jacoblund / Getty
Belangrijkste leerpunten
- Deskundigen bevelen een strikte tijdlijn aan om te bepalen wanneer een persoon die herstelt van COVID-19 in aanmerking komt voor electieve chirurgie.
- Artsen hebben begeleiding nodig om mensen te helpen die COVID-19 hebben gehad, aangezien velen het "post-COVID-syndroom" ervaren met symptomen of complicaties die lang blijven hangen nadat ze hersteld zijn van het virus.
De Oregon Health and Science University (OHSU) heeft nieuwe richtlijnen ontwikkeld om ziekenhuizen en operatiecentra te helpen bepalen of patiënten die hersteld zijn van COVID-19 veilig een electieve operatie kunnen ondergaan. symptomen, die een procedure riskanter kunnen maken.
Electieve chirurgie, ook wel niet-opkomende chirurgie genoemd, kan een grote of kleine ingreep zijn die van tevoren kan worden gepland. Maar alleen omdat een operatie een keuzevak is, betekent niet dat het optioneel is - het betekent alleen dat het van tevoren kan worden gepland.
Enkele veel voorkomende soorten kleine en grote electieve operaties zijn:
- Plastische chirurgie
- Knie- en heupprothese
- Verwijdering van nierstenen
- Verkennende of diagnostische chirurgie
- Hysterectomie
- Angioplastiek
- Laser operatie
Onderzoekers gebruikten wereldwijd gepubliceerde gegevens om een lijst met aanbevelingen op te stellen voor artsen om patiënten die hersteld zijn van COVID-19 vooraf te screenen op post-COVID-syndroom - een groep symptomen en complicaties van SARS-CoV-2 die lang aanhoudt nadat het virus is verdwenen het lichaam, inclusief spieratrofie, zwakte, vermoeidheid en ontsteking. Deze mensen worden vaak "langeafstandsvoertuigen" genoemd.
"COVID tast zo veel orgaansystemen aan en kan subtiele of zelfs 'stiekeme' manifestaties hebben van de orgaanschade die het heeft veroorzaakt," Avital O'Glasser, MD, senior auteur van de studie en universitair hoofddocent geneeskunde aan de OHSU School of Medicine, vertelt Verywell. "We moeten zeer grondig zijn bij het onderzoeken van tekenen van aanhoudende COVID-effecten."
Post-COVID Snydrome
Deskundigen zullen waarschijnlijk jaren nodig hebben om de langetermijneffecten van COVID-19 volledig te begrijpen, maar de huidige gegevens suggereren dat veel mensen langdurige symptomen van de infectie ervaren die hun kwaliteit van leven hebben verminderd.
Zelfs een kleine COVID-19-ziekte kan een persoon met blijvende symptomen achterlaten, lang nadat deze is hersteld en negatief is getest op de ziekte.
De medische gemeenschap had eerder naar deze subgroep van patiënten verwezen als 'COVID-long-haulers', maar heeft onlangs het fenomeen 'post-COVID-syndroom' hernoemd.
De meest voorkomende aanhoudende symptomen van "post-COVID-syndroom" zijn onder meer:
- Vermoeidheid
- Ademhalingsmoeilijkheden
- Gewrichtspijn
- Pijn op de borst
- Hersenmist, waaronder een onvermogen om zich te concentreren en een verminderd geheugen
- Verlies van smaak en / of geur
- Slaapproblemen
De studie was gemodelleerd naar het aanbevolen protocol en bestaande evidence-based literatuur waarin het klinische herstel van een patiënt van een grote medische gebeurtenis voorafgaand aan een electieve operatie wordt geschetst.
De nieuwe richtlijnen zijn gericht op specifieke laboratoriumbevindingen en biomarkers die van oudsher goede voorspellers waren van de ernst van de ziekte om te helpen bepalen of een patiënt na COVID-19 voortdurend risico loopt.
Het protocol houdt ook rekening met de hoeveelheid tijd tussen de ziekte van de patiënt en de datum van de operatie, en ook of een patiënt algehele anesthesie nodig heeft.
Wat dit voor u betekent
Onderzoekers leren nog steeds hoe symptomen en complicaties van COVID-19 kunnen blijven bestaan lang nadat een persoon is hersteld van de ziekte. Als u COVID-19 heeft gehad en beter bent geworden en een electieve operatie nodig heeft, neem dan contact op met uw zorgverlener. Met de nieuwe richtlijnen kunnen ze uw gezondheid beoordelen en ervoor zorgen dat u veilig een operatie kunt ondergaan, en ervoor zorgen dat u voldoende tijd heeft om te herstellen.
