Hoe telegezondheid patiënten met een beroerte in landelijke ziekenhuizen kan helpen

Luis Alvarez / Getty

Belangrijkste leerpunten

• Door de COVID-19-pandemie is de behoefte aan telezorgdiensten toegenomen, vooral op het platteland.
• Experts zeggen dat tot 80% van de beroertes te voorkomen zijn.
• Telestroke geeft landelijke ziekenhuizen 24 uur per dag toegang tot deskundigen op het gebied van beroerte-centra.

Een nieuwe studie van de Universiteit van Georgia heeft de redenen onderzocht waarom patiënten met een beroerte die in landelijke ziekenhuizen worden behandeld, meer negatieve uitkomsten hebben en een hoger risico op overlijden.

Met behulp van gegevens van de National Inpatient Sample 2016, werd in het onderzoek specifiek gekeken naar patiënten met een beroerte die behandeling zochten in landelijke ziekenhuizen. De onderzoekers identificeerden verschillende factoren die volgens hen hebben bijgedragen aan de slechte resultaten van de patiënten, waaronder het "weekendeffect" en het gebrek aan middelen. Ze ontdekten ook dat patiënten die een hemorragische beroerte hadden gehad, bijzonder slechte resultaten hadden.

De bevindingen wezen op de behoefte aan telegeneeskunde en "telestroke" -programma's, wat een manier is om de lacunes in de hulpbronnen en beroerte in de landelijke gemeenschappen te verkleinen.

Landelijke ziekenhuizen

Gezondheidsvoorzieningen op het platteland zijn vaak onderbezet en niet uitgerust om bepaalde acute noodsituaties het hoofd te bieden. Dit geldt vooral in het weekend, wanneer de kwaliteit van de zorg vaak afneemt.

Om de hiaten in zorg en kwaliteit te dichten, sluiten sommige faciliteiten zich aan bij telegezondheidsnetwerken waarmee specialisten via video toegang hebben tot een patiënt virtueel aan het bed, scans in realtime kunnen bekijken, samenwerken met het personeel van de eerstehulpafdeling en een behandelplan aanbevelen. In sommige gevallen kan dat betekenen dat er een helikopter voor het leven moet worden geregeld om een ​​patiënt naar een gecertificeerd ziekenhuis met een ervaren intensive care-team te vervoeren.

"De ongelijkheid neemt toe op het platteland." Christina Mijalski Sells, MD, MPH, Stanford telestroke-programma medisch directeur, vertelt aan Verywell. “[Patiënten in deze gebieden] lopen mogelijk meer basisrisico's vanwege de sociaaleconomische status en een afname van de middelen. Telestroke kan die risico's helpen verminderen. "

Wat is een beroerte?

Een beroerte is een medisch noodgeval dat optreedt wanneer de bloedstroom en zuurstof naar de hersenen worden geblokkeerd door een stolsel of een gescheurd bloedvat. Als ze niet snel worden herkend en behandeld, kunnen beroertes leiden tot blijvende schade - zo niet tot de dood.

De American Stroke Association (ASA) noemt beroerte als doodsoorzaak nummer vijf in de Verenigde Staten, maar zegt dat 80% van de beroertes te voorkomen is. Als een beroerte onmiddellijk wordt gediagnosticeerd en behandeld, is de kans op overleven en herstel van een persoon kleiner. beter dan wanneer deze interventies worden uitgesteld.

Er zijn twee soorten slagen. De classificatie is afhankelijk van de oorzaak van de blokkering. De meest voorkomende soorten beroertes zijn:

• Ischemische beroerte: dit type beroerte wordt veroorzaakt door een stolsel in een bloedvat dat de bloedstroom naar de hersenen blokkeert. Het is het meest voorkomende type beroerte, goed voor 87% van alle patiënten met een beroerte. Het doel van de behandeling is om het stolsel open te breken of te verwijderen en de bloedtoevoer naar de hersenen te herstellen.
• Hemorragische beroerte: dit type beroerte wordt veroorzaakt door een gescheurd bloedvat in de hersenen. Het komt niet zo vaak voor als een ischemische beroerte, maar het is ernstiger en kan dodelijk zijn. Het doel van de behandeling is om het bloeden te stoppen.

In sommige gevallen is de oorzaak van een beroerte niet bekend. Dit wordt een cryptogene beroerte genoemd.

