Stereotactische lichaamsradiotherapie (SBRT) is een vorm van bestralingstherapie waarbij speciale apparatuur wordt gebruikt om nauwkeurig een dosis straling aan een tumor af te geven. Het doel van SBRT is om de hoogst mogelijke dosis straling te gebruiken om kanker te doden en tegelijkertijd de schade aan omliggende weefsels en organen te minimaliseren. SBRT wordt gebruikt voor de behandeling van niet-kleincellige longkanker (NSCLC) en kleincellige longkanker (SCLC) en bepaalde soorten kanker die zich hebben uitgezaaid (uitgezaaid) naar de longen of andere delen van het lichaam.
Michael Goodyear / Wikimedia CommonsDoel van de procedure
Tijdens SBRT worden verschillende bundels hooggedoseerde straling onder verschillende hoeken afgegeven met als doel de beoogde tumor volledig uit te roeien. De beste kandidaten voor SBRT zijn mensen met goed gedefinieerde, kleine tumoren die geen conventionele operatie kunnen ondergaan.
SBRT wordt voornamelijk gebruikt om kleine primaire (oorspronkelijke) tumoren te behandelen, maar wordt steeds vaker overwogen bij mensen met oligometastasen (een klein aantal uitgezaaide tumoren).
Primaire tumor
SBRT wordt meestal gebruikt voor de behandeling van inoperabele longkankers in een vroeg stadium. Uw tumor kan als niet-operabel worden beschouwd vanwege de locatie of als u bepaalde gezondheidsproblemen heeft die een longkankeroperatie riskant kunnen maken, inclusief oudere leeftijd.
SBRT kan soms een operatie vervangen voor mensen met inoperabele stadium 1 longkanker, vaak met dezelfde werkzaamheid en overlevingskansen op lange termijn als traditionele chirurgie.
Om SBRT effectief te laten zijn, moeten tumoren klein zijn, meestal minder dan 5 centimeter (2 tot 3 inch) in diameter, en mogen ze niet te dicht bij de luchtwegen, het hart of andere kritieke structuren worden geplaatst.
Volgens een studie uit 2019 inLancet Oncology, SBRT verdubbelt bijna de overleving van mensen met stadium 1 longkanker in vergelijking met standaard bestralingstherapie.
Oligometastasen
Oligometastasen wordt gedefinieerd als een beperkte verspreiding van kanker waarvoor lokale ablatieve therapie genezend zou kunnen zijn.
SBRT is een optie die uw oncoloog kan overwegen als u een of enkele kleine uitgezaaide tumoren in uw longen heeft (maar meestal niet meer dan vijf). Deze metastasen kunnen afkomstig zijn van de primaire tumor in de long of een primaire tumor in een ander deel van het lichaam.
Als alternatief kan SBRT worden gebruikt voor de behandeling van oligometastasen in andere delen van het lichaam die zich vanuit de longen hebben verspreid (meestal in de lever, hersenen en bijnieren) of vanuit andere primaire tumoren in het lichaam.
Een onderzoek uit 2010 van de Universiteit van Pittsburgh waarbij mensen met uitzaaiingen van verschillende soorten kanker, waaronder longkanker, betrokken waren, ontdekte dat SBRT de overleving verhoogde zonder de kwaliteit van leven te verminderen.
Risico's en contra-indicaties
Bij het overwegen of SBRT een geschikte behandelingsoptie is, zullen uw artsen zowel naar de grootte als de locatie van de tumor kijken.
Er zijn geen absolute waarden bij het beoordelen van wie wel of niet in aanmerking komt voor SBRT, maar er zijn enkele factoren die mogelijk een contra-indicatie kunnen vormen voor de behandeling:
- Tumorgrootte: De meeste radiotherapeuten zullen SBRT niet aanbevelen bij tumoren die groter zijn dan 6 cm in diameter. Het kan worden gedaan, maar de kans op het beheersen van een tumor neemt af naarmate een tumor groter is.
- Tumorlocatie: SBRT wordt mogelijk niet aanbevolen voor de behandeling van tumoren in het centrale deel van de long. Maar deze behandeling kan worden aanbevolen voor tumoren met een diameter tot 4 cm (1½ inch) die zich ten minste 2 cm (¾ inch) van een grote luchtweg bevinden. SBRT is doorgaans gecontra-indiceerd wanneer een tumor zich in de buurt van de hilus bevindt (de verbinding tussen de longen waar de bronchiën, slagaders, aders en zenuwen de longen binnenkomen en verlaten).