De nieuwe aanbevelingen
De voorgestelde richtlijnen, die in augustus 2020 in het OSHU-systeem zijn geïntroduceerd, omvatten een combinatie van bloedonderzoeken, diagnostische onderzoeken (röntgenfoto van de borst, ECG, echocardiogram), de functionele status en ademhalingsstatus van een patiënt, evenals de psychosociale factoren die kan de veiligheid en het resultaat van de operatie beïnvloeden.
Het type operatie (groot of klein) en de benodigde hoeveelheid sedatie worden gebruikt om clinici te helpen bepalen welke pre-screeningstests moeten worden uitgevoerd voordat de patiënt als veilig kan worden beschouwd voor de operatie.
Belangrijkste hoogtepunten van het nieuwe protocol
- Minimaal 4 weken hersteltijd voor patiënten met asymptomatische COVID-19-ziekte
- Minimaal 6 tot 8 weken hersteltijd voor patiënten die COVID-19-symptomen vertoonden tijdens hun ziekte
- Lichamelijke beoordeling en medische geschiedenis om eventuele COVID-19-complicaties uit te sluiten en te bepalen of een patiënt is teruggekeerd naar zijn pre-COVID-basislijngezondheid
- Kwetsbaarheidsonderzoek voor patiënten ouder dan 65 jaar en degenen die ziekenhuisopname nodig hadden tijdens hun COVID-19-ziekte
- Aanvullende tests (afhankelijk van de ernst van de COVID-19-ziekte) om de cardiopulmonale functie, de stollingsstatus, de ontstekingsmarkers en de voedingsstatus van een patiënt te evalueren
"Dit protocol bevat veel tests die we zelden of nooit uitvoeren in de preoperatieve setting", zegt O'Glasser. “Het is ook zeer zeldzaam om vóór de operatie een röntgenfoto van de borstkas te maken bij een patiënt zonder longklachten. Vanwege COVID zijn we echter meer afhankelijk geworden van een panel van laboratoriumtests, ECG en röntgenfoto's van de borst om aanhoudende effecten te onderzoeken. "
Wat andere experts aanbevelen
In december 2020 hebben de American Society of Anesthesiologists (ASA) en de Anesthesia Patient Safety Foundation (APSF) een gezamenlijke verklaring uitgegeven waarin wordt ingegaan op de noodzaak van bijgewerkte protocollen met betrekking tot electieve chirurgie en anesthesie voor patiënten die hersteld zijn van COVID-19.
De ASA en APSF benadrukten de noodzaak van een meer gedetailleerde preoperatieve evaluatie die ver vóór de operatie is gepland, met speciale aandacht voor de cardiopulmonale systemen van de patiënt om te beoordelen op resterende COVID-19-symptomen.
"We hopen dat ons protocol ziekenhuizen en chirurgische centra specifieke manieren biedt om op deze overkoepelende aanbeveling te reageren", zegt O'Glasser.
"Het fascinerende en opvallende kenmerk van de pandemie is dat we allemaal leren hoe we zorg moeten verlenen zonder duidelijke gegevens en informatie. We doen dit afzonderlijk en samen", zegt Cliff Schmiesing, MD, mededirecteur van de Stanford Anesthesia Preoperative Evaluation Clinic, vertelt Verywell. "We leren elke dag, verfijnen en verbeteren onze zorg, protocollen en beslissingen en delen dit vrijer en sneller dan ooit tevoren."
Volgende stappen
Sinds de goedkeuring van het OHSU-protocol zijn ongeveer 40 deelnemers gescreend aan de hand van de aanbevelingen. Tot dusverre zijn de onderzoekers niet op de hoogte van geannuleerde of vertraagde operaties vanwege abnormale bevindingen.
De auteurs van het leerkrediet proactief partnerschap tussen verwijzende chirurgen en de strikte tijdskadervereisten die in de nieuwe richtlijnen worden geschetst als mogelijke reden voor de goede resultaten.
De volgende stappen zullen zijn om het protocol uit te breiden met eerdere COVID-19-patiënten die procedurele sedatie ondergaan voor kleine ingrepen.
.jpg)
