Schouderhemiartroplastiek: alles wat u moet weten

Een hemiartroplastiek van de schouder is een gedeeltelijke schoudervervanging, dat wil zeggen de chirurgische verwijdering van het afgeronde bovenste gedeelte van de humerus (het bovenarmbeen) en vervanging door een prothese. Dit is de "bal" van het kogelgewricht van de schouder en kan ernstig beschadigd raken als gevolg van een chronische ziekte of een acuut letsel. Het herstellen van de integriteit van het schoudergewricht door middel van hemi-artroplastiek aan de schouder kan pijn verlichten en de mobiliteit helpen verbeteren.

Wat is een schouderprothese?

De metalen prothese die wordt gebruikt om de kop van de humerus te vervangen tijdens een hemiartroplastiek van de schouder, wordt op zijn plaats gehouden met een metalen steel die in het lange holle gedeelte van dit bot is geplaatst. Tijdens de procedure worden regionale anesthesie, algemene anesthesie of een combinatie van beide gebruikt.

De afgeronde kop van de humerus past natuurlijk in de glenoid fossa, de gebogen opening van het schouderblad (schouderblad). Binnen dit glenohumerale gewricht worden de uiteinden van de botten beschermd door kraakbeen. Ligamenten, pezen en de spieren van de rotatormanchetten geven het gewricht een aanzienlijk bewegingsbereik.

Bij een hemiarthroplastiekoperatie aan de schouder kunnen andere structuren in het glenohumerale gewricht worden gerepareerd, maar alleen de humeruskop wordt vervangen.

Contra-indicaties

Uw arts kan een schouder hemiartroplastiek aanbevelen als uw schoudergewricht is veranderd op een manier die niet compatibel is met deze specifieke procedure.

In dergelijke gevallen kan in plaats daarvan een van de volgende worden aanbevolen:

• Een complete schouderprothese, ook wel totale schouderprothese genoemd, omvat een prothetische metalen humeruskop en een plastic prothese ter vervanging van de glenoid fossa.
• Bij een omgekeerde schoudervervanging wordt de ronde prothese in de scapula geplaatst en wordt de vervangende koker op het opperarmbeen geplaatst om een ​​rotatormanchetscheurartropathie te herstellen die wordt veroorzaakt door een scheur in de rotatormanchet.

U kunt deze operatie ook niet ondergaan als uw rotatormanchet of andere delen van uw glenohumerale gewricht structureel beschadigd zijn op een manier die de optimale plaatsing van de botten zou kunnen verstoren. Een glenoïdfractuur kan bijvoorbeeld een contra-indicatie zijn voor een hemiartroplastiek aan de schouder en uw arts kan in plaats daarvan een ander type behandeling voorstellen.

De beste chirurgische optie voor u hangt af van de toestand van de structuren in uw schouder.

Zelfs wanneer een hemiartroplastiek aan de schouder mogelijk de structuur van uw schouder zou herstellen, kan de procedure gecontra-indiceerd zijn als u bepaalde acute gezondheidsproblemen of chronische aandoeningen heeft die een operatie riskant voor u zouden maken.

U kunt een ernstige postoperatieve infectie krijgen als u al een infectie heeft van structuren in en rond uw gewricht. Idealiter zal uw arts uw infectie willen behandelen voordat u verder gaat met de operatie.

Kanker die uw schoudergewricht aantast, kan genezing na een operatie voorkomen en kan een reden zijn om de procedure te heroverwegen. En ernstige osteoporose kan uw opperarmbeen te kwetsbaar maken voor plaatsing van de metalen steel.

Potentiële risico's

Deze operatie wordt als veilig beschouwd, maar er zijn algemene risico's verbonden aan anesthesie en chirurgie. Bovendien gaat schouderhemiartroplastiek gepaard met specifieke risico's waarvan u op de hoogte moet zijn vóór uw procedure.

