.jpg)
Courtney Hale / Getty Images
Sensorgestuurde insulinepompen (SAP's) zijn insulinepompen die kunnen communiceren met continue glucosemonitoringsystemen (CGM's). Als "open-loop" -systeem vereisen SAP's nog steeds handmatige aanpassingen en input van de drager. Ze zijn een belangrijke stap in de richting van het uiteindelijke doel van een "gesloten systeem", dat zou werken als een kunstmatige alvleesklier die in staat is om namens u beslissingen te nemen over insulinedoseringen.
Insulinepompen en CGM's
Om ernstige, levensbedreigende complicaties te voorkomen, moeten mensen met diabetes type 1 gedurende de dag met regelmatige tussenpozen insuline via injectie innemen. Insulinepompen elimineren de noodzaak van meerdere dagelijkse injecties door een langzame en gestage toevoer van insuline door een kleine katheter onder de huid te pompen.
Mensen met diabetes moesten vroeger hun bloedsuikerspiegel testen op glucometers, wat betekende dat ze meerdere keren per dag in hun vingers moesten prikken met een lancetapparaat. Dit zorgde voor veel pijnlijke vingerprikkers.
Continue bloedglucosemeters (CGM's) zoals de Dexcom en Freestyle Libre zijn erg populair geworden in de diabetesgemeenschap omdat ze de behoefte aan vingersticks verminderen.
Minder naaldstokken
Insulinepompen verminderen de noodzaak van herhaalde injecties, terwijl CGM's de behoefte aan pijnlijke vingerprikkers verminderen.
CGM's gebruiken een kleine sensor onder de huid die uw glucosewaarden om de paar minuten meet en die gegevens naar uw smartphone stuurt. Deze gegevens kunnen naar de cloud worden geüpload, waar u en uw arts ze kunnen gebruiken om patronen in bloedsuikerschommelingen op te sporen.
Veel mensen gebruiken CGM's in combinatie met meerdere dagelijkse injecties, maar de huidige gouden standaard in type 1 diabeteszorg omvat het gebruik van een CGM en een insulinepomp.
Hoe SAP's werken
Net als standaard insulinepompen, geven SAP's insuline af via een kleine canule die net onder uw huid wordt ingebracht, meestal op uw buik, heup of bovenarm. De meeste pompen hebben plastic slangen die worden aangesloten op een insulinereservoir dat op uw kleding is geklemd. Tubeless-insulinepompen, zoals de Omnipod, hebben een insulinereservoir in een kleine capsule die met lijm aan uw lichaam kleeft.
Alle insulinepompen zorgen voor een continue stroom kortwerkende insuline, ook wel een basale snelheid genoemd. Met een standaardpomp zijn deze tarieven vast en zijn ze zich niet bewust van realtime veranderingen in de bloedsuikerspiegel.
Sensorgestuurde pompen stellen uw CGM in staat met uw pomp te "praten", zodat deze uw basale snelheid kan aanpassen op basis van realtime glucosegegevens. Dit betekent dat uw pomp uw basale dosering automatisch kan onderbreken wanneer uw bloedsuikerspiegel daalt. Dit vermindert het risico op ernstige hypoglykemie-episodes.
SAP's verlagen uw risico om te laag te worden door uw basale snelheid te verlagen of op te schorten wanneer uw bloedsuikerspiegel een neerwaartse trend vertoont.
Het sluiten van de lus
SAP's zijn een springplank naar een insulinetoedieningssysteem met gesloten kringloop, wat betekent dat de pomp werkt als een kunstmatige alvleesklier: glucosewaarden aflezen en de exacte dosis insuline afgeven die uw lichaam nodig heeft.
Closed-loop-systemen vertrouwen op complexe algoritmen die kunnen voorspellen wat uw bloedsuikerspiegel iszal zijneen half uur in de toekomst, op basis van uw huidige bloedglucosemeting, hoeveel insuline u al heeft ingenomen en andere belangrijke factoren.
Nieuwere SAP's, waaronder Minimed 770G en 630G en de Tandem t: slim X2, staan bekend als hybride closed-loop-systemen. Deze systemen zijn niet volledig gesloten omdat ze nog steeds input van de gebruiker nodig hebben. Ze kunnen uw basale snelheid automatisch aanpassen wanneer uw bloedsuikerspiegels buiten uw streefbereik vallen, maar u moet de pomp nog steeds vertellen hoeveel koolhydraten u bij elke maaltijd eet en maaltijd-tijdbolussen goedkeuren.
Verder weet het algoritme niet wanneer je traint of ziek wordt, dus het neemt deze factoren niet op in zijn voorspellingen.
Pompfuncties
SAP's bieden een verscheidenheid aan functies om uw glycemische controle te verbeteren, uw A1c te verlagen en dieptepunten te voorkomen. Net als bij standaardpompen, wilt u, wanneer u voor het eerst een SAP start, nauw samenwerken met uw arts of diabetes-opvoeder. Samen kunt u uw bloedglucosegeschiedenis bekijken om u te helpen de optimale insulinedoseringen en andere instellingen te bepalen.
