Wat is door aspirine veroorzaakte astma?

Aspirine-geïnduceerde astma (AIA) is een mogelijk fatale reactie op veel voorkomende pijnstillers die voor de meeste mensen veilig zijn. Ondanks de naam is aspirine (acetylsalicylzuur) niet het enige medicijn dat AIA kan veroorzaken; andere, zoals niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's), kunnen ook verantwoordelijk zijn. AIA komt vooral veel voor bij mensen met ernstige astma bij volwassenen, vergezeld van chronische rhinosinusitis waarbij neuspoliepen betrokken zijn. Het is zeldzaam bij kinderen, maar het kan voorkomen De behandeling van AIA is meestal een drieledige inspanning waarbij astma wordt gecombineerd, rhinosinusitis wordt behandeld en neuspoliepen worden verkleind of verwijderd.

Ook gekend als

• Door aspirine verergerde ademhalingsziekte (AERD)
• Door geneesmiddelen geïnduceerde astma
• Samter's Triad, waarin AIA, chronische rhinosinusitis en neuspoliepen samen voorkomen

BSIG / UIP / Getty-afbeeldingen

AIA-symptomen

Mensen met AIA hebben de neiging om symptomen te ontwikkelen binnen 30 minuten tot twee uur na inname van aspirine of NSAID's. De symptomen, die typisch zijn voor astma-aanvallen uit de tuin, zijn vaak ernstig. Ze bevatten:

• Kortademigheid
• Piepende ademhaling
• Hoesten
• Congestie

Ademhalingsproblemen als gevolg van AIA kunnen uren duren. Bovendien kunnen er aanvullende symptomen optreden, die AIA kunnen helpen onderscheiden van "gewone" astma:

• Netelroos
• Zwelling rond de ogen
• rode ogen
• Blozen in het gezicht
• Buikpijn
• Misselijkheid
• Diarree
• Pijn op de borst

Voorafgaande symptomen en begin

Medicijngerelateerde astma-aanvallen beginnen meestal tussen twee en vijf jaar na het begin van chronische rhinosinusitis - ontsteking van neus- en sinuspassages die langer dan 12 weken aanhoudt - met als gevolg: Het is een feit dat u zich geen zorgen hoeft te maken.

• Gezichtsdruk en pijn
• Verlies van geur
• Loopneus

Sommige mensen met chronische rhinosinusitis ontwikkelen ook neuspoliepen - niet-kankerachtige gezwellen in de neus en sinusholten, meestal aan beide kanten. Ze komen het meest voor bij mensen van in de dertig en veertig.

Door de cijfers

Onderzoekers schatten rond:

• 9% van de volwassenen met astma krijgt uiteindelijk door aspirine geïnduceerde astma-aanvallen.
• 30% van de volwassenen met zowel astma als neuspoliepen heeft uiteindelijk AIA.
• 10% van de mensen met chronische rhinosinusitis en neuspoliepen ontwikkelt AIA. Mensen met ernstigere gevallen lopen een groter risico.

Oorzaken

Aspirine-geïnduceerde astma is een overgevoeligheidsreactie, die biologisch verschilt van een allergische reactie op aspirine. Het is onduidelijk waardoor iemand deze overgevoeligheid kan hebben; genetica kan een kleine rol spelen, hoewel het zelden voorkomt dat het in gezinnen voorkomt.

De geneesmiddelen die het vaakst verband houden met door aspirine geïnduceerde astma zijn COX-1-remmers, hoewel andere medicijnen en stoffen ook in verband zijn gebracht met AIA.

COX-1-remmers

COX-1 (cyclooxygenase-1) is een enzym dat betrokken is bij de functie van bloedplaatjes, die helpen bij de bloedstolling en genezing. Het speelt ook een rol bij de productie van prostaglandines, hormonen die deel uitmaken van de ontstekingsreactie. Een COX-1-remmer is een medicijn dat interfereert met dit enzym, waardoor het prostaglandinespiegels verlaagt en de ontsteking afneemt. .

COX-1-remmers zijn potentieel problematisch voor mensen met astma van welk type dan ook, omdat hun bloedplaatjes de neiging hebben meer geactiveerd te worden dan die van anders gezonde mensen. Er wordt gedacht dat verhoogde bloedplaatjesactiviteit leidt totoverproductievan ontstekingsverbindingen, leukotriënen genaamd, die op hun beurt chronische ontstekingen in de luchtwegen kunnen veroorzaken.

Onder normale omstandigheden blokkeren COX-1-enzymen en prostaglandinen de afgifte van leukotriënen. COX-1-remmers verwijderen dat blok, waardoor mogelijk nog meer leukotriënen het systeem kunnen overspoelen en ontstekingen van de luchtwegen kunnen veroorzaken.