Risico's zijn onder meer:

• Postoperatieve infectie
• Sensorische problemen als gevolg van zenuwbeschadiging
• Verminderde mobiliteit als gevolg van letsel aan structuren in het gewricht
• Bot fractuur
• Stijfheid van het gewricht
• Verminderde genezing na een operatie

Deze problemen kunnen mogelijk leiden tot verergering van schouderpijn of zwakte, en ze kunnen nieuwe en aanhoudende pijn in de arm en / of sensorische veranderingen veroorzaken.

Doel van schouderhemiartroplastiek

Het doel van een gedeeltelijke schoudervervanging is om pijn te verminderen en de mobiliteit te verbeteren. U kunt baat hebben bij een hemiartroplastiek aan de schouder als de kop van uw opperarmbeen ernstig is gedegenereerd, gebroken of anderszins beschadigd is en uw glenoïd fossa in redelijk goede staat verkeert.

Soms is de beste optie om het bot te vervangen, en deze operatie maakt dat mogelijk.

Schoudersymptomen die kunnen verbeteren na een hemiartroplastiek van de schouder zijn onder meer:

• Pijn
• Verlaagd bewegingsbereik
• Zwelling
• Stijfheid
• Instabiliteit

Aandoeningen die een hemiartroplastiek aan de schouder rechtvaardigen, veroorzaken over het algemeen ernstige symptomen. Mogelijk hebt u ook pijnstillers en ontstekingsremmende medicijnen nodig om de hele dag te kunnen functioneren.

Als u deze symptomen heeft, zal uw arts een lichamelijk onderzoek doen om de kracht van uw arm en schouder, bewegingsbereik, gevoel, gevoeligheid, zwelling en tekenen van trauma te controleren. U zult beeldvormende tests ondergaan, zoals een röntgenfoto van de schouder of MRI-test (Magnetic Resonance Imaging) om de kop van uw humerus en de omliggende structuren te visualiseren.

Een hemiarthroplastiek aan de schouder kan aangewezen zijn bij:

• Avasculaire necrose: degeneratie van het gewricht door verminderde bloedstroom
• Schouderartritis met botpijn
• Chondrolyse: uiteenvallen van het kraakbeen
• Een fractuur of meerdere fracturen van de kop van de humerus als gevolg van een verwonding of een pathologische fractuur (een zonder bijbehorend trauma)
• Een tumor die schade heeft toegebracht aan de kop van de humerus, waardoor andere gewrichtsstructuren zijn gespaard
• Scheurartropathie van de rotatormanchet: in situaties waarin deze procedure als voordeliger wordt beschouwd dan omgekeerde schoudervervanging

Uw arts kan andere niet-chirurgische en chirurgische behandelingen met u bespreken, aangezien u een hemiarthroplastiek aan de schouder overweegt. Pijnstillers, ontstekingsremmende medicijnen, pijninjecties en oefeningen behoren tot de opties die u kunt proberen voordat u doorgaat naar een operatie.

Als u echter fracturen van uw humeruskop heeft gehad als gevolg van recent trauma, moet u mogelijk een spoedoperatie ondergaan zodat uw botten in de juiste positie kunnen genezen.

Hoe voor te bereiden

Voorafgaand aan uw operatie moet u met uw orthopedisch chirurg praten over het herstelproces. U zult uw normale fysieke activiteit (zoals zelfzorg en autorijden) moeten verminderen gedurende ongeveer één of twee maanden na uw operatie. Daarna moet u ervoor zorgen dat u enkele maanden tijd aan fysiotherapie kunt besteden.

Daarom kan het nuttig zijn om regelingen te treffen waarmee u de rust krijgt die u nodig heeft om te herstellenvoorafgaand aanuw procedure.

Als u aan beide schouders een operatie moet ondergaan, bespreek dan met uw arts de voor- en nadelen van beide procedures tegelijkertijd. Als u twee afzonderlijke procedures heeft, verlengt u uw algehele hersteltijd, maar als u ze tegelijkertijd gebruikt, gebruikt ubeideschouders moeten onmiddellijk worden ingeperkt.

