Methadon - is dat niet de drug voor heroïneverslaafden?
Dat is een vraag die ik gewend ben te horen van wantrouwende patiënten en families als ik ze vertel dat hun arts methadon heeft besteld voor pijn. Hoewel methadon wordt gebruikt om ontwenningsverschijnselen van verdovende middelen te behandelen, is methadon ook een zeer effectief medicijn om matige tot ernstige pijn te behandelen.
Audtakorn Sutarmjam / EyeEm / Getty ImagesMorfine heeft de titel van de gouden standaard voor pijnbeheersing verdiend, de opioïden worden vergeleken met alle andere dankzij de effectiviteit, het gemak van toediening en de lage kosten. Als morfine zo geweldig is, waarom zouden we dan ooit methadon gebruiken?
Als we methadon gaan vergelijken met morfine, moeten we beginnen met de basisprincipes van pijn. Pijn kan worden onderverdeeld in twee soorten fysiologische verklaringen: nociceptieve en neuropathische. Nociceptieve pijn wordt meestal veroorzaakt door weefselschade (somatische pijn) of letsel aan inwendige organen (viscerale pijn) Neuropathische pijn wordt veroorzaakt door letsel of beschadiging van zenuwen in het centrale zenuwstelsel of het perifere lichaam.
We zijn gezegend met opiaatreceptoren in onze hersenen waardoor ons lichaam kan reageren op opioïde pijnstillers. De meeste van deze receptoren zijn geclassificeerd als mu- en delta-receptoren en een kleiner percentage is NMDA. Nociceptieve pijn wordt voornamelijk gemedieerd door de mu-receptoren en neuropathische pijn door delta- en NMDA-receptoren; morfine bindt zich alleen aan mu-receptoren, terwijl methadon zich bindt aan mu, delta en NMDA. Morfine behandelt uitstekend veel soorten pijn, maar vanwege het vermogen om zich te binden aan 100% van de opiaatreceptoren, kan methadon dit doen nog beter.
Opiaatvergiftiging en bijwerkingen
Opiaten, zoals morfine, produceren metabolieten wanneer ze in het lichaam worden afgebroken. Deze metabolieten kunnen zich in het lichaam ophopen en symptomen van opiaatvergiftiging veroorzaken. Opiaatvergiftiging is in wezen een overdosis van een opiaat die leidt tot giftige niveaus in het lichaam en symptomen veroorzaakt zoals rusteloosheid, hallucinaties, tremoren en lethargie.
Dosisgerelateerde sterfgevallen als gevolg van methadon zijn gemeld bij patiënten als gevolg van ademhalingsdepressie, hoewel niet zo vaak als bij andere opioïden.
Vaak voorkomende bijwerkingen van opiaten zijn constipatie, misselijkheid en braken, slaperigheid, jeuk, verwardheid en ademhalingsdepressie (ademhalingsmoeilijkheden) Veel patiënten hebben een afname van bijwerkingen gemeld na overschakeling op methadon van een ander opiaat.
Voordelen van methadon
Methadon is effectiever dan morfine bij het behandelen van pijn en veroorzaakt doorgaans minder bijwerkingen; een ander voordeel van methadon is de verlengde halfwaardetijd. Een halfwaardetijd is de hoeveelheid tijd die nodig is om de helft van de hoeveelheid van een geneesmiddel te metaboliseren of te elimineren door normale biologische processen. Vanwege deze verlengde halfwaardetijd heeft methadon een pijnverlichtend effect van 8 tot 10 uur, terwijl reguliere morfine zonder verlengde afgifte de pijn slechts 2 tot 4 uur verlicht. driemaal per dag.
Methadon is ook buitengewoon kosteneffectief. Een gemiddelde maandvoorraad methadon kost ongeveer $ 8, terwijl morfine doorgaans meer dan $ 100 kost. Andere opiaten, zoals Oxycontin en Fentanyl, kosten nog meer.
Belemmeringen voor het gebruik van methadon
U vraagt zich misschien af waarom methadon niet vaker wordt gebruikt.
Het voorschrijven van methadon is in de Verenigde Staten beperkt tot professionals die een trainingsprogramma hebben gevolgd en een vergunning hebben om het af te geven.
Vanwege de verlengde halfwaardetijd van methadon hoopt het zich langzaam op in het lichaam en kan het vijf tot zeven dagen duren voordat de niveaus zijn gestabiliseerd. Gedurende deze tijd moet de patiënt nauwlettend worden gecontroleerd op tekenen van toxiciteit. Voor patiënten met palliatieve zorg of hospice-zorg is dit doorgaans geen probleem, omdat ze al op de voet gevolgd worden en doorgaans 24 uur per dag toegang hebben tot verpleegkundigen en artsen. Een typische dokterspraktijk heeft niet de opleiding of capaciteit om patiënten zo nauwlettend te volgen. Het is meestal beperkt tot goedgekeurde behandelprogramma's voor opioïden of gelicentieerde ziekenhuisafdelingen.
Andere belemmeringen zijn de opleiding van artsen en de terughoudendheid van patiënten. Methadon is nog steeds algemeen bekend als de drug voor drugsverslaafden. Dat stigma wordt langzaamaan weggenomen, aangezien artsen hun leeftijdsgenoten blijven informeren over de voordelen ervan en het publiek ziet dat steeds meer patiënten hierdoor verlichting vinden.