Bovendien is gebleken dat COX-1-remmers de bloedplaatjesactiviteit stimuleren bij mensen met AIA, wat op zijn beurt kan leiden tot bronchoconstrictie (verstrakking van de luchtwegen) en cytotoxiciteit (cellulaire schade en dood).

Naast aspirine omvatten COX-1-remmers:

• Advil / Motrin (ibuprofen)
• Aleve (naproxen)
• Zorvolex / Voltaren / Cataflam / Cambia (diclofenac)
• Tivorbex (indomethacine)

Andere triggers

Sommige mensen, vooral degenen die gevoelig zijn voor zelfs kleine hoeveelheden aspirine, ontwikkelen AIA-symptomen ook als reactie op andere geneesmiddelen, met name:

• Tylenol (paracetamol)
• Bètablokkers (bloeddrukmedicatie) zoals Corgard (nadolol), Lopressor (metoprolol) en Trandate (labetalol)

Bovendien zijn sommige mensen met door aspirine geïnduceerd astma overgevoelig voor bepaalde soorten munt en hebben ze de neiging te hoesten na consumptie ervan of na gebruik van tandpasta die het bevat. Onderzoekers vermoeden dat dit komt omdat de chemische structuur van munt vergelijkbaar is met die van aspirine en andere salicylaten.

Om onbekende redenen kan alcohol, zelfs in kleine hoeveelheden, AIA-symptomen veroorzaken. Onderzoek toont aan dat tussen de 50% en 70% van de mensen met aspirine-geïnduceerde astma milde tot matige symptomen van de lagere luchtwegen hebben na slechts een paar slokjes alcohol.

Diagnose

Niet iedereen met AIA heeft alle drie de Samter's Triad-voorwaarden. Maar omdat ze zo vaak samengaan, wordt een diagnose van AIA gemakkelijker gemaakt als ze allemaal worden gedetecteerd.

Om deze reden zullen artsen zoeken naar:

• Astma
• Chronische rhinosinusitis met neuspoliepen
• Gevoeligheid van COX-1-remmers

Als het niet duidelijk is dat een COX-1-remmer een aanval heeft veroorzaakt, kan een test met de naam aspirine worden gebruikt om AIA te diagnosticeren. Dit houdt in dat u in de loop van enkele dagen kleine doses aspirine krijgt terwijl u onder medisch toezicht staat in een ziekenhuis om te zien of er symptomen optreden.

Bovendien kunt u bloedtesten ondergaan om de hoeveelheid leukotriënen en witte bloedcellen, eosinofielen genaamd, te meten, die beide verband houden met de vorming van neuspoliepen.

Uw arts kan ook een computertomografie (CT) -scan of nasale endoscopie bestellen om de sinusholtes en eventuele poliepen te bekijken.

Een longfunctietest (PFT) kan ook worden uitgevoerd om te meten:

• Hoe goed ingeademde zuurstof in uw bloedbaan terechtkomt
• Hoeveel lucht je uitademt
• Hoeveel lucht zit er in uw longen na het uitademen

PFT-resultaten worden gebruikt om behandelbeslissingen te begeleiden.

Hoe astma wordt gediagnosticeerd

Behandeling

Behandeling voor AIA is meestal veelzijdig om gelijktijdig voorkomende problemen aan te pakken.

Astma management

De behandeling is dezelfde als die voor een acute astma-aanval: een snelle noodinhalator, evenals zuurstof en steroïden voor ernstige symptomen.

Afhankelijk van de ernst van uw astma, heeft u mogelijk het volgende nodig:

• Een reddingsinhalator: bijna iedereen met astma heeft een reddingsinhalator om aanvallen te stoppen.
• Geïnhaleerde corticosteroïden: dit zijn onderhoudsmedicijnen die symptomen kunnen voorkomen.
• Andere inhalatoren: als inhalatiecorticosteroïden niet voldoende zijn, kunt u ook andere soorten inhalatiemedicatie krijgen, waaronder combinaties van geneesmiddelen uit verschillende klassen.
• Orale medicatie: Leukotriene-modificatoren en orale steroïden kunnen astma-aanvallen helpen voorkomen.

Omdat leukotriënen betrokken zijn bij AIA, kunnen leukotriënenmodificatoren bijzonder effectief zijn. Opties zijn onder meer:

• Accolate (zafirlukast)
• Dupixent (dupilumab)
• Singulair (montelukast)
• Zyflo (zileuton)

Hoe astma wordt behandeld

Behandeling van chronische rhinosinusitis

Rhinosinusitis kan worden behandeld met antihistaminica (allergiemedicatie) in tabletvorm en / of neusspray. Als u seizoensgebonden allergieën heeft, moet u dit mogelijk elke dag innemen. Allergieschoten kunnen ook een optie voor u zijn.

Neussprays kunnen tussen 14 en 20 dagen worden gebruikt voor ernstige uitbraken van sinus-symptomen.

