Als u met een terminale ziekte wordt geconfronteerd of een dierbare heeft die de dood nadert, is de vraag of de dood al dan niet pijnlijk is waarschijnlijk bij u opgekomen. Dit kan met name het geval zijn als de ziekte al pijn heeft veroorzaakt en u hoopt op slechts een moment van uitstel voor het einde van uw leven.
Het antwoord is: ja, de dood kan pijnlijk zijn. Maar het is niet altijd - en er zijn manieren om het te helpen beheren om iemands laatste dagen te verlichten.
Tomas Rodriguez / Getty ImagesVariaties van pijn bij de dood
Sommigen hebben misschien een aanzienlijke hoeveelheid pijn in hun laatste uren, terwijl anderen helemaal geen pijn hebben. De hoeveelheid pijn die u ervaart, kan variëren afhankelijk van uw diagnose, maar zelfs dan treden er persoonlijke verschillen op.
Met kanker ervaart tot 90% van de mensen op een bepaald moment tijdens hun reis pijn, en de helft van de mensen die aan kanker overlijden, heeft hevige pijn. In een Nederlands onderzoek onder mensen die aan kanker stierven, beschreef meer dan een op de vier proefpersonen hun pijn en lijden als "ondraaglijk". Helaas krijgt slechts de helft van deze mensen betrouwbare pijnbestrijding.
Gevolgen van pijn aan het einde van het leven
Naast ongemak kan ongecontroleerde pijn andere symptomen, zoals kortademigheid en angst, accentueren. Emotioneel kan het iemand opvliegend maken en niet in staat zijn om zich te concentreren, waardoor het moeilijk wordt om zinvolle gesprekken te voeren met dierbaren en geestelijk kan het leiden tot gevoelens van eenzaamheid en leegte.
In de praktijk kan pijn interfereren met zaken als ervoor zorgen dat uw juridische zaken in orde zijn, het goedmaken en uiteindelijk afscheid nemen. Voor degenen die achterblijven, blijft de herinnering aan het stervensproces vaak nog jaren hangen. En als die tijd werd gekenmerkt door pijn, kan dit resulteren in langdurig verdriet.
Pijn melden
Om pijn op de juiste manier te behandelen, moeten artsen enig begrip hebben van het type en de intensiteit van de pijn die wordt ervaren. Behalve dat ze jou (of je geliefde) vragen om de pijn te beschrijven, zullen ze ook willen weten welke effecten het heeft. Heeft het bijvoorbeeld invloed op eten, slapen of praten?
Artsen gebruiken vaak een pijnschaal om de rapportage van deze subjectieve gewaarwording iets objectiever te maken en om de resultaten van de behandeling te volgen. Patiënten wordt gevraagd om hun pijn te beschrijven op een schaal van 1 tot 10, waarbij 1 bijna geen pijn is en 10 de ergste pijn die je je kunt voorstellen.
Maar patiënten moeten niet het gevoel hebben dat ze moeten wachten om naar hun pijn te worden gevraagd om dit te melden.Open en eerlijk praten met leden van het zorgteam over de aard, frequentie en ernst van pijn is misschien wel het belangrijkste dat men kan doen om ervoor te zorgen dat de pijn onder controle wordt gehouden.
Beheer van pijn bij het levenseinde
Hoewel niet alle zorgverleners even bekwaam zijn in pijnbestrijding als degenen die gespecialiseerd zijn in die discipline, zijn er richtlijnen die kunnen worden gebruikt.
De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) heeft een trapladder voor pijnbehandeling samengesteld.Volgens de organisatie kan het volgen van de eerste drie stappen alleen de pijn bij ongeveer 80% tot 90% van de mensen beheersen:
- Niet-opioïde medicijnen zoals aspirine of Tylenol (paracetamol) moeten eerst worden geprobeerd. Dit kan met of zonder adjuvantia zijn, dit zijn medicijnen die angst of ongerustheid verminderen.
- Als de pijn aanhoudt of toeneemt, kan een opioïde die geschikt is voor milde tot matige pijn (bijv. Codeïne) worden toegevoegd. Niet-opioïden en adjuvantia kunnen ook worden gebruikt.
