Pleurodese is een procedure die soms wordt uitgevoerd om pleurale effusies (ophoping van vocht tussen de membranen rond de longen) te verlichten die terugkeren als gevolg van longkanker en andere aandoeningen.
Tijdens de procedure wordt een chemische stof geplaatst tussen de twee membranen die de longen bekleden, waardoor de membranen littekens krijgen en aan elkaar hechten. Deze littekenvorming vernietigt de pleuraholte, zodat vocht zich niet langer in de ruimte kan ophopen. Pleurodese wordt uitgevoerd in de operatiekamer onder algehele narcose.
De procedure is in het algemeen zeer effectief, maar kan minder effectief zijn als er meerdere effusiegebieden aanwezig zijn (gelokaliseerde effusies). In deze gevallen kunnen andere procedures nodig zijn, zoals het verwijderen van het borstvlies.
Bij gevorderde longkanker is een alternatief voor pleurectomie de plaatsing van een katheter tussen de pleuraholte en de buitenkant van het lichaam, zodat een persoon de vloeistof kan verwijderen die zich thuis opbouwt. Wat moet u nog meer weten over deze procedure?
istockphoto... com
Overzicht
Pleurodese is een interventie die is ontworpen om de twee lagen van de longwand (de pleura) aan elkaar te laten plakken. Dit vernietigt de ruimte tussen de lagen (de pleuraholte) zodat vloeistof (water, bloed of etter) zich niet langer tussen de lagen kan ophopen.
De binnenste pleurale voering wordt de viscerale pleura genoemd en het buitenste pleurale membraan wordt de pariëtale pleura genoemd. Gewoonlijk bevindt het equivalent van drie tot vier theelepels smeervloeistof zich tussen de pariëtale en viscerale pleurale membranen.
Een pleurale effusie is een overmatige ophoping van vocht. De pleuraholte kan soms meerdere liters (quarts) extra vloeistof bevatten.
Voordat pleurodese wordt aanbevolen, zal uw arts overwegen of pleurale effusie (of pneumothorax) in de toekomst waarschijnlijk weer zal optreden. Als het waarschijnlijk is dat de vochtophoping een eenmalige gebeurtenis is, is thoracentese vaak voldoende om deze te verwijderen.
Helaas komen goedaardige pleurale effusie, pneumothorax en vooral kwaadaardige pleurale effusie vaak terug.
Procedure
Tijdens pleurodese wordt via een thoraxslang een chemische stof tussen de twee pleurale lagen geïnjecteerd. De injectie veroorzaakt een ontsteking die tot littekens leidt. Deze littekens trekken en houden de twee membranen bij elkaar zodat vloeistof of lucht zich niet meer in de ruimte kan verzamelen.
De procedure kan worden uitgevoerd via een kleine incisie (video-assisted thoracoscopie of VATS) of via een thoraxslang.
Er zijn twee soorten pleurodese die samen kunnen worden gebruikt:
- Chemische pleurodeseomvat het injecteren van een chemische stof (meestal talk) tussen de pleurale membranen om ontsteking en littekens (fibrose) te veroorzaken.
- Mechanische pleurodese, die minder vaak voorkomt dan chemische pleurodese, veroorzaakt ontstekingen en littekens door mechanisch met gaas over de pariëtale pleura te wrijven.
Indicaties
Er zijn verschillende situaties waarin pleurodese is geïndiceerd, die het gevolg zijn van medische aandoeningen zoals longkanker, mesothelioom, cystische fibrose en andere ziekten:
- Kwaadaardige pleurale effusie: dit type bevat kankercellen, gezien bij mensen met longkanker, borstkanker of andere uitzaaiingen naar de longen. Naast pleurodese is thoracentese een optie, waarbij een stent (pleurale verblijfskatheter of getunnelde pleurale katheter) wordt geplaatst om de vloeistof continu af te voeren.
- Goedaardige terugkerende pleurale effusie
- Aanhoudende pneumothorax: een pneumothorax is een ingeklapte long. Het kan worden behandeld met een thoraxslang. Als de pneumothorax aanhoudt (een aanhoudend luchtlek), of verdwijnt en vervolgens weer optreedt, is verdere behandeling (zoals pleurodese) nodig om de pneumothorax op te lossen of herhaling te voorkomen.
- Terugkerende pneumothorax
Voordat pleurodese wordt overwogen, zal uw arts verschillende dingen overwegen. Het belangrijkste is dat het verwijderen van de pleurale vloeistof naar verwachting uw symptomen verbetert (zoals verminderde kortademigheid).
Daarnaast bevelen sommige artsen de procedure alleen aan als de levensverwachting groter is dan een maand.
Een pleurale effusie die geen symptomen veroorzaakt (zoals pijn op de borst of kortademigheid) bij een persoon met kanker, wordt meestal alleen gelaten.
Aan de andere kant kunnen spontane pneumothoraces optreden bij mensen die jong en anderszins gezond zijn. In dit geval kan de procedure worden uitgevoerd om te voorkomen dat er in de toekomst nog een pneumothorax optreedt.
Voor degenen die pleurale effusie hebben als gevolg van kleine aandoeningen, of terugkerende pneumothoraxen (vaak gerelateerd aan een erfelijke factor), kan pleurodese helpen voorkomen dat een effusie of pneumothorax opnieuw optreedt.
Complicaties
Over het algemeen wordt een pleurodese-procedure goed verdragen. Voor een bepaald percentage van de mensen zal de procedure niet effectief zijn en zal verdere behandeling met een verblijfskatheter om de vloeistof af te voeren, of een pleurectomie (verwijdering van het borstvlies) nodig zijn.
Een andere zorg voor mensen die in de toekomst een longtransplantatie kunnen ondergaan, is dat een voorgeschiedenis van pleurodese de operatie moeilijker kan maken.
.jpg)
.jpg)