Als uw arts een actuele sinusinfectie vermoedt, kan hij antibiotica voorschrijven, zoals amoxicilline.

Behandeling van neuspoliepen

Meestal worden neuspoliepen eerst behandeld met medicatie om ze te verkleinen. De meest gebruikte medicijnen zijn orale, nasale of injecteerbare corticosteroïden, krachtige ontstekingsremmende medicijnen die anders werken dan NSAID's en geen AIA-reactie veroorzaken. Soms wordt Dupixent voorgeschreven om neuspoliepen te verkleinen.

Als medicatie niet werkt, kunnen neuspoliepen worden verwijderd in een chirurgische procedure die polypectomie wordt genoemd. De neuspoliepen die bij AIA zijn betrokken, groeien echter vaak terug na een operatie, mogelijk als gevolg van de lichte ontsteking die aanwezig is, zelfs als de symptomen onder controle zijn.

Wat te verwachten bij een neuspoliepenoperatie

Aspirine desensibilisatie

Als u een bekende gevoeligheid voor COX-1-remmers heeft, maar aspirine of ontstekingsremmende medicijnen moet gebruiken voor andere aandoeningen zoals hartaandoeningen of reumatische aandoeningen, wilt u misschien desensibilisatie van aspirine ondergaan.

Dit wordt beschouwd als de gouden standaardbehandeling voor AIA omdat het de ziektetrigger aanpakt. Studies tonen aan dat het langdurige controle van ademhalingssymptomen biedt en ervoor zorgt dat poliepen minder snel terugkeren.

Desensibilisatie omvat medische controle door een allergoloog / immunoloog gedurende enkele dagen tot een week, gedurende welke tijd u toenemende doses aspirine krijgt. Als u AIA-symptomen heeft, blijft u bij de dosis die het heeft veroorzaakt totdat u geen reactie meer heeft.

Als u eenmaal ongevoelig bent geworden, zult u doorgaan met het nemen van een dagelijkse dosis om te voorkomen dat u opnieuw gevoelig wordt. Deze dosering kan in de loop van de tijd geleidelijk worden verlaagd. Zorg ervoor dat u de doseringsaanbevelingen van uw arts opvolgt en probeer niet zelf de dosering te verlagen.

Hoewel desensibilisatie zorgen over AIA kan wegnemen, moet rekening worden gehouden met de bijwerkingen van het dagelijks innemen van aspirine. Ze bevatten:

• Maag bloeden
• Maagzweer
• Verhoogd risico op hemorragische beroerte

U mag geen desensibilisatie van aspirine ondergaan als u zwanger bent, een maagzweer of een bloedingstoornis heeft of als uw astma onstabiel is.

Probeer dit niet thuis

U mag nooit desensibilisatie van aspirine proberen zonder medisch toezicht, omdat dit een ernstige en mogelijk fatale astmatische reactie kan veroorzaken.

Aspirinesubstituten

U heeft andere geneesmiddelen dan COX-1-remmers voor het beheersen van pijn en ontsteking.

Sommige mensen met AIA hebben reacties op Tylenol, vooral bij hoge doses, maar anderen kunnen het veilig innemen.Praat met uw arts over hoe u kunt bepalen of u gevoelig bent voor paracetamol.

Een klasse ontstekingsremmers die cyclo-oxygenase-2 (COX-2) -remmers worden genoemd, wordt als veilig beschouwd voor mensen met AIA die acute pijn of chronische pijn hebben door ziekten zoals artritis en migraine. Deze medicijnen werken op een specifieker doel dan COX-1-remmers, en COX-2 heeft andere functies in het lichaam dan COX-1.

Sommige COX-2-remmers werden uit de handel genomen vanwege een verhoogd risico op een hartaanval en beroerte, dus de enige die momenteel in de Verenigde Staten verkrijgbaar is, is Celebrex (celecoxib).

Opioïde (verdovende) pijnstillers zoals codeïne worden ook als veilig beschouwd voor mensen die gevoelig zijn voor aspirine. Bespreek de risico's versus mogelijke voordelen van deze medicijnen met uw arts.

Voordelen en risico's van opioïden voor chronische pijn

Een woord van Verywell

Aspirine-geïnduceerde astma is een complexe en mogelijk ernstige ziekte. Als u risico loopt vanwege chronische rhinosinusitis en neuspoliepen, zorg er dan voor dat u de juiste behandeling krijgt voor die problemen en praat met uw arts over de mogelijkheid om AIA te ontwikkelen.

Als u vermoedt dat u een reactie heeft op aspirine of een ander medicijn, aarzel dan niet om medische hulp in te roepen en een specialist te laten testen. Met een diagnose, behandeling en preventiemaatregelen kunt u uw gezondheid beschermen tegen de mogelijk ernstige gevolgen van AIA.