Uveïtis is de meest voorkomende extra-articulaire (buiten de gewrichten optredende) complicatie van juveniele idiopathische artritis (JIA). Gekenmerkt door een ontsteking van het binnenoog, kan uveïtis ernstige optische complicaties veroorzaken. Indien onbehandeld, kan het gezichtsvermogen van een kind worden aangetast. In extreme gevallen kan uveïtis verlies van gezichtsvermogen of zelfs blindheid veroorzaken.
Natalie Faye / Afbeeldingsbron / Getty ImagesEen focus op de gezondheid van gewrichten bij kinderen met JIA is van cruciaal belang, maar het is ook belangrijk dat u zich bewust bent van alle manieren waarop artritis het lichaam van uw kind kan aantasten, vooral hun ogen.
Hoewel een onmiddellijke verwijzing voor een oogonderzoek een typische volgende stap is nadat een diagnose van juveniele idiopathische artritis is gesteld, en de symptomen in het begin niet altijd merkbaar zijn, moet u zich bewust zijn van de mogelijkheden en hoe JIA-geassocieerde uveïtis (ook bekend als JIA-U, iridocyclitis) kan in de loop van de tijd verergeren.
Juveniele idiopathische artritis is een auto-immuunziekte bij kinderen tot 16 jaar die ontstekingen en stijfheid in de gewrichten veroorzaakt, maar ook andere delen van het lichaam kan aantasten.
Soorten uveïtis
JIA-U kan een chronische of acute ziekte zijn:
- Chronische anterieure uveïtis (CAU) is de meest voorkomende vorm van JIA-geassocieerde uveïtis. Ongeveer 10% tot 20% van de kinderen met JIA ontwikkelt deze aandoening.
- Acute anterieure uveïtis (AAU) komt voor bij kinderen met spondyloartritis, waaronder artritis psoriatica. AAU komt en gaat en zal plotseling symptomen vertonen. Het vereist over het algemeen geen systemische behandeling.
Symptomen van uveïtis
De aandoening kan een of beide ogen treffen, maar drie van de vier uveïtispatiënten ontwikkelen een ontsteking in beide ogen.
Hoewel JIA-patiënten duidelijke gewrichtspijn en zwelling kunnen ervaren, kunnen chronische uveïtis-oogsymptomen niet vroeg optreden of kunnen ze mild genoeg zijn dat er geen oogproblemen duidelijk lijken.
Maar naarmate de aandoening vordert, kunnen kinderen een oogontsteking hebben die ernstig genoeg is om de volgende symptomen te ontwikkelen:
- Gevoeligheid voor fel licht, zowel binnen als buiten
- Pijn in de ogen
- Wazig zicht
- Meer traanproductie dan normaal, wat kan leiden tot rode of gezwollen ogen
Chronische uveïtis gerelateerd aan JIA kan ook een inflammatoire omgeving in het oog creëren die weefsels kan litteken en ernstige oogaandoeningen kan veroorzaken, zoals:
- Glaucoom
- Staar
- Bandkeratopathie (verkalking van het hoornvlies)
- Macula-oedeem (vocht in het netvlies)
- Blindheid
Uveïtis-symptomen ontwikkelen zich langzaam, soms over meerdere jaren, en permanente oogbeschadiging kan optreden voordat oogcomplicaties duidelijk zijn.
Oorzaken
JIA-geassocieerde uveïtis wordt veroorzaakt door JIA zelf, waarbij de auto-immuunziekte systemische ontsteking veroorzaakt die voortschrijdt en de ogen beschadigt.
In sommige gevallen kunnen medicijnen om uveïtis te behandelen ook oogcomplicaties veroorzaken. Vooral corticosteroïden kunnen - hoewel ze een effectieve eerstelijnsbehandeling zijn - bijdragen aan de vorming van cataract.
Uveïtis komt vaker voor bij meisjes (tot 80% van de gevallen), waarschijnlijk omdat JIA zelf meisjes en jongens treft in een verhouding van ongeveer 3: 2.
Hoewel de pathogenese van JIA-U niet volledig wordt begrepen, heeft enig onderzoek aangetoond dat JIA-patiënten een verhoogd aantal antilichamen tegen de iris en het netvlies hebben, wat mogelijk de auto-immuunrespons verklaart die de ogen aanvalt.
Diagnose
Zodra een JIA-diagnose in eerste instantie is bevestigd, moet het kind onmiddellijk een pediatrische oogarts raadplegen voor een grondig oogonderzoek om te controleren op ontsteking. Vroege detectie van JIA-U is van cruciaal belang.
Over het algemeen zal een oogarts een speciale microscoop, een spleetlamp genaamd, gebruiken om een dunne lichtstraal in het oog te laten schijnen om de binnenkant te onderzoeken. De aanwezigheid van een ontsteking duidt meestal op JIA-U.
Begin
Geen tekenen van oogontsteking kort na het ontvangen van een JIA-diagnose betekent niet dat uveïtis geen mogelijkheid is.
Hoewel uveïtis gelijktijdig met JIA kan optreden, is dat niet altijd het geval. JIA-U kan optreden tot een jaar voordat JIA wordt gediagnosticeerd of zelfs vele jaren na de diagnose.
Bij ongeveer de helft van de uveïtispatiënten manifesteert de aandoening zich binnen vijf maanden nadat de JIA-symptomen zijn begonnen. Ongeveer driekwart van de uveïtisdiagnoses vindt plaats binnen een jaar nadat de JIA-symptomen zijn begonnen.
De meeste gevallen zijn afkomstig van JIA met vroege aanvang, meestal tussen de 4 en 6 jaar.
Behandeling
De eerste behandeling van kinderen met JIA-geassocieerde uveïtis omvat doorgaans lokale corticosteroïden (oogdruppels) om ontstekingen te helpen verminderen.
Medicijnen die vaak worden gebruikt voor JIA kunnen ook worden gebruikt voor uveïtis:
- Methotrexaat is het gebruikelijke eerstelijns systemische immunosuppressivum.
- Biologische geneesmiddelen voor tumornecrosefactor-remmers (TNFi) kunnen ook worden gebruikt, met name de monoklonale antilichamen infliximab en adalimumab.
Prognose
Als JIA-U vroegtijdig wordt ontdekt en snel wordt behandeld, hebben de meeste kinderen een goede prognose.
In één onderzoek met JIA-U-patiënten die werden behandeld met een verscheidenheid aan methotrexaat-, adalimumab- en lokale corticosteroïden, bereikte 82% van de patiënten inactieve uveïtis na één jaar en 80% na twee jaar. Bijna 60% van de patiënten bereikte een inactiviteitsperiode van meer dan zes maanden.
Naast de behandeling is het van vitaal belang om regelmatig, doorlopend oogonderzoek te plannen bij een pediatrische oogarts. Bij het bepalen van een geschikt onderzoeksschema zal uw arts rekening houden met het type artritis, de leeftijd van het kind bij het begin van JIA, de duur van de symptomen van JIA, eventuele uveïtis-symptomen en de hoeveelheid oogontsteking.
Een woord van Verywell
Hoewel er geen garantie is dat een kind met juveniele idiopathische artritis uveïtis zal ontwikkelen, is het belangrijk dat de arts die de diagnose JIA stelt, het kind doorverwijst naar een pediatrische oogarts voor voortdurende controle. Vroegtijdige opsporing en behandeling van uveïtis is de moeite waard om opnieuw te benadrukken, omdat het het kind de beste kans biedt op normaal zicht gedurende het hele leven.
