symptomen van aids verschillen weinig tussen vrouwen en mannen. Er zijn enkele variaties, waaronder bewijs dat vrouwen met hiv een grotere cognitieve achteruitgang ervaren en mogelijk meer kans hebben op tekenen van hiv-encefalopathie (ook bekend als AIDS-dementiecomplex) dan mannen.
De enige aandoening die aids bepaalt, exclusief voor vrouwen, is invasieve baarmoederhalskanker (ICC). Dit is het gevorderde stadium van baarmoederhalskanker waarin tumorcellen zijn uitgezaaid naar weefsels dieper in de baarmoederhals of naar andere delen van het lichaam. Hoewel ICC zowel hiv-positieve als hiv-negatieve vrouwen kan treffen, is de incidentie onder vrouwen met hiv tot zeven keer zo groot.
Net als bij andere hiv-gerelateerde aandoeningen, neemt het risico op ICC toe met een afname van het CD4-aantal. Vrouwen met CD4-waarden onder de 200 hebben zes keer meer kans om ICC te krijgen dan vrouwen met CD4-waarden boven de 500.
Wellicht meer zorgwekkend is het feit dat de incidentie van ICC onder vrouwen met hiv sinds de jaren negentig grotendeels onveranderd is gebleven. Dit is in tegenstelling tot andere AIDS-definiërende aandoeningen die tegenwoordig zelden worden gezien vanwege de komst van antiretrovirale combinatietherapie.
Hoewel de redenen hiervoor onduidelijk blijven, hebben sommige onderzoeken gesuggereerd dat vrouwen met hiv een grotere kans hebben om geïnfecteerd te raken met minder voorkomende hoog-risicovolle stammen van HPV waartegen de huidige vaccins niet kunnen beschermen.
Niet-hiv-gerelateerde aandoeningen
Naast hiv-gerelateerde aandoeningen zijn er een aantal niet-hiv-gerelateerde ziekten die vaak voorkomen bij mensen met een langdurige infectie. Deze omvatten kankers en aan veroudering gerelateerde ziekten die zich vaak 10 tot 15 jaar eerder ontwikkelen bij mensen met hiv dan bij mensen zonder.
Onder de last van chronische ontstekingen kunnen cellen dramatische veranderingen ondergaan die hen letterlijk verouderen, wat leidt tot een fenomeen dat bekend staat als vroegtijdige veroudering. Vooral als het onbehandeld blijft, kan hiv het risico op niet-hiv-gerelateerde kankers en hart- en vaatziekten verhogen, waaronder hartaanvallen en beroertes.
In sommige gevallen worden vrouwen onevenredig zwaar getroffen. Studies suggereren bijvoorbeeld dat vrouwen met hiv een hoger risico op hartaandoeningen hebben dan mannen vanwege de activering van witte bloedcellen, monocyten genaamd, die cardiovasculaire ontsteking bevorderen.
Evenzo hebben vrouwen met hiv die anale seks bedrijven een verhoogd risico op anale kanker (als gevolg van gelijktijdige HPV-infectie). Hoewel anale kanker relatief zeldzaam is in de Verenigde Staten, hebben vrouwen met hiv 30 keer meer kans om getroffen te worden dan vrouwen in de algemene bevolking.
Niet-AIDS-definiërende kankers zijn vandaag de dag de belangrijkste doodsoorzaak bij mensen met hiv in de ontwikkelde wereld, volgens onderzoek gepubliceerd in deTijdschrift van de International AIDS Society.
Een woord van Verywell
Hoewel bepaalde symptomen erop kunnen wijzen dat u hiv heeft, mag de afwezigheid van symptomen niet als een duidelijke vlag worden beschouwd. Tegenwoordig wordt naar schatting 1 op de 7 Amerikanen met hiv nog niet gediagnosticeerd, ofwel omdat ze geen idee hebben dat ze besmet zijn of omdat ze hun vermoedens negeren.
Als ze vroeg worden gediagnosticeerd en behandeld, kunnen mensen met hiv niet alleen een lang en gezond leven leiden, maar ook het risico op hiv-gerelateerde en ernstige niet-hiv-gerelateerde ziekten tot 72% verminderen.
De US Preventive Services Task Force beveelt momenteel een eenmalige hiv-test aan voor alle Amerikanen van 15 tot 65 jaar als onderdeel van een routinematig medisch onderzoek. Als u risicofactoren voor hiv heeft en niet bent getest, is er misschien geen betere tijd om doe dat dan nu.
