Phalloplasty: overzicht

Een phalloplastie, ook wel transmasculiene bodemoperatie genoemd, is de chirurgische constructie (of in minder voorkomende gevallen reconstructie) van een penis met behulp van een huidtransplantaat van de onderarm, het dijbeen of de bovenrug van een patiënt.

Hoewel het potentieel zowel fysiek als psychologisch lonend is, vereist de beslissing om een ​​phalloplastie te ondergaan voldoende aandacht en overweging. Er zijn meerdere risico's aan verbonden, de operatie is buitengewoon uitdagend en het voorbereidings- en genezingsproces is uitgebreid.

Wat is phalloplastie?

Een phalloplasty creëert een penis, een neophallus genaamd. In wezen houdt dit in dat u een buis in een buis maakt:

• De binnenste buis is de urethra, waardoor urinaat uit het lichaam stroomt.
• De buitenste buis is de penisschacht.

Zodra de neophallus is geconstrueerd, wordt deze chirurgisch aan het bekken bevestigd, waarbij de nieuwe urethra wordt verbonden met de bestaande urethra van de patiënt. De buitenkant van de neophallus wordt vervolgens gebeeldhouwd om op een penisschacht en -hoofd te lijken.

Een phalloplastiek gebeurt in een ziekenhuis onder algehele narcose door een plastisch chirurg en / of een uroloog.

Meestal wordt deze intramurale operatie uitgevoerd bij transgender mannen of niet-binaire mensen als een soort geslachtsbevestigende operatie. Andere indicaties voor phalloplastiek zijn onder meer bepaalde aangeboren afwijkingen (bijv. Ambigue genitaliën of een afwezige penis) of penisamputatie als gevolg van trauma, infectie of kanker.

Diverse chirurgische benaderingen

Een phalloplastie kan worden uitgevoerd als een eenfasig of meerfasig proces:

• Bij een eenfasige phalloplastie worden de fallus en de urethra gelijktijdig gebouwd, de urethra met elkaar verbonden, eventueel ook een scrotum gemaakt en de testisprothesen ingebracht. Dit alles gebeurt als een enkele procedure, hoewel eventuele penisprothesen op een later tijdstip worden ingebracht.
• Een meerfasige phalloplastie verdeelt de operatie in delen. Dit heeft doorgaans de voorkeur van chirurgen en komt veel vaker voor, omdat het een meer gedetailleerd beheer van elk aspect van de operatie mogelijk maakt.

Over het algemeen zijn eenfasige procedures uit de gratie geraakt vanwege de lange anesthesietijd die nodig is en de bijkomende complicaties die kunnen optreden als gevolg van meerdere complexe procedures die tijdens één operatie plaatsvinden.

Flap-typen die bij chirurgie worden gebruikt

Om de penis te maken, gebruikt de chirurg een deel van de huid en het weefsel (een flap genaamd) uit een ander deel van het lichaam van de patiënt. Er zijn verschillende soorten flappen die kunnen worden gebruikt tijdens een phalloplastie.

In de Verenigde Staten is de radiale onderarm free-flap (RFF) de meest voorkomende. Dit omvat het oogsten van een grote rechthoek huid van een van de onderarmen van de patiënt.

De belangrijkste voordelen van een onderarmflap zijn dat deze relatief groot is, gemakkelijk te oogsten en gevoelig is voor aanraking. Bovendien, aangezien de onderarm bij de meeste mensen dun en buigzaam is, kan de urethra er tegelijkertijd uit worden opgebouwd.

De belangrijkste nadelen zijn de volgende:

• De lengte van de nieuwe penis wordt beperkt door de lengte van de onderarm.
• De kleur van de onderarmflap kan heel anders zijn dan de genitale huid.
• Omdat de onderarm moet worden bedekt met een huidtransplantaat van een van de dijen, zal er op twee plaatsen een litteken zijn dat goed zichtbaar kan zijn, afhankelijk van wat de patiënt draagt.
• De onderarmflap vereist dat de chirurg bekwaam is in microchirurgie, aangezien de flap volledig van de arm is verwijderd en opnieuw moet worden aangesloten op de zenuwen en de bloedtoevoer nabij de lies. Dergelijke chirurgen zijn misschien moeilijker toegankelijk als u op bepaalde locaties woont.