- Als de pijn aanhoudt of toeneemt, kan een opioïde worden gebruikt die geschikt is voor matige tot ernstige pijn (bijv. Morfine). Ook hier kunnen niet-opioïden en adjuvantia worden gebruikt.
- Voor degenen die verdere pijnverlichting nodig hebben, kunnen behandelingen zoals zenuwblokkades, bestralingsbehandelingen en andere worden gebruikt.
Alternatieve behandelingen zoals acupunctuur en massage kunnen worden gebruiktsamen metconventionele behandelingen.
Het wordt aanbevolen om medicijnen volgens een schema te geven (regelmatig en 24 uur per dag), in plaats van alleen wanneer pijn wordt ervaren. Inhaalpijn is veel moeilijker om mee om te gaan dan pijn die onder controle wordt gehouden.
Het doel zou moeten zijn om hevige pijn te voorkomen, in plaats van te wachten met het innemen van medicatie totdat de pijn gewoon niet meer te verdragen is.
Redenen voor onderbehandeling
Pijn kan en moet aan het einde van het leven goed worden behandeld. Volgens de Wereldgezondheidsorganisatie hebben patiënten eenRechtsafom hun pijn te laten behandelen.Toch doen velen dat niet - en om verschillende redenen.
Drugsgerelateerde redenen
Sommige hebben betrekking op zorgen over de risico's van pijnbeheersingsmedicijnen. Bijvoorbeeld:
- Bijwerkingen: Alle medicijnen hebben bijwerkingen en symptomen zoals constipatie, slaperigheid en misselijkheid kunnen het gebruik van pijnstillers ongewenst maken. Vooral slaperigheid kan mensen ervan weerhouden voldoende medicatie te gebruiken, omdat ze zo veel mogelijk tijd willen besteden aan hun geliefden.
- Tolerantie: Sommige mensen zijn bang dat als ze nu medicijnen gebruiken, de medicijnen later niet zullen werken "wanneer ze ze echt nodig hebben". Als zich medicatietolerantie ontwikkelt, kan een sterkere medicatie of een andere medicatie worden gebruikt.
- Verslaving: mensen die overlijden, familieleden en zorgverleners zijn vaak bezorgd over verslaving. Maar dit zou aan het einde van het leven geen probleem moeten zijn.
- De dood bespoedigen: Studies hebben aangetoond dat het behandelen van pijn aan het levenseinde met verdovende middelen en zelfs palliatieve sedatie dat wel doetniethet leven verkorten.
Patiëntgerelateerde redenen
Andere redenen voor onderbehandeling hebben betrekking op acceptatie, uiterlijk of zelfs praktische zaken. Bijvoorbeeld:
- Ontkenning: Sommige mensen zijn bang om toe te geven dat hun pijn erger wordt, omdat dit vaak betekent dat hun toestand verslechtert.
- De wens om een "goede" patiënt te zijn: Sommige mensen aarzelen om pijnstillers te vragen uit angst dat ze als een "slechte" patiënt worden bestempeld of hun doktoren lastig vallen. Onthoud dat een deel van de taak van een arts is om pijn te helpen beheersen.
- Kosten: pijnstillers voegen nog een extra kosten toe wanneer de financiën vaak krap zijn vanwege ziekte.
Redenen op basis van een provider
Nog andere redenen voor onderbehandeling van pijn hebben betrekking op artsen en niet op patiënten:
- Bewustwording: Artsen zijn gewoonlijk maar een korte tijd bij een persoon aanwezig - niet lang genoeg om echt de mate van pijn die een persoon ervaart in te zien. Patiënten mogen er nooit van uitgaan dat hun arts ze geen pijnstillers geeft, betekent dat ze het niet nodig hebben.
- Gebrek aan training: Sommige artsen hebben onvoldoende training gehad in het omgaan met pijn aan het einde van hun leven.
- Angst: Artsen kunnen terughoudend zijn om sterke pijnstillers voor te schrijven uit angst voor berisping door medische raden.
Palliatieve en hospice-zorg
Als uw zorgteam er niet in slaagt uw pijn te beheersen, kunt u een verwijzing voor palliatieve zorg vragen.