- Aangrenzende organen: SBRT wordt ook meestal vermeden als het schade kan toebrengen aan een orgaan of structuur die cruciaal is voor de functie van het lichaam. Dit omvat het hart, de grote bloedvaten, het ruggenmerg, de plexus brachialis, de middenrifzenuw en de terugkerende larynxzenuw. SBRT mag alleen worden overwogen als deze structuren zich ten minste 2 cm van de tumor bevinden.
Mensen met tumoren in het centrale deel van de long lopen een groter risico op stralingstoxiciteit en bijwerkingen als gevolg van deze behandeling dan mensen met perifere tumoren, zoals longadenocarcinomen.
Hetzelfde geldt voor mensen met ernstige interstitiële longziekte (ILD) waarbij permanente littekens in de longen optreden als gevolg van roken, blootstelling aan chemicaliën, auto-immuunziekten (zoals reumatoïde artritis, sclerodermie, lupus of sarcoïdose) of genetische aandoeningen ( zoals de ziekte van Gaucher). Hoewel ILD niet zonder meer een contra-indicatie is voor SBRT, moeten de voordelen van de behandeling zorgvuldig worden afgewogen tegen het risico op verder longletsel.
Voor de procedure
Voordat u met SBRT kunt beginnen, ondergaat u een reeks beeldvormende tests om de tumor te lokaliseren en het exacte te behandelen gebied in kaart te brengen. Dit kan een magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) of computertomografie (CT) -scan inhouden, evenals vierdimensionale beeldvorming, een techniek die het doelgebied in kaart brengt terwijl het beweegt tijdens inademing en uitademing. Dit gebeurt meestal over een of meer sessies voorafgaand aan de geplande procedure.
Er wordt ook een mal van uw bovenlichaam gemaakt en u gaat erop liggen op de dag van uw behandeling, zodat u tijdens de procedure stil en op zijn plaats kunt blijven. Voor het vormen van de mal wordt u in de optimale positie geplaatst op een grote plastic zak gevuld met een snelhardend, gipsachtig materiaal.
Er worden ook permanente tattoo-markeringen ter grootte van een pin op uw huid geplaatst om ervoor te zorgen dat de SBRT-stralen correct in drie dimensies worden gericht. Deze kunnen desgewenst op een later tijdstip worden verwijderd met laserhuidbehandelingen.
Zodra de coördinaten in kaart zijn gebracht en de stralingsdosis is berekend, kan SBRT doorgaan zoals gepland. In sommige gevallen kunnen SBRT en de configuratie ervoor op dezelfde dag worden uitgevoerd (meestal als slechts één sessie vereist is). Andere keren worden de opstellingen een week of twee van tevoren gepland.
Timing
Afhankelijk van de locatie en grootte van de beoogde tumor, kan elke SBRT-sessie 20 tot 60 minuten duren. Sommige mensen hebben misschien maar één sessie nodig; andere kunnen tot acht sessies gedurende opeenvolgende dagen nodig hebben.
Met de insteltijd en voorbehandelingstests mag u verwachten dat u ten minste twee tot drie uur in de faciliteit zult doorbrengen. Als de behandelingsfaciliteit een drukke agenda heeft, kan het langer duren.
Plaats
SBRT wordt uitgevoerd in een speciale ruimte met behulp van een lineaire versneller die zich in de radiologie-eenheid van een ziekenhuis of in een gespecialiseerde radiologiekliniek bevindt.
De apparatuur bestaat uit een beweegbare flatbed waarop u gaat liggen en een groot roterend portaal dat rond uw lichaam kan worden bewogen om straling onder verschillende hoeken af te geven. Sommige nieuwere modellen zijn uitgerust met een robotarm.
Wat te dragen
Mogelijk wordt u gevraagd om een ziekenhuisjas aan te trekken, dus u dient loszittende kleding te dragen die u gemakkelijk kunt uittrekken en weer aantrekken. Laat sieraden thuis.
U kunt uw schoenen, sokken en onderbroek tijdens de procedure achterlaten, maar beha's moeten worden verwijderd.
Vertel het uw arts van tevoren als u geïmplanteerde medische apparaten heeft, zoals een pacemaker, kunstmatige hartklep, stent, aneurysma clip, cochleair implantaat of neurostimulator.
Eten en drinken
U wordt doorgaans gevraagd om op de dag van de procedure na middernacht te stoppen met eten, drinken of iets oraal in te nemen.