Telestroke en telegeneeskunde

Telegeneeskunde bestaat al decennia, maar recente technologische verbeteringen hebben uitbreiding mogelijk gemaakt - met name op het gebied van telestroke-zorg.

Een voorbeeld is het Stanford Telestroke and Acute Teleneurology Program, dat in 2017 door Stanford Medicine werd gelanceerd. Het programma was bedoeld om Stanford's uitgebreide expertise op het gebied van beroertecentra uit te breiden door samen te werken met ziekenhuizen in Noord- en Centraal-Californië.

Via een formeel partnercontract met ziekenhuizen kan het multidisciplinaire programma 24/7 deskundige beroerte-specialisten, personeelstraining en specifieke protocollen bieden. Het geeft zorgverleners ook toegang tot de InTouch Vici-'robot ', waarmee beroerte-specialisten video en audio kunnen gebruiken om te communiceren met artsen en patiënten, en om onmiddellijk relevante gezondheidsinformatie te delen. Hierdoor kunnen teams samenwerken om een ​​behandelplan op te stellen en ervoor te zorgen dat de voortzetting van de zorg voor patiënten.

Een echt voorbeeld

"We hebben geweldige resultaten geboekt met ons telestroke-programma", zegt Sells, die een realistisch voorbeeld gaf van hoe het programma een patiënt ten goede kwam:

“We hadden een patiënt in een ziekenhuis drie uur verderop aanwezig op de eerste hulp met niet-acute symptomen en we gebruikten telestroke om hem te evalueren en een plan op te stellen. Minuten later merkte een familielid een verandering bij de patiënt op die ernstigere symptomen suggereerde en ze konden snel contact opnemen met ons team. Na evaluatie werd hij per helikopter naar ons ziekenhuis vervoerd en konden we ons team gebruiken om een ​​onmiddellijke behandeling te starten. Hij deed het geweldig en liep na ontslag het ziekenhuis uit. "

Toename van telegeneeskunde

Hoewel telehealth-technologie niet nieuw is, heeft de COVID-19-pandemie ervoor gezorgd dat artsen hun patiënten op afstand moeten kunnen behandelen, omdat we proberen de verspreiding van het nieuwe coronavirus te vertragen en te voorkomen dat ziekenhuismiddelen uitgeput raken.

Het Centrum voor ziektebestrijding en -preventie (CDC) stelt dat nieuwe pandemische beleidswijzigingen de weg hebben geëffend voor telezorg om acute, chronische, eerstelijnszorg en gespecialiseerde zorg te bieden. implementatie van de technologie.

"De pandemie van COVID-19 heeft enorme en meerdere gevolgen gehad voor ons gezondheidszorgsysteem." Donglan Zhang, PhD, co-auteur van de studie naar de uitkomsten van een beroerte en assistent-professor aan het University of Georgia College of Public Health, vertelt Verywell. “Direct na de COVID-19-uitbraak maakten veel zorgstelsels een snelle overgang door van persoonlijke bezoeken naar virtuele telezorgbezoeken, waardoor de vraag naar zorg verschuift naar telezorg via virtuele persoonlijke ontmoetingen met behulp van smartphones, tablets of webcam. ingeschakelde computers. "

Zoals met veel facetten van de gezondheidszorg, maken sommige aspecten van telezorg het moeilijk om bepaalde bevolkingsgroepen te bereiken. Er zijn ook culturele en technologische barrières. In sommige gevallen is de technologie niet goed geschikt voor een geval omdat er gevoelige informatie bij betrokken is of omdat het een arts niet in staat stelt een adequate fysieke beoordeling uit te voeren.

Ondanks deze tegenslagen zegt Sells dat telehealth er is om te blijven.

"We kunnen op deze manier veel patiënten zien", zegt ze. "Het is een geweldig alternatief voor diegenen die geen lange afstanden naar ons medisch centrum kunnen afleggen."

Risicofactoren voor beroertes om te bespreken tijdens een telegezondheidsbezoek

De meeste beroertes zijn te voorkomen. Bepaalde gezondheidsproblemen en levensstijlgewoonten kunnen uw kans op een beroerte vergroten. De ASA schetst de meest voorkomende risicofactoren, waarvan er vele verband houden met leefstijlfactoren die u mogelijk kunt veranderen.

