Een overzicht van psoriatische aandoeningen

Psoriatische ziekte is een auto-immuunziekte die twee specifieke ontstekingsaandoeningen omvat. Deze twee aandoeningen, psoriasis en artritis psoriatica (PsA), zijn het resultaat van een overactief immuunsysteem. Psoriasis en PsA hebben voornamelijk invloed op de gewrichten en de huid door het hele lichaam.

Soorten

Volgens de National Psoriasis Foundation ontwikkelt tot 30% van de mensen met psoriasis uiteindelijk artritis psoriatica. Het is ook mogelijk om PsA te hebben en later psoriasis te ontwikkelen, maar deze gevallen zijn veel zeldzamer.

Psoriasis

Van psoriasis is bekend dat het een snelle opeenhoping van huidcellen veroorzaakt, gekenmerkt door huidvlekken, plaques genaamd. Sommige mensen hebben gelokaliseerde plekken, terwijl anderen een volledige lichaamsbedekking hebben.

Er zijn vijf hoofdtypen psoriasis.

• Plaque psoriasis
• Psoriasis guttata
• Inverse psoriasis
• Pustuleuze psoriasis
• Erythrodermische psoriasis

Van de vijf treft plaque psoriasis tot 90% van de mensen met psoriasis. Als geheel treft psoriasis 3,1% van de Amerikanen. Er is geen remedie voor deze levenslange ziekte, maar verschillende behandelingen kunnen de symptomen onder controle houden en overmatige huidgroei verminderen.

Psoriatische arthritis

PsA veroorzaakt chronische ontsteking van de gewrichten op de plaatsen waar pezen en ligamenten verbinding maken met bot. Het ontstekingsproces leidt uiteindelijk tot pijn, zwelling en stijfheid in de gewrichten. Iedereen kan PsA krijgen, maar nieuwe diagnoses worden meestal gezien op middelbare leeftijd (30 tot 50 jaar). Voor de meeste mensen met PsA beginnen hun symptomen jaren nadat psoriasis begint.

Net als bij psoriasis is er geen remedie voor PsA. Maar het groeiende aantal behandelingen kan de progressie van de ziekte stoppen, pijn en andere symptomen verminderen en gewrichten en bewegingsvrijheid behouden. Vroege diagnose en behandeling zijn van vitaal belang omdat uitgestelde behandeling, zelfs in een korte periode, kan leiden tot blijvende gewrichtsschade.

Symptomen

Ontsteking is het belangrijkste symptoom van psoriatische aandoeningen.

Hoe ernstiger de psoriasissymptomen van een persoon zijn, hoe waarschijnlijker het is dat ze PsA ontwikkelen.

Psoriasis

Droge, dikke en verdikte huidvlekken zijn de meest voorkomende tekenen van psoriasis. Psoriasis veroorzaakt andere tekenen en symptomen die afhankelijk zijn van:

• Type psoriasis
• Plaatsen waar vlekken en andere symptomen optreden
• Hoeveelheid psoriasis die het lichaam bedekt

Plaque psoriasis veroorzaakt plaques van verschillende grootte. Soms zijn deze plaques klein en vormen ze samen om grotere plaques te creëren. Ze verschijnen meestal op de hoofdhuid, ellebogen, knieën en lage rug, maar kunnen overal op het lichaam voorkomen. Het is normaal dat deze plaques jeuken, maar dermatologen zullen u adviseren om niet aan de plekken te krabben, omdat ze hierdoor dikker worden. Ze kunnen ook bloeden en barsten.

Guttate psoriasis veroorzaakt plotseling kleine bultjes op de huid. Hobbels bedekken vaak de romp, benen en armen, maar ze kunnen ook voorkomen op het gezicht, de hoofdhuid en de oren. Hobbels zijn zalm- of roze gekleurd, klein en schilferig. Ze kunnen verdwijnen zonder behandeling.Als ze duidelijk zijn, komen ze meestal niet terug. In deze gevallen is psoriasis guttata tijdelijk, maar het is mogelijk om de conditie voor het leven te hebben, om het te laten verdwijnen en later in het leven terug te komen, en om plaque psoriasis te laten ontstaan ​​na een uitbraak van guttata. Er is geen manier om te voorspellen wat er zal gebeuren nadat de eerste uitbraak is verdwenen.