Laat het uw arts weten als u regelmatig medicijnen gebruikt. In sommige gevallen mag u ze met een klein slokje water innemen. In andere gevallen kan u worden gevraagd te wachten tot na de procedure om ze in te nemen.
Kosten en verzekering
De kosten van SBRT kunnen variëren afhankelijk van uw locatie en de gebruikte faciliteit, waarbij de mediane kosten in 2016 rond de $ 27.145 schommelden. Hoewel dat ongeveer de helft is van de kosten van een wigresectiechirurgie, is het nog steeds een dure procedure waarvoor voorafgaande toestemming van uw arts vereist is. zorgverzekeraar.
Om de contante uitgaven voor de procedure te schatten, controleert u uw polis voor de copay / co-assurantiekosten voordat en nadat uw eigen risico is voldaan. De meeste verzekeringen dekken een deel van de kosten. Als u uw jaarlijkse contante maximum al heeft gehaald, kunnen de volledige kosten van uw procedure worden gedekt.
Zorg er altijd voor dat de radiologie-eenheid en het personeel netwerkaanbieders zijn. Als dat niet het geval is, vraag dan uw oncoloog of er netwerkproviders zijn die u kunt gebruiken. Out-of-network-providers zullen u bijna altijd meer kosten.
Wat mee te brengen
U hoeft meestal niets mee te nemen naar een SBRT-sessie buiten uw rijbewijs (of andere officiële identiteitsbewijzen), verzekeringskaart en indien nodig een goedgekeurde betaalmethode.
Als u op de dag van de ingreep contactlenzen draagt, wordt u gevraagd deze te verwijderen, dus u dient een bril en een lenshouder / -vloeistof mee te nemen. Evenzo moet een kunstgebit ook worden verwijderd, dus neem een etui mee als u ze draagt.
U kunt een deken en pantoffels meenemen om uw benen en voeten te bedekken als u het snel koud krijgt, maar de meeste radiologie-eenheden hebben dekens en pantoffels bij de hand als u daarom vraagt.
Andere Overwegingen
De meeste radiologie-eenheden raden af om zelf naar huis te rijden na een SBRT. Vraag voor de zekerheid een vriend of familielid om u van en naar uw afspraak te brengen of vervoer te regelen met een lokale dienst.
Tijdens de procedure
SBRT staat onder toezicht van een radiotherapeut-oncoloog die de initiële opzet- en doseringsinstructies uitvoert. Pre-tests scans worden beoordeeld door de radiotherapeut-oncoloog of een radioloog ter plaatse. De sessie zelf wordt uitgevoerd door een hoogopgeleide bestralingstherapeut met hulp van een stralingsverpleegkundige.
Plan om op de dag van de SBRT minstens 30 minuten van tevoren aan te komen om in te checken, medische informatieformulieren in te vullen en indien nodig te betalen.U wordt ook gevraagd om een aansprakelijkheidsformulier te ondertekenen waarin staat dat u de procedure die u doorloopt en de mogelijke risico's ervan begrijpt.
Als u eenmaal bent ingecheckt, zal een verpleegkundige u naar een plek leiden waar u zich kunt uitkleden en al uw waardevolle spullen kunt opbergen.
Pre-procedure
Nadat u bent veranderd, wordt u naar de behandelkamer geleid waar de verpleegkundige uw gewicht en vitale functies (bloeddruk, polsslag en temperatuur) controleert. Ze zullen ook controleren of u zich aan de aanbevolen voedsel- en medicijnbeperkingen heeft gehouden.
U wordt dan begeleid naar een aparte ruimte om een lage dosis CT-scan te ondergaan. Dit wordt voor elke sessie gedaan om er zeker van te zijn dat uw positie en het te behandelen gebied correct zijn.
De verpleegkundige brengt u vervolgens naar de behandelkamer waar u uw SBRT krijgt. Hoewel de lineaire versneller een relatief open apparaat is, ervaren sommige mensen claustrofobie wanneer ze lange tijd stil liggen.
Als u zich claustrofobisch voelt of een misselijke maag heeft voorafgaand aan SBRT, laat het de verpleegkundige dan weten wanneer u aankomt. Mogelijk krijgt u medicijnen tegen angst of misselijkheid aangeboden om uw symptomen te verlichten. Informeer de verpleegkundige ook over eventuele pijn waarmee u momenteel te maken heeft, zodat zij zich ervan bewust zijn dat u tijdens de behandeling een pauze nodig heeft van de stilstaande positie.
