Retinoïden zijn vormen van vitamine A die worden afgegeven in lokale en orale formuleringen die de groei van huidcellen bij mensen met psoriasis kunnen vertragen.Sinds hun introductie in 1971 worden retinoïden gebruikt om een verscheidenheid aan huidproblemen te behandelen, van fijne rimpels tot platte wratten. , acne voor bepaalde soorten huidkanker.
vadimguzhva / istockIn totaal zijn er zes actuele en vijf orale retinoïden goedgekeurd voor gebruik in de Verenigde Staten. Hiervan zijn er twee geïndiceerd voor de behandeling van psoriasis:
- Tazorac (tazaroteen), plaatselijk aangebracht als een crème, gel of schuim voor milde tot matige psoriasis
- Soriatane (acitretine), oraal in te nemen in gelcap-vorm, alleen voor ernstige psoriasis
Beide zijn gecontra-indiceerd voor gebruik tijdens de zwangerschap.
Hoe ze werken
Psoriasis is een inflammatoire auto-immuunziekte die wordt gekenmerkt door de hyperproductie van huidcellen die bekend staat als keratinocyten. In plaats van elke 28 tot 30 dagen om te draaien zoals het hoort, delen keratinocyten zich in een ongelooflijk versneld tempo - elke drie tot vijf dagen - onder de last van chronische ontstekingen. Dit kan leiden tot de vorming van droge, jeukende huidplakken die worden herkend als psoriasis.
Retinoïden werken door celvernieuwing te vergemakkelijken. In plaats van ontstekingen zoals corticosteroïden en disease modifying antirheumatic drugs (DMARD's) te temperen, dringen retinoïden de huidcellen binnen en binden zich aan de DNA-receptoren die de mitose (celdeling) reguleren.
- Vertraag de hyperproductie van huidcellen
- Verminder de grootte en dikte van huidplaques
- Bevorder het afstoten van dode huidcellen
- Verminder droogheid en schilfering
- Verbeter het algehele uiterlijk van de huid
Tazorac (tazarotene)
Tazorac-crème was de eerste retinoïde-formulering die werd goedgekeurd door de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) voor de behandeling van psoriasis. Generieke versies van het medicijn zijn sindsdien geïntroduceerd onder de merknamen Avage, Fabior, Zorac en anderen.
Toepassingen
Tazorac is goedgekeurd voor de behandeling van milde tot matige plaque psoriasis die minder dan 20% van het lichaam beslaat bij volwassenen en kinderen jonger dan 12 jaar. Jongere kinderen mogen het product alleen gebruiken onder toezicht van een gekwalificeerde dermatoloog.
Topische corticosteroïden, samen met verzachtende vochtinbrengende crèmes, zijn gewoonlijk effectiever in het onder controle brengen van de symptomen dan Tazorac Als zodanig wordt Tazorac over het algemeen gebruikt als lokale corticosteroïden geen verlichting bieden of ernstige bijwerkingen veroorzaken. Het wordt zelden alleen gebruikt en kan worden gecombineerd met een lokaal steroïde of vitamine D-derivaat om van beide te profiteren.
Tazorac is ook effectief als onderhoudstherapie zodra de aandoening onder controle is, aangezien het minder bijwerkingen op de lange termijn heeft. Het is ook bekend dat het de lichtgevoeligheid verhoogt en de voordelen van fototherapie kan versterken.
Tazorac kan zelfs worden gebruikt ter ondersteuning van de behandeling van ernstige psoriasis wanneer het wordt gebruikt in combinatie met sterkere orale of geïnjecteerde geneesmiddelen.
Contra-indicaties
Tazorac heeft een black box-waarschuwing die vrouwen adviseert om het medicijn nooit tijdens de zwangerschap te gebruiken. Het is een geneesmiddel voor zwangerschapscategorie X, wat betekent dat het schade aan de foetus kan veroorzaken en alleen moet worden overwogen als er geen andere opties beschikbaar zijn.
Wetenschappers weten niet zeker of Tazorac via moedermelk aan een baby kan worden doorgegeven, dus spreek met uw arts om de voordelen en risico's van borstvoeding tijdens de behandeling te begrijpen.
Tazorac mag niet worden gebruikt bij mensen met een bekende allergie voor tazaroteen of voor enig ander bestanddeel van het product.
Dosering
Tazorac is verkrijgbaar in crème-, gel- en schuimformuleringen in sterktes van 0,05% en 0,1%. Relatief gezien is de formulering van 0,1% effectiever, maar heeft deze ook meer kans op bijwerkingen. Daarom zal uw dermatoloog waarschijnlijk een 0,05% -formulering voorschrijven en u indien nodig overschakelen op de sterkere 0,1% -formulering.