Inverse psoriasis ontwikkelt zich in gebieden waar huidplooien zijn. Symptomen van inverse psoriasis kunnen zijn:

• Gladde, rode plekken op de huid
• Een zilverwitte coating op patches
• Zere en pijnlijke huid

Pustuleuze psoriasis veroorzaakt met pus gevulde bultjes op de handen en voeten. De pus bevat witte bloedcellen. Hobbels zijn niet besmettelijk, maar ze kunnen pijnlijk zijn en de activiteiten van handen en voeten, zoals typen en lopen, beïnvloeden.

Erythrodermische psoriasis kan levensbedreigend zijn en vereist onmiddellijke medische zorg. Het treft slechts 3% van de mensen met psoriasis. Symptomen kunnen zijn:

• Verbrand ogende huid op het grootste deel van het lichaam
• Rillingen en koorts
• Spier zwakte
• Snelle pols
• Ernstige jeuk
• Problemen om warm te blijven
• Het afwerpen van huid

Mensen die erythrodermische psoriasis ontwikkelen, hebben meestal een ander type psoriasis dat ernstig is en niet verbetert ondanks agressieve behandeling. Iedereen die symptomen van psoriasis opmerkt die verergeren, moet met zijn arts praten om complicaties te voorkomen.

Psoriatische arthritis

De meeste mensen hebben jarenlang huidklachten voordat ze gewrichtspijn ervaren. Wanneer gewrichtssymptomen zich beginnen te ontwikkelen, zullen ze in eerste instantie subtiel zijn en kunnen ze omvatten:

• Gezwollen en gevoelige gewrichten, vooral in de vingers
• Hiel pijn
• Zwelling op de achterkant van de benen, boven de hiel
• Ochtendstijfheid die vervaagt door activiteit en naarmate de dag vordert

PsA-symptomen kunnen zich langzaam ontwikkelen en mild zijn of ze kunnen plotseling optreden en ernstig worden. PsA is progressief, wat betekent dat het na verloop van tijd zal verslechteren als het niet met succes wordt behandeld.

Symptomen van PsA die zich in de loop van de tijd ontwikkelen, zijn onder meer:

• Vermoeidheid
• Gevoeligheid, pijn en zwelling van pezen
• Gezwollen vingers en tenen die op worst kunnen lijken
• Stijfheid, pijn, bonzen en gevoeligheid in meerdere gewrichten
• Verminderd bewegingsbereik
• Nagelveranderingen, inclusief nagelafscheiding van het nagelbed en putjes (kleine putjes op het oppervlak van de nagels)
• Stijfheid van de wervelkolom, pijn en bewegingsproblemen van de romp
• Oogontsteking, een aandoening die uveïtis wordt genoemd

Symptoom Ernst

Hoewel er een verband is tussen de ernst van psoriasis en deontwikkelingvan PsA, is er geen verband tussen de ernst van psoriasis enernstvan PsA. Dit betekent dat het hebben van ernstige huidsymptomen niet betekent dat de gewrichtssymptomen ernstig zullen zijn, en dat veel gewrichten aangetast zijn door PsA betekent niet dat uw huid bedekt zal zijn met laesies. Bovendien worden niet per se dezelfde lichaamsdelen aangetast. Als PsA bijvoorbeeld uw vingergewrichten aantast, is psoriasis mogelijk niet.

Opflakkeringen

Iedereen met een psoriatische ziekte weet dat de aandoening afneemt en afneemt, dus u zult periodes van opflakkeringen en periodes van remissie hebben.

Veel verschillende dingen veroorzaken opflakkeringen, waaronder

• Spanning
• Huidtrauma, inclusief snijwonden, schaafwonden en tatoeages
• Droge huid
• Zonnebrand
• Bepaalde medicijnen
• Klimaat
• Alcohol gebruik
• Sigarettenrook
• Gluten
• Infecties

Kwijtschelding

Remissie is een periode van weinig of geen ziekteactiviteit. Sommige mensen met psoriasis kunnen een spontane remissie hebben, waarbij de symptomen verdwijnen zonder behandeling. PsA-remissie komt niet zo vaak voor, vooral als een persoon zowel PsA als psoriasis heeft.

Mensen met mildere vormen van PsA en degenen die vroeg worden behandeld, hebben mogelijk een grotere kans op remissie. In feite rapporteerde onderzoek inArtritis en therapiemerkt op dat tot 60% van de mensen met PsA in staat waren om remissie te bereiken na een jaar behandeling met biologische medicatie. Hoewel remissie realistisch en haalbaar is, hangt het ervan af wanneer een persoon begint met de behandeling en hoe agressieve symptomen van de psoriatische ziekte zijn.