Een flap van de spier op uw rug, de latissimus dorsi flap genaamd, kan ook worden gebruikt om een ​​penis te creëren. Onderzoek suggereert dat deze flap een goed volume van de nieuw geconstrueerde penis geeft en zowel aan esthetische als functionele eisen voldoet.

De latissimus dorsi-flap is echter dik, dus deze kan alleen worden gebruikt om de penis te creëren, niet de urethra. Daarom zou in de volgende stadia een urethra moeten worden geconstrueerd Bovendien is de zenuw die is verbonden met de latissimus dorsi-flap een motorische zenuw, dus er zal geen huidsensatie op de fallus zijn.

Anterolaterale dijbeenflappen worden ook gebruikt voor phalloplastiek. In tegenstelling tot radiale arm en latissimus dorsi flappen, blijven deze flappen verbonden met hun oorspronkelijke bloedtoevoer. Dit betekent dat ze geen expertise op het gebied van microchirurgie vereisen van de kant van de chirurg die de phalloplastiek uitvoert.

Dat gezegd hebbende, dijbeenflappen hebben een dikkere vetlaag, waardoor het moeilijker wordt om ze in een buis te rollen om de penis te vormen. Als de ALT-flap te dik is om een ​​urethra te reconstrueren, overtollige penishuid of een andere flap, zoals een radiale onderarmflap kan worden gebruikt.​

Criteria en contra-indicaties

Een phalloplastie is een complex, vaak uit meerdere fasen bestaand proces. De doelen en verwachtingen van de patiënt en mogelijke chirurgische complicaties moeten allemaal zorgvuldig worden besproken en overwogen.

Om de communicatie tussen chirurgen en transgender- en niet-binaire personen die phalloplastie overwegen te vergemakkelijken, heeft de World Professional Association for Transgender Health (WPATH) een reeks principes voor standaardzorg opgesteld.

De WPATH-criteria stellen dat patiënten die phalloplastie overwegen:

• Zorg voor twee verwijzingsbrieven van gekwalificeerde professionals in de geestelijke gezondheidszorg
• Meerderjarig zijn (dat is 18 in de meeste staten)
• Aanhoudende, goed gedocumenteerde genderdysforie hebben
• In staat zijn om een ​​volledig geïnformeerde beslissing te nemen en toestemming te geven voor behandeling
• Zorg ervoor dat alle medische en / of psychische aandoeningen goed onder controle zijn
• 12 maanden ononderbroken hormoontherapie ondergaan, afhankelijk van de genderdoelen van de patiënt (tenzij een patiënt een medische contra-indicatie heeft of anderszins niet kan of wil hormonen gebruiken)
• Leef gedurende 12 opeenvolgende maanden in een genderrol die overeenstemt met hun genderidentiteit

Houd er rekening mee dat de bovenstaande principes niet bedoeld zijn als rigide of "vaststaande" criteria voor chirurgie. Ze dienen eerder als een bron van begeleiding voor chirurgen en hun patiënten.

Uiteindelijk zijn de criteria mogelijk niet voor alle patiënten relevant. De laatste twee criteria zijn bijvoorbeeld mogelijk niet van toepassing op een niet-binair individu.

Evenzo, zelfs als een patiënt aan alle criteria voldoet, kan een chirurg een operatie weigeren als de doelen van de patiënt niet kunnen worden bereikt met de door de chirurg aanbevolen technieken en / of als de risico's van de operatie voor een bepaalde patiënt opwegen tegen de mogelijke voordelen. Het is een feit dat u zich geen zorgen hoeft te maken.

Elke patiënt de beste en veiligste zorg bieden - of dat nu betekent dat de operatie moet worden voortgezet of niet - is het allesomvattende doel.

Mogelijke contra-indicaties voor phalloplastie zijn onder meer:

• Actieve roker
• Body mass index groter dan 35 en / of abdominale obesitas

Potentiële risico's

Enkele van de risico's die gepaard gaan met het ondergaan van een phalloplastie zijn:

• Wondinfectie of dehiscentie
• Bekken- of lieshematomen
• Rectaal letsel
• Gedeeltelijk of totaal flapverlies
• Urethrale fistel (wanneer de urethra open komt te staan ​​voor de huid, waardoor urine lekt)
• Urethrale strictuur (wanneer de urethra te smal wordt om urine te vervoeren)

Doel van phalloplastie

Phalloplasty wordt meestal uitgevoerd bij transgender mannen of niet-binaire mensen als onderdeel van hun chirurgische overgang.

