Het voorkomen van de overdracht van hiv van moeder op kind omvat alle stadia van de zwangerschap - vanaf het moment van conceptie tot en met de bevalling - evenals preventieve therapieën die direct na de bevalling aan de baby worden gegeven.
Het belangrijkste doel is om de virale lading van de moeder (de concentratie van HIV in het lichaam) te verminderen tot niet-detecteerbare niveaus met behulp van antiretrovirale geneesmiddelen. Door dit te bereiken, kan het risico van overdracht worden teruggebracht tot bijna verwaarloosbare niveaus.
YDL / Getty-afbeeldingenPrenatale preventie
De prenatale (prenatale) periode is de tijd tussen de conceptie en het begin van de bevalling. Dit is het moment waarop antiretrovirale therapie aan de moeder wordt voorgeschreven om volledige virale onderdrukking te bereiken. Door een niet-detecteerbare viral load aan te houden, wordt de kans op HIV-overdracht bijna volledig geëlimineerd.
Bij afwezigheid van antiretrovirale therapie ligt het risico op overdracht van hiv van moeder op kind tussen 25% en 30%. Met volledig suppressieve antiretrovirale therapie wordt het risico op overdracht verminderd tot tussen 0,1% en 0,3%.
DHHS-aanbevelingen
De keuze van het antiretrovirale geneesmiddel hangt af van het feit of een moeder pas is behandeld of momenteel wordt behandeld. Aanbevelingen worden gedaan door een panel van experts van het Department of Health and Human Service (DHHS) die aan bepaalde combinatietherapieën een voorkeursstatus hebben toegekend.
De DHHS somt 14 voorkeursopties op voor zwangere vrouwen die onlangs voor hiv zijn behandeld. Sommige hebben één tot vier pillen per dag nodig, die ofwel eenmaal daags of tweemaal daags worden ingenomen.
Geen van de opties is inherent "beter" dan de andere, hoewel sommige voorwaarden bepaalde geneesmiddelen kunnen uitsluiten of ze aantrekkelijker kunnen maken.
Voor zwangere vrouwen die al antiretrovirale therapie krijgen, beveelt de DHHS aan om de behandeling voort te zetten als de virale lading niet detecteerbaar is.
Intrapartum-preventie
De intrapartumperiode begint met het begin van de weeën en eindigt wanneer de baby wordt geboren. Hoewel zwangere vrouwen met hiv idealiter in behandeling zouden moeten zijn en een niet-detecteerbare virale lading zouden moeten hebben, is dit niet altijd het geval.
Volgens de Centers for Disease Control and Prevention (CDC) worden jaarlijks ongeveer 2.000 vrouwen met hiv in de Verenigde Staten tijdens de zwangerschap niet gediagnosticeerd. Anderen krijgen weinig tot geen prenatale zorg of beginnen pas laat in het derde trimester met de hiv-behandeling.
Voor deze vrouwen of voor degenen die niet in staat zijn om een niet-detecteerbare viral load te bereiken, kunnen agressievere last-minute interventies nodig zijn. Dit kan een continue intraveneuze (IV) infusie van het antiretrovirale geneesmiddel AZT (zidovudine) omvatten om de virale lading voorafgaand aan de bevalling snel te verlagen.
Bovendien kan een keizersnede (C-sectie) worden aanbevolen boven een vaginale bevalling om contact met vaginale vloeistoffen te verminderen, die hoge concentraties hiv kunnen bevatten bij vrouwen met een onbehandelde infectie.
DHHS-aanbevelingen
De DHHS-aanbevelingen met betrekking tot intrapartum-preventie variëren afhankelijk van de behandelingsstatus van de moeder op het moment van bevalling. Volgens de richtlijnen:
- Vrouwen die momenteel antiretrovirale therapie krijgen, moeten hun medicatie zo lang mogelijk blijven innemen. Bij aankomst in het ziekenhuis zal een viral load-test worden uitgevoerd om te beslissen of er aanvullende interventies nodig zijn.