Een palliatieve zorgteam bestaat uit professionele zorgverleners die bekwaam zijn in pijnbestrijding en comfortzorg, niet alleen aan het levenseinde, maar ook voor mensen met chronische pijn. Dit zijn onder meer artsen in de palliatieve zorg, nurse practitioners, verpleegkundigen en therapeuten. In een team zitten vaak ook maatschappelijk werkers en aalmoezeniers.
Palliatieve zorgteams streven ernaar de kwaliteit van leven te verbeteren en het lijden te verminderen voor degenen in elk stadium van hun ziekte. In de VS verlenen hospice-teams deze diensten aan mensen in de laatste zes maanden van hun leven, op het moment dat de genezende behandelingen worden stopgezet.
Het kan nuttig zijn om eerder in uw ziekteverloop een team voor palliatieve zorg te vinden in plaats van te wachten tot uw prognose u kwalificeert voor hospice-zorg.
Volgens een onderzoek uit 2015 in deNew England Journal of Medicine, degenen die ambulante palliatieve zorg hebben, hebben een betere symptoombehandeling, worden minder vaak in het ziekenhuis opgenomen en hebben een langere overleving dan degenen die dat niet doen.
U kunt in verschillende situaties toegang hebben tot een team voor palliatieve zorg. Naast het ziekenhuis kunt u palliatieve zorg krijgen in een verpleeghuis, hospice, kliniek of bij u thuis.
De Affordable Care Act (ACA) gaf stimulansen voor de ontwikkeling van palliatieve zorgteams, waardoor ze toegankelijker zijn geworden. Palliatieve zorg valt onder Medicare Deel B voor intramurale en poliklinische zorg.
Hospice-zorg kan ook bij u thuis of in een verzorgingshuis of verpleeghuis worden verleend. Hospice (en aanverwante medicijnen) vallen onder de Medicare-hospice-uitkering, evenals door de Veterans Administration en Medicaid.
Om een palliatieve zorgteam of hospice te vinden, begint u met het vragen van uw (of uw geliefde) arts, casemanager-verpleegkundige of maatschappelijk werker.
U kunt online naar opties zoeken met behulp van de directory van aanbieders van palliatieve zorg die wordt bijgehouden door het Center to Advance Palliatative Care, of een hospice-zorgverlener zoeken met de directory die wordt bijgehouden door de National Hospice and Palliative Care Organization.
Omgaan
Niet te vergeten zijn de emotionele, sociale en spirituele behoeften die, wanneer ze worden aangepakt, een grote rol kunnen spelen bij het omgaan met pijn. Als het een dierbare is die op sterven ligt, vergeet dan niet de kracht van aanraking.
Angst kan de ervaring van pijn dramatisch verergeren, en vaak is de grootste angst van degenen die op sterven liggen, alleen zijn. Wees aanwezig bij de persoon, houd de hand vast en help op gepaste wijze bij de zorg. Communiceer via telefoon of andere vormen van virtuele communicatie als u niet bij hen kunt zijn.
Muziek en huisdierentherapie kunnen ook helpen af te leiden van pijn. Als de persoon daartoe in staat is, zijn uitstapjes naar favoriete plekken of genieten van favoriete gerechten ook manieren om pijn op de achtergrond te verminderen.
Een maatschappelijk werker kan helpen bij het treffen van regelingen die een bron van angst kunnen zijn en mogelijk de pijnbeleving kunnen verergeren. Deze kunnen het maken van voorafgaande richtlijnen omvatten; begrafenisplanning; het lokaliseren van gemeenschapsbronnen; helpen met papierwerk voor verzekeringen, Medicare en Medicaid; en het vergemakkelijken van familiecommunicatie.
Een team voor palliatieve zorg of een hospice-team zal een aalmoezenier omvatten die, indien gewenst, ondersteuning kan bieden voor spirituele behoeften. Als familieleden niet voor deze diensten zijn ingeschakeld, kunnen ze contact opnemen met een lid van de geestelijkheid of een raadgever die gevoelig is voor de spirituele tradities van de persoon aan het einde van zijn leven.
.jpg)