De doelen van een phalloplastie omvatten niet alleen het creëren van een neofallus voor esthetische doeleinden, maar ook om te voorzien in:

• Orgastische sensatie (door het behouden van de geïnnerveerde clitoris aan de basis van de neophallus tijdens de operatie)
• Gevoel voor de neophallus (dit zal variëren afhankelijk van het type flap dat wordt gebruikt)
• Een urinestraal door de neophallus, inclusief het vermogen om op te staan ​​tijdens het urineren (als de patiënt dat wenst)
• Mogelijkheid om een ​​erectie te krijgen voor penetrerende geslachtsgemeenschap (hiervoor is een penisprothese nodig)

Minder vaak kan phalloplastie geïndiceerd zijn bij mannen die:

• Werden geboren zonder penis, met een kleine penis (penishypoplasie) of met dubbelzinnige genitaliën
• Een besnijdenisgerelateerde verwonding heeft opgelopen
• Verloren of ernstig letsel aan hun penis, vaak door een auto of een ongeval met zware bewegende machines, brandwonden of ontploffing (bijv. Letsel door explosieven of mijnontploffing)
• Ervaren door een seksuele partner toegebracht penisletsel of verminking
• Een infectie van hun penis hebben gehad (bijv. Balanitis of necrotiserende fasciitis)
• Had peniskanker waarvoor chirurgische verwijdering van hun penis nodig was

Hoe voor te bereiden

De voorbereiding voor een phalloplastie begint meer dan een jaar voordat de operatie wordt ondergaan, met de start van de testosterontherapie.

Naast het volgen van een jaar hormoontherapie en het voldoen aan de andere bovengenoemde criteria uiteengezet door de WPATH, moet u:

• Bezoek een professional in de geestelijke gezondheidszorg om uw bereidheid en geschiktheid voor een operatie te bevestigen
• Stop met roken
• Afvallen als uw BMI hoger is dan 35
• Neem ten minste een maand voor de operatie een eiwitrijk dieet aan (om te helpen bij postoperatieve genezing)
• Laat u permanent ontharen op de plaats van de flapdonatie, afhankelijk van de keuze van uw chirurg

De meeste chirurgen eisen ook dat patiënten maanden voorafgaand aan de geplande phalloplastiek hun baarmoeder (hysterectomie) en eierstokken (ovariëctomie) laten verwijderen. Soms willen patiënten die een phalloplastie ondergaan, hun baarmoeder behouden. Een of beide eierstokken kunnen ook worden behouden voor behoud van de vruchtbaarheid.

Naarmate uw operatiedatum dichterbij komt, kan u worden geadviseerd om de volgende medicijnen te stoppen:

• Testosteron therapie
• Bloedverdunnende medicijnen zoals aspirine of ibuprofen

Naast voorbereidende strategieën, moet u meerdere grondige en openhartige gesprekken voeren met uw chirurgische team over uw verwachtingen van de operatie, de verschillende chirurgische trajecten / technieken die daarbij betrokken zijn en de mogelijke risico's.

Er wordt een chirurgisch plan opgesteld dat is afgestemd op uw wensen en doelen. Wilt u bijvoorbeeld staand kunnen plassen na een phalloplastie, dan is ook urethrale verlenging noodzakelijk. Om de urethra te verlengen, gebruiken chirurgen vaak een vaginale flap, waarvoor chirurgische verwijdering van de vagina vereist is.

Wat te verwachten op de dag van de operatie

Op de dag van uw phalloplastiekoperatie arriveert u in het ziekenhuis en wordt u naar een preoperatieve kamer gebracht. Hier verander je in een ziekenhuisjas en een verpleegster neemt je vitale functies en plaatst een perifere infuus.

Eenmaal in de operatiekamer zal een anesthesist medicijnen toedienen om u in slaap te brengen. U zult tijdens de operatie geen pijn ervaren of u iets herinneren na de operatie.

Over het algemeen is een phalloplastie een zeer complexe en langdurige operatie, die tot acht uur in beslag neemt. Wat er tijdens de operatie gebeurt, is uniek voor elke patiënt, afhankelijk van hun doelen en / of onderliggende reden om de operatie te ondergaan.

