Androgenen en PCOS: overtollige niveaus en wat het betekent

Verhoogde androgenen zijn een van de drie mogelijke kenmerkende symptomen van polycysteus ovariumsyndroom. Volgens de meest gebruikte diagnostische criteria moet een vrouw twee van de volgende drie hebben om gediagnosticeerd te worden met PCOS: onregelmatige of afwezige menstruatiecycli, polycysteuze eierstokken (zoals te zien op een echografie) of tekenen van hyperandrogenisme.

Wat zijn androgenen? Wat betekent het als ze verhoogd zijn, en welke androgeenspiegels zijn normaal? Is PCOS de enige aandoening die leidt tot verhoogde androgenen bij vrouwen? Het is belangrijk voor mensen die risico lopen om deze aandoening te begrijpen en welke stappen ze kunnen nemen om dat risico te verminderen.

Wat zijn androgenen?

Androgenen worden vaak de 'mannelijke' hormonen genoemd, maar deze hormonen zijn aanwezig en essentieel bij zowel mannen als vrouwen. Ze zijn essentieel voor een normale voortplantingsfunctie, emotioneel welzijn, cognitieve functie, spierfunctie en groei, en Bot sterkte.

Het zal je misschien verbazen te horen dat vrouwen meer androgenen dan oestrogenen in hun lichaam hebben. (Dat gezegd hebbende, mannen produceren meer androgenen dan vrouwen.)

Androgenen spelen veel rollen in het menselijk lichaam. Sommige androgeenhormooneffecten omvatten de stimulatie van de groei van lichaamshaar en schaamhaar, seksueel verlangen (libido), spiergroei en de werking en locatie van vetcellen.

Bij zowel mannen als vrouwen zijn androgenen de voorloper van oestrogenen. De androgeen-in-oestrogeenwerking is een van de belangrijkste rollen van androgene hormonen bij vrouwen Bij vrouwen worden androgene hormonen aangemaakt in de bijnieren, de eierstokken en in de vetcellen.

Androgene hormonen

De androgene hormonen zijn onder meer:

• Androstenediol (A5)
• Androstenedione (A4)
• Androsterone
• Dehydroepiandrosteron (DHEA)
• DHEA-sulfaat (DHEA-S)
• Dihydrotestosteron (DHT)
• Testosteron

Wat is hyperandrogenisme?

Hyperandrogenisme is wanneer androgenen hoger zijn dan ze zouden moeten zijnofer zijn klinische tekenen dat androgenen hoger zijn dan ze zouden moeten zijn.Ook al hebben mannen van nature hogere niveaus van androgenen, hyperandrogenisme kan zowel bij mannen als bij vrouwen voorkomen.

De meerderheid van de vrouwen met hyperandrogenisme heeft PCOS, maar er zijn andere mogelijke oorzaken van hyperandrogenisme die moeten worden uitgesloten voordat de diagnose PCOS kan worden gesteld. (Meer daarover hieronder.)

Er zijn twee "soorten" hyperandrogenisme - klinisch en biochemisch. Het hebben van een van beide soorten kan een vrouw kwalificeren als PCOS.

Klinisch hyperandrogenisme is wanneer er zichtbare tekenen of symptomen zijn die erop wijzen dat de androgeenproductie hoger kan zijn dan verwacht. Dit zijn dingen die kunnen worden gezien of ervaren zonder medische tests.

Biochemisch hyperandrogenisme is wanneer laboratoriumwerk abnormaal hoge niveaus van androgeenhormonen in de bloedbaan vertoont.

Het is mogelijk om klinische symptomen van hyperandrogenisme te hebben en dat al het bloedonderzoek weer normaal wordt, en het is mogelijk dat laboratoria een teveel aan androgenen aangeven, maar er zijn weinig tot geen klinische symptomen.

Klinische tekenen van hyperandrogenisme

Klinische symptomen zijn onder meer abnormale haargroei, acne, mannelijke kaalheid en virilisatie.

Abnormale haargroei

Haargroei die gewoonlijk wordt geassocieerd met mannen, zoals gezichtshaar of haar op de borst of rug, kan een klinisch teken zijn van hyperandrogenisme. De medische term hiervoor is hirsutisme. Tussen 75% en 80% van de vrouwen met mannelijke haargroei hebben PCOS, maar niet alle vrouwen met PCOS ervaren dit symptoom.

Veel vrouwen verwijderen deze overtollige haargroei en realiseren zich misschien niet dat dit een mogelijk symptoom is van een medisch probleem. Vertel het uw arts als u last heeft van hirsutisme.