Uw chirurg zal de maat van uw prothese selecteren op basis van pre-chirurgische driedimensionale beeldvorming van uw gewricht, meestal een computertomografie (CT) -scan. Misschien wilt u met uw chirurg praten over uw incisielitteken, zodat u het weet. de locatie en grootte van tevoren.

U zult pre-operatieve tests ondergaan voor uw anesthesieplanning, inclusief een volledig bloedbeeld (CBC), een bloedchemiepaneel, een röntgenfoto van de borstkas en een elektrocardiogram (ECG).

U kunt uw eigen bloed laten verzamelen en bewaren voorafgaand aan uw operatie voor het geval u tijdens uw procedure aanzienlijk bloedverlies ervaart en een transfusie nodig heeft.

Plaats

U zult uw operatie ondergaan in een operatiekamer in een ziekenhuis of een chirurgisch centrum. U kunt op dezelfde dag naar huis gaan als uw operatie, of u kunt een nacht in het ziekenhuis doorbrengen ter observatie.

Wat te dragen

U kunt alles dragen wat comfortabel is tijdens uw operatie-afspraak. U moet tijdens uw procedure een ziekenhuisjas dragen.

Zorg ervoor dat u kleding draagt ​​(of meeneemt) die u gemakkelijk over of om uw schoudergips kunt laten glijden als u na de operatie naar huis gaat.

Eten en drinken

Uw arts zal u vragen om na middernacht op de avond voor uw operatie geen eten en drinken meer te eten.

Medicijnen

Uw chirurg kan u instrueren om enkele dagen of weken voor uw operatie te stoppen met het gebruik van bepaalde medicijnen, zoals bloedverdunners en ontstekingsremmende behandelingen.

Mogelijk krijgt u ook een recept voor antibiotica die u vóór uw procedure moet innemen.

Wat mee te brengen

Neem uw persoonlijke identificatie, ziekteverzekeringsgegevens en een vorm van betaling mee voor elk deel van uw operatie waarvoor u betaalt.

U kunt een paar weken na uw operatie niet autorijden, dus iemand zal u naar huis moeten brengen.

Veranderingen in levensstijl vóór de operatie

Hoewel er voorafgaand aan een hemiartroplastiek aan de schouder geen grote aanpassingen aan de levensstijl zijn, moet u voorzichtig zijn dat u uw schouder niet verwondt.

Wat te verwachten op de dag van de operatie

Wanneer u naar uw operatie gaat, moet u zich registreren en een toestemmingsformulier voor de procedure ondertekenen. Mogelijk hebt u enkele voorlopige tests, waaronder een röntgenfoto van de borst, CBC, bloedchemietests en een urinetest. Deze tests worden uitgevoerd om ervoor te zorgen dat u geen acuut medisch probleem heeft (zoals een infectie) waardoor uw operatie moet worden uitgesteld totdat deze is opgelost.

U gaat naar een preoperatieve ruimte, waar u zich kunt omkleden in een ziekenhuisjas. U zult uw bloeddruk, pols, ademhalingsfrequentie en zuurstofniveau laten controleren. U krijgt ook een intraveneuze (IV, in een ader) lijn in uw hand of arm aan de kant tegenover uw chirurgische schouder.

Uw chirurg zal uw schouder onderzoeken om te zien of er veranderingen zijn opgetreden sinds uw laatste afspraak. Mogelijk hebt u op de dag van uw operatie ook een röntgenfoto van de schouder of een CT-scan.

Voor de operatie

U wordt naar de operatiekamer gebracht om geopereerd te worden. Uw chirurgische team zal u bedekken met een laken en uw schouder blootleggen. Uw huid wordt gereinigd met een antiseptische oplossing.

U zult verdovende medicatie in uw infuus laten injecteren om u slaperig te maken, maar dit medicijn zal u niet in slaap brengen of uw pijn onder controle houden.