Als je eenmaal gesetteld bent, wordt je naar de flatbed van de lineaire versneller geleid en gevraagd om op de voorgegoten carrosserievorm te gaan liggen. In de meeste gevallen worden uw armen achter uw hoofd gevouwen. Uw jurk kan worden geopend om de tatoeage-markeringen te onthullen. Kussens en kussens kunnen worden gebruikt om u comfortabel en in de juiste positie te houden.
Gedurende de procedure
De procedure vereist dat u gedurende langere tijd volledig stil ligt. Soms wordt u gevraagd uw adem in te houden. De beweging van het portaal wordt geautomatiseerd met vooraf ingestelde coördinaten en ook onder toezicht van de therapeut, die de procedure van achter een stralingsscherm volgt en met u communiceert via een intercom.
Zodra de procedure begint, voelt u niets. De ervaring is niet anders dan die van een röntgenfoto, hoewel er zoemende en bonkende geluiden zullen zijn als het portaal rond het lichaam beweegt om straling af te geven.
Als u een pauze nodig heeft vanwege ongemak of om een andere reden, vertel dit dan aan de therapeut. Echter,Beweeg niettotdat de therapeut de machine uitzet en u vertelt dat het oké is om dat te doen.
Zodra de sessie is afgelopen, wordt u teruggeleid naar de kleedkamer om u om te kleden.
Na de procedure
De meeste radiologie-eenheden zullen u vragen om 30 minuten tot een uur na SBRT te blijven om ervoor te zorgen dat u geen onverwachte bijwerkingen ervaart.
Als u een dosis van uw normale medicatie heeft uitgesteld vanwege de instructies van uw arts, kunt u deze innemen zodra de procedure is voltooid.
Na de procedure
U wordt gevraagd het de rest van de dag rustig aan te doen en waarschijnlijk een dag of twee erna. Je moet zo snel mogelijk eten. Afhankelijk van uw bijwerkingen, kunt u binnen een dag of wat terugkeren naar uw normale activiteit.
Het risico op bijwerkingen van SBRT hangt nauw samen met de totale hoeveelheid ontvangen straling. Toch, omdat het gebied van blootstelling aan de behandeling relatief klein is, ervaart ongeveer 50% van de mensen die SBRT ondergaan helemaal geen bijwerkingen.
De meest voorkomende bijwerkingen op de korte termijn die verband houden met SBRT zijn:
- Vermoeidheid, die vaak de eerste dagen na de behandeling aanhoudt
- Misselijkheid of braken, die meestal kunnen worden behandeld met een vrij verkrijgbaar middel tegen misselijkheid of een recept zoals Zofran (ondansetron)
- Zwelling op de bestralingsplaats, die meestal kan worden behandeld met vrij verkrijgbare niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's).
Hoewel complicaties zeldzaam zijn, dient u uw arts te raadplegen als de symptomen aanhouden of verergeren of als u lymfoedeem, abnormale zwelling van de armen, benen of andere delen van het lichaam ervaart.
In zeldzame gevallen kunnen mensen maanden of jaren later stralingsbijwerkingen ervaren, grotendeels afhankelijk van de omvang van het behandelingsgebied. Deze kunnen zijn:
- Chronische arm- of schouderpijn veroorzaakt door schade aan de plexus brachialis
- Longfibrose, gebieden met littekens in de longen die de longfunctie kunnen verminderen en tot kortademigheid kunnen leiden
- Verzwakte botten, waardoor het risico op een accidentele fractuur toeneemt
- Secundaire kankers, zoals slokdarmkanker
Resultaten interpreteren
De tumor zou in de loop van maanden na SBRT geleidelijk moeten krimpen. Gedurende deze tijd zullen vervolgonderzoeken worden afgenomen om de tumorgrootte en de algehele effectiviteit van de behandeling te beoordelen. De American Association for Thoracic Surgery beveelt momenteel aan om de eerste vier jaar om de zes maanden een lage dosis CT-scans te ondergaan.
Als er geen tekenen van kanker zijn op een CT-scan, kan ook een positronemissietomografie (PET) -scan worden besteld, die veranderingen in metabole activiteit kan detecteren die consistent zijn met kanker. Als dergelijke veranderingen daarna niet worden gevonden, kan de arts uw kanker classificeren als zijnde in remissie - wat betekent dat alle tests, lichamelijke onderzoeken en scans geen klinische tekenen van kanker vertonen.
Toch wordt u geadviseerd om uw oncoloog elke zes tot twaalf maanden regelmatig te laten controleren.
.jpg)