• Boezemfibrilleren: trillen in de bovenste kamers van het hart kan bloed laten samenvloeien en stollen. Als een stolsel afbreekt, in de bloedbaan terechtkomt en vast komt te zitten in een slagader die naar de hersenen leidt, kan dit een beroerte veroorzaken.
• Het roken van sigaretten: De nicotine en koolmonoxide in sigarettenrook beschadigen het cardiovasculaire systeem. Het gebruik van orale anticonceptiva in combinatie met het roken van sigaretten verhoogt het risico op een beroerte aanzienlijk.
• Diabetes mellitus: veel mensen met diabetes hebben ook een hoge bloeddruk, een hoog cholesterolgehalte in het bloed en hebben overgewicht. Samen verhogen deze factoren hun risico op een beroerte. Hoewel diabetes behandelbaar is, verhoogt de aanwezigheid van de ziekte nog steeds het risico op een beroerte.
• Hoog cholesterolgehalte in het bloed: Laag HDL ('goed') cholesterol is een risicofactor voor een beroerte bij mannen, maar er zijn meer gegevens nodig om te zien of het effect ook bij vrouwen optreedt.
• Hoge bloeddruk (hypertensie): de belangrijkste oorzaak van een beroerte en de belangrijkste beheersbare risicofactor voor een beroerte. Meer dan 20% van de mensen met HBP is zich niet bewust van hun aandoening.
• Slechte voeding: diëten met veel verzadigd vet, transvet en cholesterol kunnen het cholesterolgehalte in het bloed verhogen. Een natriumrijk (zout) dieet kan bijdragen aan een verhoogde bloeddruk. Het consumeren van overtollige calorieën kan bijdragen aan obesitas. Het volgen van een dieet met vijf of meer porties fruit en groenten per dag kan het risico op een beroerte verminderen.
• Lichamelijke inactiviteit en obesitas: inactiviteit en obesitas kunnen uw risico op hoge bloeddruk, hoog cholesterolgehalte in het bloed, diabetes, hartaandoeningen en beroertes verhogen. Probeer op de meeste of alle dagen van de week in totaal minstens 30 minuten aan activiteit te krijgen.

Handel snel

De ASA gebruikt de afkorting FAST om mensen te helpen snel de symptomen van een beroerte te identificeren.

• Gezichthangend: is een kant van het gezicht hangend of gevoelloos? Vraag de persoon om te glimlachen - is de glimlach gelijk of scheef?
• Armzwakte: is een arm zwak of gevoelloos? Vraag de persoon om beide armen op te heffen - drijft een arm naar beneden?
• Toespraak:Is spraak onduidelijk? Is de persoon niet in staat om te spreken of moeilijk te verstaan? Vraag de persoon om een ​​eenvoudige zin te herhalen.
• Tijd911 bellen: Als de persoon een van deze symptomen vertoont, zelfs als de symptomen verdwijnen, bel dan het alarmnummer en breng hem onmiddellijk naar een ziekenhuis.

Tijdige behandeling van een beroerte

Om de overlevingskans te vergroten en langetermijneffecten te beperken, stelt de ASA dat een ischemische CVA-patiënt tot 4,5 uur vanaf het begin van de symptomen de tijd heeft om een ​​intraveneuze behandeling van recombinant weefselplasminogeenactivator (r-tPA) te krijgen, die werkt om buste of verwijder het stolsel.

Bij sommige patiënten met een beroerte kan r-tPA worden gebruikt in combinatie met mechanische trombectomie, waarbij het stolsel fysiek wordt verwijderd met behulp van een draadkooi-apparaat dat een stent-retriever wordt genoemd. De procedure moet binnen zes uur na het begin van de symptomen worden uitgevoerd, maar kan nuttig zijn tot 24 uur na het begin van de symptomen.

Behandeling voor een hemorragische beroerte - die meestal wordt veroorzaakt door ongecontroleerde hypertensie (hoge bloeddruk) - kan een operatie of een endovasculaire katheter omvatten om verdere breuk te voorkomen.

Welke behandeling ook wordt gebruikt, tijd is de belangrijkste factor bij een succesvolle behandeling van een beroerte. Telestroke kan een patiënt voor een beroerte-specialist plaatsen die de onmiddellijke behandeling kan coördineren en de overlevingskans van de patiënt kan vergroten.

Wat dit voor u betekent

Als u of iemand die u kent symptomen van een beroerte heeft, bel dan onmiddellijk 911. U zou FAST moeten kunnen gebruiken om de symptomen van een beroerte te diagnosticeren, maar een telezorgafspraak kan u helpen de juiste diagnose te stellen en de volgende stappen aan te bieden als u het niet zeker weet.