Gezien dit, zult u waarschijnlijk ook een regionaal zenuwblok hebben met een verdovingsmedicijn dat wordt geïnjecteerd in de buurt van uw plexus brachialis of uw suprascapulaire zenuw. Dit voorkomt dat de zenuw sensorische input ontvangt. De verdoving kan in één keer worden geïnjecteerd met een naald die onmiddellijk wordt verwijderd, of uw anesthesist kan tijdens de operatie een katheter op zijn plaats laten en de medicatie geleidelijk injecteren.

Als u ook algemene anesthesie ondergaat, wordt u verdovende medicatie in uw infuus geïnjecteerd om u in slaap te brengen en te voorkomen dat u tijdens uw operatie beweegt of pijn voelt. Bij algemene anesthesie wordt er ook een buis in uw keel geplaatst voor mechanische ademhalingsondersteuning.

Uw zuurstofniveau, hartslag en bloeddruk worden tijdens uw operatie gecontroleerd met de anesthesieapparatuur.

Tijdens de operatie

Uw chirurg zal ervoor zorgen dat uw arm zo is gepositioneerd dat deze optimaal toegang heeft tot uw opperarmbeen. Ze beginnen met het maken van een incisie van ongeveer vijf tot zeven centimeter lang aan de voorkant van je schouder.

Uw zenuwen en bloedvaten worden voorzichtig uit de weg bewogen en sommige spieren en bindweefsel worden doorgesneden om toegang te krijgen tot uw bot.

De beschadigde kop van uw opperarmbeen wordt weggesneden, evenals eventueel overgebleven gedegenereerd kraakbeen op de kop van de opperarmbeen. Het lange deel van uw opperarmbeen wordt vastgemaakt aan de steel van uw prothese. Soms moet de opening aan de binnenkant van de humerus worden verbreed om goed in de steel te passen.

Als de prothese eenmaal op zijn plaats zit, kan er een speciaal soort cement worden ingebracht om de prothese op zijn plaats te houden. De overige structuren van uw gewricht worden dan zo geplaatst dat ze goed passen bij de nieuwe humeruskopvervanging.

De spieren en eventuele bindweefselstructuren die zijn doorgesneden, kunnen worden gerepareerd. Zenuwen en bloedvaten worden voorzichtig teruggebracht naar hun optimale locatie en de huid wordt gesloten met hechtdraad.

Uw incisie wordt verbonden en omwikkeld met gaas. U krijgt waarschijnlijk een gipsverband om uw schouder te immobiliseren.

Uw anesthesiemedicatie wordt gestopt of omgekeerd en uw ademslang wordt verwijderd. Uw anesthesist zal ervoor zorgen dat u stabiel bent en zelfstandig ademt voordat u naar het herstelgebied kunt gaan.

Na de operatie

Uw medisch team zal uw bloeddruk en zuurstofniveau enkele uren blijven controleren wanneer u zich in het postoperatieve gebied bevindt. U krijgt indien nodig pijnstillers.

U kunt op de dag van uw operatie een nacht blijven of naar huis gaan. Als u geen complicaties ondervindt, verwacht dan dat uw verblijf net zo lang zal duren als u en uw arts oorspronkelijk hebben besproken bij het plannen van uw procedure.

Voordat u naar huis wordt ontslagen, zal uw arts uw schouder onderzoeken.

Uw medisch team zal u instructies geven over uw voorgeschreven pijnstillers, wondverzorging, vervolgafspraken, fysiotherapie en revalidatie, en tekenen van complicaties waar u op moet letten.

Herstel

Over het algemeen duurt volledig herstel na een hemiartroplastiek aan de schouder ongeveer zes maanden. Tijdens deze periode moet u uw arts meerdere keren raadplegen.

Uw arts zal uw hechtingen verwijderen en uw genezende wond onderzoeken. Mogelijk hebt u beeldvormende tests van uw schoudergewricht nodig, zodat uw medisch team de voortgang van uw schouder kan volgen terwijl deze geneest.

Gedurende de eerste weken na uw operatie wordt uw schouder geïmmobiliseerd met een gipsverband. Daarna kan er een spalk worden geplaatst. Uiteindelijk, enkele maanden na uw operatie, kunt u deelnemen aan fysiotherapie en uw activiteit geleidelijk opvoeren.