Onderzoek gerapporteerd in deBritish Medical Journalmerkt op dat tot 75% van de mensen die remissie bereiken binnen zes maanden na het stoppen met medicatie een recidief zullen krijgen. Er zijn maar weinig mensen die met PsA een medicijnvrije remissie kunnen ervaren en zelfs bij voortgezette behandeling zullen de symptomen waarschijnlijk terugkeren.

In remissie zijn betekent niet dat de behandeling moet worden gestaakt.

Oorzaken en risicofactoren

De ware oorzaken van psoriatische aandoeningen zijn onbekend. Maar onderzoekers geloven dat genetica en het milieu een rol spelen bij de ontwikkeling van psoriasis en PsA.

Psoriasis

Hoewel psoriasis en PsA vergelijkbare oorzaken hebben, zijn de processen waardoor ze zich manifesteren niet zo vergelijkbaar.

Genetica: volgens de National Psoriasis Foundation meldt één op de drie mensen met psoriasis een familielid met de aandoening te hebben. Kinderen hebben een kans van 10% om de aandoening te ontwikkelen als één ouder psoriasis heeft, en als twee ouders psoriasis hebben, neemt het risico van een kind toe tot 50%.

Immuunsysteem: wanneer het immuunsysteem overactief is bij mensen met psoriasis, ontstaat er een ontsteking in het lichaam, wat resulteert in de symptomen die op de huid te zien zijn. Gezonde huidcellen worden te snel aangemaakt en naar de oppervlakte geduwd. Normaal gesproken duurt het een maand voordat huidcellen een gezonde cyclus doormaken, maar bij mensen met psoriasis duurt het proces dagen. Het lichaam kan huidcellen niet zo snel afstoten en plaques opbouwen.

Infectie: hoewel psoriasis niet besmettelijk is, kan het ook worden veroorzaakt door een infectie, met name de infectie die keelontsteking veroorzaakt.

Comorbiditeit: wanneer een persoon twee of meer aandoeningen heeft, worden dit comorbiditeiten genoemd. Comorbiditeiten die het risico op psoriasis verhogen, zijn onder meer PsA, hartaandoeningen, metabool syndroom en andere auto-immuunziekten, zoals de ziekte van Crohn.

Huidtrauma: elk huidtrauma, zoals een snijwond of zonnebrand, kan psoriasislaesies veroorzaken. Zelfs tatoeages kunnen psoriasis veroorzaken omdat ze huidtrauma veroorzaken. Deze reactie wordt het Koebner-fenomeen genoemd.

Psoriasis is ook erger bij patiënten met overgewicht en bij rokers.

Psoriatische arthritis

Net als psoriasis is PsA een auto-immuunziekte waarbij het immuunsysteem van het lichaam zijn eigen gezonde weefsels en cellen aanvalt. Deze auto-immuunrespons veroorzaakt gewrichtspijn en -ontsteking.

De hoogste risicofactoren voor het ontwikkelen van PsA zijn:

Psoriasis: het hebben van psoriasis is de belangrijkste oorzaak van het ontwikkelen van PsA.

Genen: Er is een genetische link met PsA, aangezien de meeste mensen met PsA melden dat ze een broer, zus of ouder hebben met de aandoening.

Leeftijd: Hoewel iedereen van elke leeftijd PsA kan ontwikkelen, begint de ziekte tussen de 30 en 50 jaar.

Infectie: Onderzoekers geloven dat PsA kan ontstaan ​​wanneer een infectie het immuunsysteem activeert.

Trauma: Lichamelijk trauma kan het risico op PsA verhogen bij mensen die al psoriasis hebben. Een studie van de European League Against Rheumatism (EULAR) wees uit dat het risico op PsA met 50% toeneemt bij mensen met psoriasis wanneer ze worden blootgesteld aan fysiek trauma, vooral wanneer trauma diep in de botten of gewrichten zit.

Diagnose

Hoewel psoriasis en PsA vaak samen worden gezien, worden ze niet altijd tegelijkertijd gediagnosticeerd. Symptomen van psoriasis worden vaak jaren eerder gezien dan gewrichtspijn en -ontsteking, omdat gewrichtssymptomen minder duidelijk zijn. Natuurlijk kunnen in zeldzame gevallen gewrichtssymptomen optreden voorafgaand aan huidsymptomen, wat de diagnose moeilijker kan maken of kan leiden tot een verkeerde diagnose.

Psoriasis

Er zijn geen specifieke diagnostische tests voor psoriasis. Een diagnose wordt meestal gesteld door huidlaesies te onderzoeken. Omdat psoriasis kan lijken op andere huidaandoeningen, waaronder eczeem, kan uw arts de diagnose willen bevestigen met een biopsie, een aangetast huidmonster nemen en dit onder een microscoop onderzoeken. Psoriasis zal dikker lijken dan eczeem en andere huidaandoeningen.