Acne

Acne tijdens de adolescentie komt veel voor bij tienerjongens en -meisjes Zelfs op volwassen leeftijd wordt milde acne niet als abnormaal beschouwd. Matige tot ernstige acne kan echter, vooral wanneer deze gepaard gaat met andere lastige symptomen, een aanwijzing zijn voor een teveel aan androgenen.

Mannelijk patroon kalend

Zowel mannen als vrouwen kunnen haarverlies ervaren naarmate ze ouder worden. Wanneer vrouwen echter "mannelijke kaalheid" ervaren, vooral op jongere leeftijd dan zou kunnen worden verwacht, kan dit een mogelijk teken zijn van klinisch hyperandrogenisme.

Bij mannelijke kaalheid treedt haarverlies op bij de haarlijn, wat resulteert in een teruglopende haarlijn, of bij kaalheid op de kruin van het hoofd. Dit is anders dan het kalende vrouwelijke patroon, waarbij het haar aan de bovenkant van het hoofd dunner wordt, maar de haarlijn zelf onveranderd blijft.

Virilisatie

Virilisatie is wanneer een vrouw kenmerken ontwikkelt die verband houden met mannen, zoals een diepere stem of meer mannelijke spiergroei.Hoewel dit een mogelijk klinisch teken is van hyperandrogenisme, wordt het meestal niet gezien bij PCOS. Er moet rekening worden gehouden met andere mogelijke oorzaken van hyperandrogenisme.

Androgeen testen

Biochemisch hyperandrogenisme is wanneer bloedonderzoek aangeeft dat androgeenspiegels hoger zijn dan normaal.Het is belangrijk om androgeenspiegels te testen bij het stellen van een diagnose van PCOS. Zelfs als er al klinische tekenen van hyperandrogenisme zijn, kan bloedonderzoek andere mogelijke oorzaken van hyperandrogenisme helpen uitsluiten.

Hieronder staan ​​de androgenen die kunnen worden getest en welke niveaus normaal zijn. Het normale bereik kan per laboratorium verschillen, dus raadpleeg altijd uw arts wanneer u probeert uw eigen resultaten te begrijpen.

Normale reeksen van androgenen

Totaal testosteron: Niveaus moeten bij vrouwen tussen 6,0 en 86 nanogram per deciliter (ng / dl) liggen. Bij PCOS kan het totale testosteron enigszins verhoogd zijn. Extreem hoge niveaus van totaal testosteron kunnen wijzen op een androgeen-uitscheidende tumor.

Vrij testosteron: Normale niveaus van vrij testosteron liggen tussen 0,7 en 3,6 picogram per milliliter (pg / ml). De vrije testosteronniveaus kunnen verhoogd zijn in PCOS.

Androstenedione: Normale niveaus bij vrouwen liggen tussen 0,7 en 3,1 ng / ml. Verhoogde niveaus kunnen PCOS aangeven.

DHEA-S: Normale niveaus bij vrouwen liggen tussen 35 en 430 microgram per deciliter (ug / dl). Vrouwen met PCOS kunnen niveaus boven de 200 hebben, die binnen het normale maar hoge bereik vallen. Extreem hoge niveaus van DHEA-S kunnen wijzen op een androgeen-uitscheidende tumor.

Resultaten interpreteren

Misschien heeft uw arts u met PCOS gediagnosticeerd, maar u ziet dat uw laboratoria normale niveaus voor androgenen aangeven. Betekent dit dat u geen PCOS heeft? Dit is een ietwat gecompliceerde vraag, omdat niet iedereen het eens is over de diagnose van PCOS.

De meeste experts zeggen dat verhoogde androgeenspiegels niet nodig zijn om de diagnose PCOS te stellen. De Androgen Excess (AE) en PCOS Society stellen echter dat onregelmatige cycli en polycysteuze eierstokken, zonder ook een overmaat aan androgenen, niet voldoende zijn om als een diagnose van PCOS te kwalificeren.

Hier zijn echter enkele dingen waarmee u rekening moet houden. Een van de meest gebruikte diagnostische criteria die voor PCOS worden gebruikt - de Rotterdamse criteria - geeft aan dat ofwel biochemischofklinische tekenen van hyperandrogenisme komen in aanmerking.