Genezing

Als uw chirurgisch verband niet waterbestendig is, moet u de instructies volgen die u heeft gekregen om te voorkomen dat uw incisie nat wordt tijdens het douchen. Mogelijk moet u ook uw verband veranderen volgens de instructies.

U moet uw pijnstillers innemen zoals voorgeschreven, maar bel uw arts als u ernstige of toenemende pijn ervaart.

Belangrijk is dat u let op tekenen van postoperatieve complicaties, waaronder:

• Verergering van pijn in en om uw schouder
• Zwelling van uw arm
• Roodheid in de buurt van uw operatiegebied
• Warmte nabij uw operatiegebied
• Tintelingen of verminderd gevoel in uw hand of arm
• Koorts

Zorg ervoor dat u uw arts belt als u een van deze problemen ervaart.

Activiteit

Uw schouder is geïmmobiliseerd om uw algehele schouderbeweging te beperken. Activiteiten die u mogelijk moet aanpassen, zijn onder meer werk, autorijden en zelfzorg. Uw arts heeft u zeer specifieke instructies gegeven met betrekking tot beperkingen en hoe u uw activiteiten kunt bevorderen.

Over het algemeen moet u gedurende maximaal een maand voorbereid zijn op schouderimmobiliteit en gedurende ongeveer een maand daarna op aangepaste activiteiten.

U moet een paar weken na uw operatie met uw revalidatie beginnen. Dit omvat het versterken van oefeningen en bewegingen om uw bewegingsbereik te verbeteren. Mogelijk krijgt u tussen uw begeleide sessies door oefeningen te doen die u thuis zelf kunt doen.

Langdurige zorg

Over het algemeen heeft u mogelijk langdurige zorg nodig voor een medische aandoening waardoor u gewrichtsproblemen heeft ontwikkeld. Pijn, zwelling en stijfheid zijn tekenen dat uw ziekte mogelijk beter moet worden behandeld. Als u bijvoorbeeld artritis heeft, moet u medicijnen zoals ontstekingsremmers blijven gebruiken.

Weet ook dat uw aandoening in de toekomst kan leiden tot gewrichtsproblemen in een ander gewricht of rond uw prothese. Als u avasculaire necrose van uw schouder heeft gehad in verband met sikkelcelziekte, kunt u in de toekomst een risico lopen op het ontwikkelen van een gewrichtsaandoening.

Mogelijke toekomstige operaties

Een gedeeltelijke schoudervervanging is bedoeld als een eenmalige ingreep zonder aanvullende chirurgische stappen. Complicaties zoals infecties of fracturen kunnen echter een chirurgische ingreep vereisen.

Vertraagde problemen, zoals degeneratie van het gewricht die geen verband houdt met de schouderhemiartroplastiek, moeten mogelijk worden gecorrigeerd met een omgekeerde totale schouderartroplastiek of een andere chirurgische ingreep.

Aanpassingen in levensstijl

Na volledig herstel zou u moeten kunnen deelnemen aan activiteiten waarbij uw schouder volledig kan bewegen.

Raadpleeg uw arts als u op enig moment na uw operatie pijn, stijfheid of instabiliteit van uw schouder begint te ervaren. Hoewel de operatie over het algemeen succesvol is, kan een prothese die tijdens een hemiartroplastiek van de schouder wordt geplaatst, op een gegeven moment losraken of op zijn plaats raken, waardoor mogelijk herziening nodig is.

Een woord van Verywell

Als u overweegt een schouder hemiarthroplastiek te ondergaan voor de behandeling van een schouderprobleem, moet u weten dat deze procedure over het algemeen effectief is. Deze operatie kan nuttig zijn als u in staat bent om deel te nemen aan de revalidatiefase die nodig is na de operatie. Patiënten moeten worden voorbereid op een aantal weken of maanden van immobiliteit van de schouder, gevolgd door maanden therapie en oefeningen.