In tegenstelling tot de meeste crèmes met corticosteroïden, is de formulering van 0,1% veilig te gebruiken op het gezicht. De schuimversie is vooral handig voor de behandeling van psoriasis op de hoofdhuid, omdat deze beter in dik haar kan doordringen.
Toepassing
Tazorac wordt eenmaal daags gebruikt en alleen op de aangetaste huid aangebracht. Om uitdroging te voorkomen, wrijft u wat lichte vochtinbrengende crème op de huid voordat u een dunne laag Tazorac-crème aanbrengt. U kunt hetzelfde doen met de hoofdhuid, maar vermijd zwaardere hoofdhuidserums of oliën die de opname kunnen blokkeren.
Tazorac mag nooit intern worden gebruikt, inclusief de mond, vagina of anus. Het mag ook niet op de geslachtsdelen worden aangebracht, tenzij uw dermatoloog u dat zegt. Als u wat in uw ogen krijgt, spoel dan grondig met water.
Om irritatie van de omringende huid te voorkomen, dep een laag vaseline rond de rand van de tandplak voordat u Tazorac aanbrengt.
Bijwerkingen
De meest voorkomende bijwerkingen van het gebruik van Tazorac (bij 10% tot 30% van de gebruikers) zijn:
- Jeuk
- Brandend
- Stekend
- Droogte en schilfering
- Roodheid van de huid
- Pijn in de huid
Veel van deze bijwerkingen verdwijnen als uw lichaam zich aan de medicatie aanpast; Het is echter mogelijk dat u de dosis of de "puls" -behandeling met aan en uit dagen moet verlagen totdat u het beter kunt verdragen. Overleg met uw arts voordat u uw dosering aanpast.
Naast het bovenstaande kunnen sommige mensen zelf een korte verergering van de symptomen van psoriasis ervaren.
Tazorac kan uw huid ook extreem gevoelig maken voor de zon. Daarom moet u buitenshuis zonnebrandcrème gebruiken en beschermende kleding dragen. Een onbeschermde huid heeft meer kans op brandwonden, wat op zijn beurt kan leiden tot verergering van de symptomen.
Bel uw arts als de bijwerkingen aanhouden of verergeren, of als u last krijgt van blaarvorming, schilfering, huiduitslag, ernstige roodheid, zwelling, warmte, sijpelen of koorts.
Interacties
Als u medicijnen gebruikt die de lichtgevoeligheid verhogen, moet u buiten extra voorzorgsmaatregelen nemen of overschakelen op een ander product.
Voorbeelden van geneesmiddelen die kunnen interageren met Tazorac zijn onder meer:
- Thiazidegeneesmiddelen, zoals diuril (chloorthiazide), die worden gebruikt om hoge bloeddruk te behandelen
- Bepaalde antibiotica, waaronder tetracycline, doxycycline, ciprofloxacine en Bactrim (sulfamethoxazol / trimethoprim)
Informeer uw arts over alle medicijnen die u gebruikt voordat u met de behandeling begint, inclusief zelfzorgmedicijnen, voedingssupplementen, kruidengeneesmiddelen en recreatieve drugs. Stop nooit met Tazorac zonder toestemming van uw arts.
Soriatane (acitretine)
Soriatane werd in 2003 door de FDA goedgekeurd voor de behandeling van ernstige psoriasis bij volwassenen. Het is een retinoïde van de tweede generatie die is ontwikkeld op basis van een eerdere vorm van het medicijn dat bekend staat als Tegison (etretinaat). Tegison werd in 1998 van de markt gehaald vanwege het hoge risico op bijwerkingen.
Toepassingen
Soriatane wordt alleen gebruikt bij volwassenen met ernstige psoriasis die niet hebben gereageerd op eerstelijns- en tweedelijnsgeneesmiddelen zoals hydrocortisoncrème, methotrexaat of ciclosporine. Ernstige psoriasis wordt over het algemeen gedefinieerd als het hebben van psoriasisplaques op meer dan 30% van het lichaam of op grote delen van het gezicht, handpalmen of voetzolen.
Soriatane wordt vaak gebruikt in combinatie met fototherapie of biologische geneesmiddelen van een nieuwere generatie, zoals Humira (adalimumab) en Enbrel (etanercept).