Met andere woorden, stel dat u gezichts- of borsthaar heeft. Dit is een klinisch teken van hyperandrogenisme. U hoeft ook geen hoogwaardige laboratoria te hebben voor de diagnose van PCOS. Ten tweede hoef je, ook volgens de Rotterdamse criteria, geen verhoogde androgenen te hebben om gediagnosticeerd te worden met PCOS.

Als u onregelmatige (of afwezige) menstruatie en polycysteuze eierstokken heeft en er geen andere verklaring is gevonden voor uw onregelmatige menstruatie, kunt u de diagnose PCOS krijgen.zelfs indienu heeft geen verhoogde androgenen of enige klinische tekenen van hyperandrogenisme.

Andere oorzaken van hoge androgenen

PCOS is gedeeltelijk een eliminatiediagnose. Voordat uw arts kan zeggen dat u PCOS heeft, moet zij bevestigen dat uw symptomen niet kunnen worden verklaard door een andere hormonale aandoening.

Specifiek, als het gaat om androgenen, zijn er twee mogelijke andere oorzaken van hyperandrogenisme waarop uw arts zal willen controleren: aangeboren bijnierhyperplasie en de ziekte van Cushing.

Congenitale bijnierhyperplasie

Congenitale bijnierhyperplasie (CAH) is een erfelijke ziekte die resulteert in een abnormale werking van de bijnieren Mannen en vrouwen met CAH missen een essentieel enzym dat de productie en regulatie van bepaalde hormonen verstoort. Androgenen kunnen enkele van de aangetaste hormonen zijn.

De meeste mensen die met CAH zijn geboren, worden gediagnosticeerd als ze jong zijn, maar er is een mildere variant van de ziekte en ze produceren pas op latere leeftijd duidelijke symptomen. Dit wordt ook wel CAH met late aanvang of niet-klassieke CAH genoemd.

De symptomen van niet-klassieke CAH kunnen erg lijken op PCOS. Voordat uw arts u kan diagnosticeren met PCOS, moet niet-klassieke CAH eerst worden uitgesloten.

Ziekte van Cushing

De ziekte van Cushing is een ander syndroom dat kan leiden tot symptomen die vergelijkbaar zijn met PCOS. De ziekte van Cushing treedt op wanneer het lichaam gedurende een langere periode wordt blootgesteld aan hoge cortisolspiegels. Dit kan gebeuren door langdurig gebruik van orale steroïden, of het kan ook gebeuren als het lichaam zelf het teveel aan cortisol aanmaakt.

Wanneer het lichaam zelf het syndroom van Cushing veroorzaakt, kan dit worden veroorzaakt door een goedaardige tumor op de hypofyse of bijnier. Deze groei kan abnormaal hoge niveaus van een androgeen hormoon produceren, adrenocorticotroop hormoon (ACTH). De overmaat aan androgenen kan worden aangezien voor PCOS. Daarom moet de ziekte van Cushing eerst worden uitgesloten.

Gezondheidsproblemen veroorzaakt door hoge androgenen

Verhoogde androgeenspiegels kunnen onregelmatige cycli, pijnlijke symptomen (zoals haargroei in het gezicht) en onvruchtbaarheid bij vrouwen veroorzaken. Maar ze zijn ook verantwoordelijk voor enkele van de andere risicofactoren die vaak gepaard gaan met PCOS.

Vetverdeling

Androgenen lijken een rol te spelen bij de opslag van vet in het lichaam Is het je ooit opgevallen dat mannen de neiging hebben om vet vooral in hun buikstreek te dragen en vrouwen de neiging hebben om vet in de billen en dijen te dragen? Verhoogde androgenen kunnen ertoe leiden dat vrouwen meer vet in hun buikstreek dragen.

Obesitas is een risicofactor voor PCOS, maar het is ook mogelijk voor slanke vrouwen of vrouwen met een normaal gewicht om PCOS te hebben.

Insuline-resistentie

Insulineresistentie is een risicofactor voor PCOS, waarbij een teveel aan androgenen een rol kan spelen. Het is gebleken dat vrouwen met hogere niveaus van androgenen ook een hoger risico lopen op insulineresistentie.

Doe de hogere androgeenspiegelsoorzaakinsuline-resistentie? Dat is niet helemaal duidelijk. Sommige onderzoeken hebben echter aangetoond dat het verlagen van verhoogde testosteronspiegels bij vrouwen ook helpt bij het verminderen / verbeteren van de insulineresistentie.

Cardiovasculaire problemen

Het hebben van abnormaal hoge of lage niveaus van androgenen wordt in verband gebracht met een verhoogd risico op cardiovasculaire problemen bij vrouwen.