Uw arts zal ook vragen stellen over familiegeschiedenis. Waarschijnlijk heb je een eerstegraads familielid met de aandoening. Uw arts kan ook proberen triggers voor huidsymptomen vast te stellen, waaronder nieuwe medicijnen of recente stressvolle gebeurtenissen.

Psoriatische arthritis

Er is geen enkele test om een ​​PsA-diagnose te bevestigen. Om PsA te diagnosticeren, zal uw arts een lichamelijk onderzoek uitvoeren en beeldvorming en laboratoriumtests aanvragen. Hij of zij wil ook andere aandoeningen uitsluiten die vergelijkbare symptomen veroorzaken, zoals reumatoïde artritis en jicht.

Een lichamelijk onderzoek omvat:

• Gewrichten controleren op zwelling en gevoeligheid, vooral in de vingers, tenen en wervelkolom
• Nagels controleren op putjes, schilfering en andere zichtbare afwijkingen
• Druk op de voetzolen en rond de hielen om te zoeken naar zwelling en gevoeligheid

Beeldvorming omvat gewone röntgenfoto's om gewrichtsveranderingen specifiek voor PsA vast te stellen en magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) om gedetailleerde beelden van de handen en zachte weefsels door het hele lichaam te verkrijgen. MRI kan ook controleren op problemen in ligamenten en pezen van de voeten en lage rug.

Laboratoriumtests kunnen bloedonderzoek omvatten om andere aandoeningen uit te sluiten. Een bloedtest met reumafactor die wordt gebruikt om reumatoïde artritis te diagnosticeren, kan PsA bijvoorbeeld uitsluiten.

Behandeling

Behandelingen voor mensen met psoriatische aandoeningen omvatten ziektemodificerende antireumatische geneesmiddelen (DMARD's) en biologische geneesmiddelen.

DMARD's kunnen ernstigere symptomen van psoriatische ziekte verlichten en proberen gewrichts- en weefselschade en ziekteprogressie te vertragen of te stoppen. DMARD's, zoals Arava (leflunomide), Trexall (methotrexaat) en antimalariamiddelen, d.w.z. Plaquenil (hydroxychloroquine), kunnen het immuunsysteem onderdrukken en ontstekingen stoppen. De meest voorkomende bijwerkingen van DMARD's zijn huiduitslag, tijdelijk haarverlies, gewichtsverlies, leverschade en gastro-intestinale symptomen, waaronder misselijkheid en buikpijn.

Biologische geneesmiddelen omvatten geneesmiddelen die een stof blokkeren die tumornecrosefactor (TNF) wordt genoemd en waarvan bekend is dat deze ontstekingen veroorzaakt. Deze medicijnen zijn duur en artsen zullen ze alleen voorschrijven als andere behandelingen niet hebben gewerkt. Biologische geneesmiddelen die worden gebruikt om psoriatische aandoeningen te behandelen, zijn onder meer Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab), Orencia (abatacept), Remicade (infliximab) en Simponi (golimumab). Bijwerkingen kunnen blauwe plekken op de onder andere plaats, verhoogde gevoeligheid voor infectie, diarree en misselijkheid. Biologische geneesmiddelen die worden gebruikt om psoriasis te behandelen, gaan nu ook verder dan alleen TNF-remmers.

Uw arts kan ook behandelingen voorschrijven die zich op de ene of de andere aandoening richten. Lokale medicatie kan bijvoorbeeld huidsymptomen behandelen, terwijl niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) pijn en ontsteking kunnen verlichten.

Een woord van Verywell

Leven met een psoriatische aandoening kan stressvol zijn, dus het is belangrijk om de nodige maatregelen te nemen om de symptomen te beheersen en uw kwaliteit van leven te behouden. En hoewel er geen remedie is voor psoriatische ziekte, blijven onderzoekers de complexe relatie tussen het immuunsysteem en de psoriatische ziekte bestuderen in de zoektocht naar nieuwe therapieën om ontstekingen en abnormale reacties van het immuunsysteem te stoppen. Ondertussen is de ziekte behandelbaar en beheersbaar. Naast het innemen van uw medicijnen, is het belangrijk om een ​​gezonde levensstijl te hebben, waaronder een uitgebalanceerd dieet, niet roken, stressmanagement en het vermijden van trauma aan uw huid, gewrichten en botten.