Terwijl sommige mensen 24 uur per dag één basale dosering gebruiken, stellen de meeste mensen verschillende doseringen in om op verschillende tijdstippen te beginnen. Als uw bloedsuikerspiegel bijvoorbeeld de neiging heeft om 's nachts laag te worden, kunt u uw pomp zo instellen dat u vanaf 22.00 uur een lagere basale dosering krijgt. tot 07.00 uur
Andere kritisch belangrijke instellingen zijn uw:
- Insulinegevoeligheidsfactor (ISF): hoe ver uw bloedglucosespiegel daalt als u één eenheid insuline gebruikt
- Insuline-koolhydraatratio: hoeveel gram koolhydraten wordt gecompenseerd door één eenheid insuline
Bij een SAP zijn uw pompinstellingen uitermate belangrijk. Praat met uw arts over uw insulinegevoeligheidsfactor en uw insuline-koolhydraatratio.
Correctiebolussen en tijdelijke basalen
De meeste momenteel beschikbare systemen werken op twee manieren om te voorkomen dat uw bloedsuikerspiegels uw streefbereik overschrijden. De eerste is met een tijdelijke basale verhoging. Wanneer uw CGM een hoge bloedsuikerspiegel detecteert, schakelt uw pomp automatisch over naar een hogere basale snelheid totdat het aantal weer binnen het bereik komt. Hoewel dit zeer effectief is, kan het even duren voordat een zeer hoge bloedsuikerspiegel is verlaagd.
De tweede methode is via een automatische bolus. Wanneer uw CGM een hoge bloedsuikerspiegel detecteert, gebruikt uw pomp uw instellingen om u automatisch een bolus toe te dienen. Op deze manier werkt het sneller bij hoge bloedsuikers dan de eerste, maar kan het risico op hypoglykemie toenemen.
De meeste hybride systemen met gesloten kringloop hebben ook de mogelijkheid om de basale dosering tijdelijk handmatig te verhogen of te verlagen. U kunt bijvoorbeeld uw basale dosering met 50% verlagen als u aan het trainen bent.
Boluscalculator
SAP's zijn ook in staat om een grotere hoeveelheid insuline af te geven vóór de maaltijd. Uw persoonlijke verhouding tussen insuline en koolhydraten moet worden aangepast en ingesteld door uw arts. Op basis van uw instellingen en uw huidige bloedsuikerspiegel zullen SAP's een bolushoeveelheid aanbevelen. Het enige dat u hoeft te doen, is ervoor te zorgen dat u nauwkeurig telt hoeveel koolhydraten u van plan bent te eten. U voert de hoeveelheid koolhydraten in uw pomp in en kiest vervolgens of u de aanbevolen bolus wilt accepteren en toedienen.
Geautomatiseerde insulinesuspensie
Met deze functie kan de insulinetoediening automatisch worden stopgezet wanneer de continue glucosemonitor detecteert dat de glucosespiegel is gedaald en er een risico op hypoglykemie bestaat.
Een studie uit 2013 in Australië onder 95 patiënten met diabetes type 1 concludeerde dat dit het aantal ernstige en matige hypoglykemische episodes verminderde in vergelijking met standaard insulinepomptherapie.
Bijwerkingen
Zoals bij alle vormen van insulinetherapie, brengen SAP's het risico op hypoglykemie met zich mee. Als u per ongeluk te veel insuline gebruikt, wordt glucose te snel uit de bloedbaan verwijderd, wat symptomen veroorzaakt als duizeligheid, verwardheid, beverigheid, zweten, toevallen en bewustzijnsverlies.
Gelukkig zijn er aanwijzingen dat SAP's minder episodes van hypoglykemie veroorzaken dan meerdere dagelijkse injecties. Terwijl onderzoek naar SAP's gaande is, heeft eerder onderzoek aangetoond dat CGM's zowel de frequentie als de ernst van hypoglykemische gebeurtenissen kunnen verminderen.
Kosten
Gemiddeld kost een insulinepomp ongeveer $ 6.000 en de jaarlijkse voorraad kan variëren van $ 3.000 tot $ 6.000 extra. De meeste verzekeringsmaatschappijen betalen voor insulinepomptherapie, maar de dekking van contante uitgaven kan variëren. Neem contact op met uw verzekeringsmaatschappij om erachter te komen wat uw specifieke plan dekt. Veel bedrijven hebben een voorafgaand toestemmingsformulier van uw arts nodig voordat ze de dekking goedkeuren.
Vragen voor uw arts
Als u geïnteresseerd bent om een SAP te proberen, maak dan een afspraak met uw arts en bespreek met hen of dit type insulinetherapie geschikt voor u is. Hier zijn een paar vragen om te overwegen:
- Zal dit apparaat mij helpen mijn glucosespiegels beter te beheren?
- Wat zijn de mogelijke bijwerkingen van het gebruik van dit apparaat?
- Wat moet ik doen als mijn diabetesmedicatie ervoor zorgt dat mijn bloedsuikerspiegel te laag wordt?
- Wat moet ik doen als ik ziek ben of sport?
- Moet ik een bolus insuline nemen voor of na maaltijden en tussendoortjes?
- Als ik reis, hoe kan ik mijn toestand dan effectief blijven beheersen?