- Vrouwen die niet worden behandeld of waarvan de status onbekend is, zullen een hiv-test ondergaan om hun status te bevestigen. Vrouwen die positief testen, ondergaan ook een virale ladingstest.
Op basis van de bevindingen beveelt de DHHS de volgende preventieve interventies aan:
Virale belasting Aanbevelingen
Postnatale preventie
Postnataal verwijst naar de periode direct na de bevalling. Voor de moeder betekent dit de voortzetting van haar huidige antiretrovirale therapie. Voor de baby zal profylactisch antiretrovirale therapie worden gegeven om infectie te voorkomen.
De keuze van de profylactische medicatie hangt af van de behandeling en de viral load-status van de moeder, en ook van de vraag of er bevestigd is dat de baby hiv heeft.
Hiv kan bij baby's worden gediagnosticeerd met een nucleïnezuurtest (NAT) die het virus direct detecteert in plaats van hiv-antilichamen. De test kan hiv nauwkeurig detecteren bij 30% tot 50% van de pasgeborenen en 100% van de zuigelingen na vier tot zes weken.
Traditionele antilichaamtesten worden niet gebruikt bij pasgeborenen omdat ze vaak de antilichamen van de moeder detecteren (die met de tijd verdwijnen) in plaats van die van de baby.
DHHS-aanbevelingen
Afhankelijk van de risicocategorie van de moeder, kunnen postnatale interventies voor de baby een korte kuur met AZT (zidovudine) -stroop op zichzelf zijn of een langere kuur met een van de volgende therapieën:
- AZT (zidovudine) + Epivir (lamivudine) + Viramune (nevirapine)
- AZT (zidovudine) + Epivir (lamivudine) + Isentress (raltegravir)
De doses van de medicijnen worden berekend op basis van het gewicht van het kind in kilogram (kg).
-Moeders behandeld bij de bevalling
-Moeders met een detecteerbare virale lading
-Moeders met acute hiv-symptomen
-Pasgeborenen met een positieve antilichaamtest
Borstvoeding
De DHHS raadt het geven van borstvoeding af bij vrouwen met hiv, ongeacht hun viral load of behandelingsstatus. In ontwikkelde landen zoals de Verenigde Staten, waar zuigelingenvoeding veilig en gemakkelijk verkrijgbaar is, vormt borstvoeding een vermijdbaar risico dat aantoonbaar groter is dan de voordelen (waaronder de hechting van de moeder, het immuunsysteem van zuigelingen).
Hetzelfde geldt niet in ontwikkelingslanden waar het vaak ontbreekt aan toegang tot schoon water en betaalbare babyvoeding. In landen als deze wegen de voordelen van borstvoeding op tegen de risico's.
Een overzicht uit 2017 van studies gepubliceerd in hetTijdschrift van de International AIDS Societyconcludeerde dat het risico van HIV-overdracht via moedermelk ongeveer 3,5% was na zes maanden en 4,2% na 12 maanden bij moeders die antiretrovirale therapie kregen.
Een woord van Verywell
Het routinematig testen van HIV bij zwangere vrouwen in de Verenigde Staten heeft de incidentie van overdracht van moeder op kind teruggebracht tot minder dan één op de 100.000 geboorten.
Hoe effectief deze interventies ook zijn, er zijn aanwijzingen dat het behandelen van een moedervoordatze zwanger wordt, kan zelfs nog effectiever zijn. Een onderzoek uit 2015 uit Frankrijk onder 8.075 moeders met hiv concludeerde dat het starten van antiretrovirale therapie vóór de conceptie het risico op overdracht van moeder op kind effectief tot nul reduceerde.
Als u van plan bent zwanger te worden en uw status niet weet, overleg dan met uw arts over een hiv-test. De Amerikaanse Preventive Services Task Force beveelt momenteel HIV-tests aan voor alle Amerikanen van 15 tot 65 jaar als onderdeel van een routinematig doktersbezoek.
Hoe u zwanger kunt worden als u of uw partner hiv heeft
.jpg)
