Polycysteus ovariumsyndroom (PCOS) is de belangrijkste oorzaak van ovulatoire onvruchtbaarheid. Tot 80% van de vrouwen met PCOS hebben problemen met de vruchtbaarheid.Als u moeite heeft om zwanger te worden, heeft u verschillende behandelingsopties. Wijzigingen in levensstijl zijn de eerste keuze om de vruchtbaarheid te verbeteren, gevolgd door medicatie, hormonale behandelingen en geassisteerde voortplantingsprocedures.
Dikke camera / Getty-afbeeldingenHoe PCOS de vruchtbaarheid beïnvloedt
Een kenmerkend teken van PCOS zijn onregelmatige of afwezige menstruaties. Sommige vrouwen met PCOS krijgen mogelijk maanden of zelfs jaren geen menstruatie, terwijl anderen wekenlang bloeden. Een klein percentage vrouwen met PCOS zal maandelijkse cycli doormaken.
Onregelmatige of afwezige menstruatiecycli bij PCOS zijn te wijten aan een onderliggende hormonale onbalans. Normaal gesproken worden geslachtshormonen met een constante hartslag uitgescheiden. Bij vrouwen met PCOS wordt luteïniserend hormoon (LH) met een hoge hartslag uitgescheiden. Dit stuurt op zijn beurt signalen naar de eierstokken om hogere niveaus van mannelijke hormonen, zoals testosteron, uit te pompen. Als gevolg hiervan werpt te veel LH en testosteron de niveaus van andere geslachtshormonen af die werken om uw menstruatiecyclus onder controle te houden en de ovulatie beïnvloeden.
In PCOS, in plaats van dat een follikel rijpt en wordt vrijgegeven om te worden bevrucht voor zwangerschap, rijpt de follikel nooit volledig en komt deze soms niet uit de eierstok. Kleine follikels, die op een echografie verschijnen als een parelsnoer, omringen soms de eierstok. Deze follikels worden cysten genoemd vanwege hun uiterlijk, hoewel ze verschillen van de cysten in de eierstokken die kunnen groeien en scheuren.
Onvruchtbaarheid wordt vaak gediagnosticeerd nadat een paar gedurende 12 maanden of langer geen succes heeft gehad tijdens de zwangerschap. Omdat ze het risico kennen, kunnen artsen vrouwen met PCOS eerder behandelen voor onvruchtbaarheid.
Miskramen komen ook vaak voor bij vrouwen met PCOS en kunnen te wijten zijn aan de onbalans van geslachtshormonen en hogere insulinespiegels.
Hoewel zwangerschap misschien hopeloos lijkt, zijn er veel positieve medische vorderingen gemaakt om vrouwen met PCOS te helpen zwanger te worden.
Wijzigingen in levensstijl
Veranderingen in uw levensstijl kunnen een groot verschil maken bij het reguleren van hormonen en het voorbereiden van uw lichaam op zwangerschap. Dit kan op zijn beurt uw eicelkwaliteit en ovulatie verbeteren, waardoor uw kansen op zwangerschap toenemen.
Als u te zwaar bent, blijkt het verliezen van slechts 5% van uw totale lichaamsgewicht de vruchtbaarheid bij PCOS te verbeteren. Door uw dieet, lichaamsbeweging, stressniveau en slaapkwaliteit aan te passen, kunt u ook allemaal uw vruchtbaarheid verbeteren.
Gezond dieet
Een van de beste diëten voor PCOS is een dieet met veel antioxidanten dat zich richt op matige hoeveelheden onverwerkte koolhydraten, zoals fruit, groenten, bonen, linzen en granen zoals quinoa en haver. Het wordt aanbevolen om vetten uit onverzadigde bronnen (bijv. Olijfolie, noten, zaden, vis en avocado) op te nemen.
Het vermijden van geraffineerde of bewerkte bronnen van koolhydraten, zoals crackers, witbrood, witte rijst, pretzels en suikerhoudend voedsel zoals koekjes, brownies en snoep, wordt aangeraden om het insulinegehalte en ontstekingen te verlagen.
Als u niet zeker weet waar u moet beginnen, overweeg dan om een geregistreerde diëtist te raadplegen die u kan helpen bij het aanbrengen van duurzame veranderingen in uw dieet.