Overtollige androgenen behandelen in PCOS

Behandeling van hyperandrogenisme is meestal gericht op het behandelen van problematische symptomen. Dit zal van persoon tot persoon verschillen, aangezien PCOS en hyperandrogenisme niet altijd op dezelfde manier voorkomen.

Alle behandelingen hebben hun voor- en nadelen, en medicijnen brengen bijwerkingen en risico's met zich mee. Overleg met uw arts welke optie voor u het beste is.

Anticonceptie

Voor vrouwen die niet proberen zwanger te worden, kunnen hormonale anticonceptiepillen worden gebruikt om androgenen te verminderen en ook om symptomen te behandelen.

Gecombineerde oestrogeen-progesteron-anticonceptie wordt meestal eerst geprobeerd om PCOS-symptomen te behandelen, maar u moet mogelijk een paar opties proberen voordat u de anticonceptie vindt die u helpt om u het beste te voelen met de minste ongewenste bijwerkingen.

Niet iedereen doet het echter goed met anticonceptie, en sommigen geven er de voorkeur aan hormonale medicatie te vermijden. Dit is ook geen oplossing voor vrouwen die proberen zwanger te worden.

Geneesmiddelen tegen androgenen

Een andere mogelijkheid is anti-androgene medicatie, dit zijn medicijnen die de effecten van overtollige androgenen die in uw lichaam circuleren, verminderen. Ze kunnen alleen of in combinatie met anticonceptiepillen worden gebruikt.

Antiandrogene geneesmiddelen zijn onder meer spironolacton, CPA en flutamide Spironolacton kan worden gebruikt om onregelmatige haargroei (hirsutisme) te behandelen. CPA kan samen met anticonceptiepillen worden gebruikt om ongewenste haargroei en acne te behandelen. Flutamide, een geneesmiddel dat gewoonlijk wordt gebruikt om prostaatkanker te behandelen, kan bij PCOS worden gebruikt om hirsutisme te behandelen.

Geneesmiddelen tegen androgenen kunnen niet worden gebruikt als u probeert zwanger te worden of als u geen anticonceptie gebruikt. Ze kunnen de ongeboren baby schaden, vooral babyjongens.

Insuline-verlagende medicijnen

Metformine kan ook worden gebruikt om PCOS-gerelateerde androgeensymptomen te behandelen, waaronder ongewenste haargroei en acne. Metformine kan ook worden ingenomen als u probeert zwanger te worden en wordt soms gebruikt als onderdeel van een vruchtbaarheidsbehandelingsprotocol.

Belangrijke opmerking: op 28 mei 2020 heeft de Amerikaanse Food and Drug Administration een waarschuwing afgegeven over mogelijk verhoogde nitrosimine-onzuiverheidsniveaus in bepaalde partijen metformine met verlengde afgifte. Als u metformine gebruikt, stop dan niet met het innemen van uw medicatie, maar neem contact op met uw arts over deze FDA-waarschuwing om te zien of u een ander medicijn moet krijgen.

Ontharing

Het direct verwijderen van ongewenste haargroei is ook een optie. Enkele mogelijkheden zijn waxen, draadsnijden, laserontharing en elektrolyse.

Acnebehandelingen

Er zijn een aantal vrij verkrijgbare acnebehandelingen, maar voor mensen met PCOS-gerelateerde acne zullen deze waarschijnlijk geen significant verschil maken.Als hormonale behandelingen geen optie zijn, kan het nuttig zijn om naar een dermatoloog te gaan. Er zijn behandelingen op recept die mogelijk effectiever zijn dan wat u bij de plaatselijke drogisterij kunt krijgen.

Een woord van Verywell

Hyperandrogenisme is de oorzaak van enkele van de meer gênante en zichtbare symptomen van PCOS. U wist misschien niet dat uw borst- of gezichtshaar mogelijke symptomen waren van een medisch probleem. Zorg ervoor dat u uw arts op de hoogte stelt als u dergelijke problemen heeft gehad. Deze informatie kan helpen bij het stellen van een diagnose.

PCOS heeft geen genezing, maar er zijn behandelingen beschikbaar om uw symptomen te verminderen. Sommige van deze behandelingen zijn cosmetisch en zonder recept verkrijgbaar, zoals acnecrèmes en ontharingsmethoden. Maar uw arts kan mogelijk ook crèmes of medicijnen voorschrijven om te helpen.