Contra-indicaties
Net als Tazorac is Soriatane een geneesmiddel voor zwangerschapscategorie X en deelt het de zwarte dooswaarschuwing die aangeeft dat het medicijn nooit door zwangere vrouwen mag worden gebruikt. Van Soriatane is vooral bekend dat het bot- en aangezichtsmisvormingen, structurele hart- en vaatafwijkingen en meningomyelocèle veroorzaakt. ("gespleten ruggengraat") bij een foetus.
Evenzo is niet bekend of Soriatane de moedermelk kan passeren, dus bespreek het gebruik van het medicijn als u borstvoeding geeft of van plan bent dit te doen.
Soriatane mag niet worden gebruikt bij mensen met een bekende allergie voor acitretine of enig ander ingrediënt in het medicijn. Andere contra-indicaties zijn onder meer:
- Ernstige leverziekte
- Ernstige nierfunctiestoornis
- Methotrexaat, dat het risico op levertoxiciteit verhoogt
- Tetracycline-antibiotica, die abnormale intracraniale druk kunnen veroorzaken
Dosering
Soriatane is verkrijgbaar als een gelcapsule in een sterkte van 10 milligram (mg), 17,5 mg of 25 mg. Het wordt over het algemeen voorgeschreven in een eenmaal daagse dosis van 25 mg tot 50 mg en ingenomen met voedsel voor optimale absorptie.
Hoewel het effectief is, kan het tot drie maanden duren voordat u de voordelen van de Soriatane-behandeling voelt. Gedurende deze tijd kunt u een tijdelijke verergering van de symptomen ervaren. Dit is normaal en is geen indicatie dat de behandeling mislukt.
Bijwerkingen
De bijwerkingen van Soriatane-gebruik zijn aanzienlijk en soms ernstig. Volgens de FDA zal 98% van de gebruikers bijwerkingen ervaren; niet minder dan een op de vier gebruikers zal de behandeling staken wegens onverdraagbaarheid.
De meest voorkomende bijwerkingen van Soriatane (komen voor bij ten minste 10% van de gebruikers) zijn onder meer:
- Lip ontsteking
- Haaruitval
- Schilferende huid
- Niezen
- Loopneus en verstopping
- Droge huid
- Nagel verandert
- Jeuk
- Rillingen en beven
- Droge ogen
- Droge mond
- Neus bloedt
- Gewrichtspijn
- Stijfheid van de wervelkolom
- Verergering van symptomen van psoriasis
- Huiduitslag
- Abnormale huidsensaties
- Huidatrofie (dunner worden)
Soriatane kan ook andere orgaansystemen beïnvloeden, waaronder het hart, de hersenen, de lever en de bloedsomloop. Dit kan resulteren in minder vaak voorkomende maar mogelijk ernstigere bijwerkingen.
Bel uw arts als u verwardheid, suïcidale gedachten, braken, moeilijk spreken of bewegen, gele verkleuring van de ogen of huid, pijn op de borst, onregelmatige hartslag of enig ander symptoom dat niet juist lijkt, ervaart.
Interacties
Soriatane kan een wisselwerking hebben met andere medicijnen, waardoor de bloedconcentratie van een of beide geneesmiddelen vaak wordt verhoogd of verlaagd. Deze omvatten:
- Dilantin (fenytoïne), verlaagt de concentratie van het geneesmiddel tegen epilepsie
- Ethanol (alcohol), dat acitretine kan omzetten in etretinaat
- Glynase (glyburide), waardoor de potentie van het diabetesmedicijn toeneemt
- Anticonceptie op basis van progestageen, waardoor de werkzaamheid van anticonceptie wordt verminderd
- Vitamine A, wat kan leiden tot hypervitaminose A (vitamine A-toxiciteit)
Preventie van zwangerschap
Gezien de risico's die deze medicijnen opleveren voor foetussen, wordt aanbevolen dat vrouwen twee weken voor aanvang van de behandeling met Soriatane een negatieve zwangerschapstest ondergaan Sommige artsen zullen hun vrouwelijke patiënten adviseren om met de behandeling te beginnen tijdens hun menstruatie wanneer ze zeker niet zwanger zijn.
Vrouwen in de vruchtbare leeftijd die Soriatane gebruiken, moeten consequent anticonceptie gebruiken en elke maand een zwangerschapstest ondergaan. Vrouwen op Soriatane moeten dit drie jaar volhoudennadat de behandeling is gestoptvanwege de persistentie van het medicijn in het lichaam.
Als een positief resultaat van de zwangerschapstest wordt geretourneerd, moet u de behandeling onmiddellijk stopzetten en uw arts raadplegen. Als u zich niet aan anticonceptie kunt houden, moet u mogelijk een andere vorm van behandeling kiezen dan Soriatane.
-is-treated.jpg)