Regelmatige fysieke activiteit
Studies tonen aan dat regelmatige lichaamsbeweging de ovulatie en insulineresistentie kan verbeteren.Probeer elke dag minstens 30 minuten aan lichaamsbeweging te doen. Dit bedrag kan worden onderverdeeld in drie segmenten van 10 minuten of twee segmenten van 15 minuten.
Wandelen is een van de meest toegankelijke activiteiten die er zijn en kan overdag worden ingepland.
Vitamine D
Vitamine D is niet alleen een vitamine, maar ook een hormoon. Vitamine D-receptoren zijn gevonden op de eitjes van vrouwen en de vitamine wordt aanbevolen voor elke vrouw die zwanger kan worden, omdat het neurale buisdefecten bij de zich ontwikkelende foetus kan voorkomen.
Voor vrouwen met PCOS suggereren sommige onderzoeken dat vitamine D-suppletie de symptomen kan verbeteren door anti-Mülleriaanse hormoonspiegels te reguleren en de voortgang van inflammatie te remmen.
Metformine
Metformine is een van de meest voorkomende diabetesmedicijnen die nuttig is geweest om de insulineresistentie bij vrouwen met PCOS te verminderen. Voor veel vrouwen met het syndroom kan metformine ook de regelmaat van de menstruatie verbeteren. Er zijn onderzoeken die aantonen dat metformine ook het risico op een miskraam en zwangerschapsdiabetes kan verminderen.
Tot nu toe is er echter geen bewijs dat metformine de zwangerschapspercentages bij vrouwen met PCOS verhoogt. Het medicijn is niet door de FDA goedgekeurd als behandeling voor PCOS-gerelateerde onvruchtbaarheid.
28 mei 2020: De FDA heeft fabrikanten van bepaalde formuleringen van metformine verzocht het product vrijwillig van de markt te halen nadat het bureau onaanvaardbare niveaus van N-Nitrosodimethylamine (NDMA) had vastgesteld. Patiënten moeten hun metformine blijven gebruiken zoals voorgeschreven totdat hun zorgverlener, indien van toepassing, een alternatieve behandeling kan voorschrijven. Het stoppen met metformine zonder vervanging kan ernstige gezondheidsrisico's opleveren voor patiënten met diabetes type 2.
Clomid en Femara
Soms hebben vrouwen met PCOS nog steeds hulp nodig om hun ovulatie te verbeteren, ondanks veranderingen in hun eetpatroon en levensstijl. Clomid (clomifeencitraat) wordt traditioneel aan vrouwen gegeven om de ovulatie te verbeteren, en het wordt beschouwd als de eerstelijnsbehandeling. Het heeft een cumulatief zwangerschapspercentage van 60% tot 70% in zes cycli.
Nieuwer onderzoek toont aan dat Femara (letrozol) mogelijk beter werkt dan Clomid voor vrouwen met PCOS. Letrozol verhoogt het oestrogeen niet zoals Clomid, maar zorgt ervoor dat je meer follikelstimulerend hormoon (FSH) aanmaakt. Het verbetert het baarmoederslijmvlies en lijkt ook te resulteren in minder meerlinggeboorten.
De American Association of Clinical Endocrinologists beveelt een behandeling met Clomid of Femara aan.
Gonadotropines
Het gebruik van gonadotrofinen kan vrouwen met PCOS ook helpen zwanger te worden. Gonadotrofinen zijn gemaakt van FSH, LH of een combinatie van beide. Uw arts kan voorstellen om deze hormonen te combineren met vruchtbaarheidsmedicijnen (bijvoorbeeld letrozol met een 'trigger'-injectie van LH halverwege de cyclus) of ze alleen te gebruiken.
Een andere optie die uw arts kan aanbevelen, is het gebruik van gonadotrofines met een intra-uteriene inseminatie (IUI) -procedure.
Een groot risico van gonadotrofinen is het ovariële hyperstimulatiesyndroom (OHSS). Dit is wanneer de eierstokken overdreven reageren op de vruchtbaarheidsmedicatie. Indien onbehandeld of ernstig, kan het gevaarlijk zijn.