In het algemeen en indien van toepassing worden de volgende procedures meestal uitgevoerd vóór, samen met of na een phalloplastiekoperatie:

• Urethroplasty: Creatie van een buis (de nieuwe urethra) in de nieuwe penis en verlenging van de bestaande urethra om de twee te verbinden
• Vaginectomie: verwijdering van de vagina
• Glansplasty: Vorming van de eikel om een ​​besneden ogende penis te creëren
• Scrotoplasty: creatie van het scrotum (dit wordt meestal gedaan met behulp van de huid van de buitenste schaamlippen)
• Clitoroplastie: de clitoris begraven onder de basis van de nieuwe penis
• Testiculaire prothesen: implantaten in de testikels plaatsen om het uiterlijk van het scrotum te verbeteren
• Penisprothesen: het plaatsen van een penisimplantaat, waardoor de patiënt een erectie en penetrerende geslachtsgemeenschap kan hebben

Herstel

Na een phalloplastie wordt u naar een post-anesthesiezorgafdeling (PACU) gebracht waar u wakker wordt uit de anesthesie. U kunt dan verwachten dat u vijf tot zeven dagen herstelt in het ziekenhuis.

Tijdens uw verblijf in het ziekenhuis zult u waarschijnlijk het volgende doen:

• Neem een ​​bloedverdunner en / of draag compressielaarzen om bloedstolsels in uw benen te voorkomen
• Begin ongeveer 24 uur na de operatie met drinken en eten, zoals wordt getolereerd
• Laat de drainage van uw lies en scrotum rond de vijfde dag na de operatie verwijderen
• Laat de Foley-katheter in uw penis verwijderen voordat u het ziekenhuis verlaat
• Draag ondersteunend ondergoed, vaak verstrekt door een chirurgisch team
• Begin met lopen met de hulp van een fysiotherapeut

Bovendien zal uw chirurgische team tijdens uw verblijf in het ziekenhuis regelmatig uw nieuwe penis controleren om er zeker van te zijn dat deze een gezonde bloedtoevoer krijgt.

Na ontslag uit het ziekenhuis zal de chirurg u verschillende postoperatieve instructies geven, zoals:

• Hoe u uw lies- / penisverbanden, de plaats van de donorflap en de suprapubische katheter moet verzorgen (deze blijft enkele weken na de operatie zitten).
• Verschillende medicijnen gebruiken om symptomen zoals pijn, misselijkheid en obstipatie onder controle te houden.
• Bepaalde activiteiten gedurende een bepaalde periode vermijden (bijv. Roken gedurende minimaal een maand en gematigde activiteiten gedurende minimaal zes weken).
• Een verzorger regelen om te helpen met zowel persoonlijke verzorging als huishoudelijke taken.

Langdurige zorg

Hoewel het ondergaan van een phalloplastie een belangrijke beslissing is, heeft onderzoek uitgewezen dat transgenders die de operatie hebben ondergaan over het algemeen zeer tevreden zijn.

Na de operatie is het echter belangrijk dat patiënten toegewijd blijven aan hun nazorg, waaronder:

• Regelmatige afspraken bijwonen met hun plastisch chirurg, uroloog en fysiotherapeut.
• Routinematig testen op seksueel overdraagbare aandoeningen, elke drie tot zes maanden, indien seksueel actief

Bovendien kunnen patiënten die penisimplantaten krijgen na een phalloplastie, complicaties krijgen die verband houden met het implantaat, zoals falen van het apparaat of infectie. Deze problemen kunnen zich voordoen onmiddellijk na implantatie of meerdere jaren na de implantatie, en ze vereisen verwijdering of vervanging van het implantaat.Daarom is een nauwgezette follow-up met uw chirurg nodig.

Een woord van Verywell

Het ondergaan van een phalloplastie is ongetwijfeld een tijdrovende en zware reis, zowel emotioneel als fysiek. Dat gezegd hebbende, voor de overgrote meerderheid is er geen spijt van de operatie. Het kan het laatste stukje van de puzzel bieden waar velen naar op zoek zijn om zich eindelijk (en terecht) op hun gemak en veilig te voelen met hun eigen lichaam, zelfgevoel en relaties.