Ovariële boren
Als u PCOS heeft, hebben uw eierstokken een dikkere buitenlaag dan normaal en maken ze meer testosteron aan. Deze laparoscopische operatie maakt verschillende kleine gaatjes in de buitenste laag van de eierstokken (waarom het ook wel een "whiffle ball" -operatie wordt genoemd) waardoor de hoeveelheid testosteron die door de eierstokken wordt aangemaakt, wordt verminderd.
Ongeveer de helft van de vrouwen wordt in het eerste jaar na de operatie zwanger, een groot voordeel is dat de ingreep maar één keer wordt gedaan, dus het kan goedkoper zijn dan een behandeling met gonadotrofine. Een ander voordeel is dat het de kans op meerlingzwangerschappen niet vergroot.
Assisted Reproductive Technology
Er zijn twee hoofdprocedures die u zou kunnen overwegen als andere strategieën niet hebben gewerkt: IUI en IVF.
Intra-uteriene inseminatie (IUI)
Intra-uteriene inseminatie (IUI) is een vruchtbaarheidsprocedure die samenvalt met de eisprong. Uw partner zal worden gevraagd om het spermapreparaat te produceren of u kunt er een krijgen van een spermadonor. Het sperma wordt dan "gewassen" (gescheiden van andere elementen van het sperma) en verzameld in een kleiner, meer geconcentreerd volume. Het monster wordt vervolgens in een dunne, gesteriliseerde, zachte katheter geplaatst en is klaar voor inseminatie.
Een speculum, zoals dat wordt gebruikt tijdens een gynaecologisch onderzoek, wordt in de vagina geplaatst en uw baarmoederhals wordt voorzichtig gereinigd. Uw arts zal de katheter in de vagina inbrengen en het sperma in uw baarmoederholte afgeven. Uw arts kan u vragen om na de inseminatie enkele minuten te blijven liggen.
In Vitro Bemesting (IVF)
In-vitrofertilisatie (IVF) is een meer invasieve en kostbare vruchtbaarheidsprocedure die soms wordt gebruikt als alle andere vruchtbaarheidsbehandelingen mislukken. IVF omvat het gebruik van injecteerbare vruchtbaarheidsmedicijnen om de eierstokken te stimuleren, zodat ze een groot aantal rijpe eicellen zullen leveren. De eitjes worden vervolgens uit de eierstokken gehaald en met sperma in petrischalen gecombineerd.
Als de eieren worden bevrucht, worden er een of twee overgebracht naar de baarmoeder. Deze procedure staat bekend als een embryotransfer. Twee weken later zal uw arts een zwangerschapstest bestellen om te zien of de cyclus geslaagd is.
Succespercentages voor vruchtbaarheidsbehandeling in PCOS
De algehele slagingspercentages voor IUI zijn net zo goed of beter voor mensen met PCOS als die met andere oorzaken van vruchtbaarheidsproblemen: ongeveer 15% tot 20% per cyclus. Dit varieert op basis van een aantal factoren, zoals onder andere uw leeftijd, type ovariële stimulatie en beweeglijkheid van sperma.
Het algemene slagingspercentage voor IVF is 31,6% en is hetzelfde voor degenen met PCOS en degenen die dat niet doen.
Wanneer moet u hulp zoeken?
Als u moeite heeft gehad om zwanger te worden, kunt u advies inwinnen bij een reproductieve endocrinoloog, ook wel een vruchtbaarheidsarts genoemd. Dit soort artsen is gespecialiseerd in geslachtshormonen en heeft de neiging om echografieapparaten op kantoor te hebben die kunnen worden gebruikt om de oorzaak van uw vruchtbaarheidsproblemen vast te stellen, zodat een juiste behandeling kan worden geboden.
Omgaan met vruchtbaarheidsproblemen is moeilijk voor vrouwen en stellen - vooral als het lijkt alsof iedereen om je heen gemakkelijk zwanger raakt. Als u merkt dat onvruchtbaarheid een emotionele tol heeft geëist, overweeg dan om samen te werken met een opgeleide professional in de geestelijke gezondheidszorg of om lid te worden van een ondersteuningsgroep voor onvruchtbaarheid in uw omgeving.
