Een pleurectomie is een operatie waarbij een deel van het borstvlies wordt verwijderd, de twee dunne weefsellagen rond de longen. Een pleurectomie wordt meestal gebruikt om pleurale effusie te voorkomen (vochtophoping in de ruimte tussen de pleurale membranen), om de longen opnieuw op te blazen na collaps (pneumothorax), of om een type kanker te behandelen dat het borstvlies aantast, pleuraal mesothelioom genaamd.
Wat is een pleurectomie?
Een pleurectomie is een operatie die zowel bij volwassenen als bij kinderen wordt gebruikt om aandoeningen te behandelen die het borstvlies beschadigen en de longen aantasten. De pleura bestaat uit de pariëtale pleura (het dichtst bij de borstwand), de viscerale pleura (het dichtst bij de longen) en de pleuraholte (tussen de lagen die een kleine hoeveelheid smeervloeistof bevat).
Er zijn verschillende manieren waarop pleurectomie wordt uitgevoerd, waarvan de keuze kan variëren op basis van de aandoening die wordt behandeld. Deze omvatten technieken zoals:
- Thoracotomie: een open operatie waarbij een incisie wordt gemaakt tussen de ribben om toegang te krijgen tot de longen
- Video-ondersteunde thoracoscopische chirurgie (VATS): een minimaal invasieve operatie waarbij smalle chirurgische instrumenten en een dunne fiberoptische scoop (thoracoscoop) toegang krijgen tot de borstholte via kleine incisies tussen de ribben
- Pleurectomie met decorticatie (PD): een techniek die wordt gebruikt bij mensen met pleuraal mesothelioom om beschadigd pleuraal membraan en eventuele tumoren in de borstholte te verwijderen
- Totale pariëtale pleurectomie: de volledige verwijdering van de pariëtale pleura om terugkerende pneumothorax te behandelen, inclusief die veroorzaakt door chronische obstructieve longziekte (COPD), cystische fibrose, tuberculose of longkanker
- Pulmonale wigresectie met pariëtale pleurectomie (WRPP): een tweestapsoperatie die ook wordt gebruikt om terugkerende pneumothorax te behandelen waarbij de punt van de long wordt verwijderd, gevolgd door de volledige verwijdering van de pariëtale pleura
Contra-indicaties
Pleurectomie wordt alleen uitgevoerd wanneer het absoluut nodig is, en er zijn weinig absolute contra-indicaties voor chirurgie bij mensen met goedaardige (niet-kankerachtige) aandoeningen.
Voorwaarden waarbij pleurectomie over het algemeen wordt vermeden, zijn onder meer:
- Ongeschikt zijn voor een grote operatie
- Een longaandoening hebben waardoor de longen niet volledig opnieuw kunnen worden opgeblazen (indien gebruikt voor pneumothorax)
Als pleurectomie wordt gebruikt om een kwaadaardige (kanker) aandoening te behandelen, zijn mogelijke contra-indicaties:
- Meerdere tumoren hebben die de hele long aantasten
- Meerdere kankergebieden op de borstwand hebben
- Kanker hebben op de long tegenover de primaire tumor
- Een ernstige hart- of luchtwegaandoening hebben bij mensen met een slechte prestatiestatus
Potentiële risico's
Alle operaties brengen risico's op letsel en complicaties met zich mee. De meest voorkomende geassocieerd met pleurectomie zijn:
- Ademhalingsmoeilijkheden
- Bloeden
- Luchtlekkage uit de longen
- Luchtweginfectie
- Longontsteking
Veel van deze complicaties, zoals postoperatieve pijn en ademhalingsmoeilijkheden, worden veroorzaakt wanneer bloedstolsels ervoor zorgen dat longweefsel aan de borstwand blijft kleven en verklevingen vormt. Aan de andere kant kan het verwijderen van bestaande verklevingen bloedingen en luchtlekkage veroorzaken.
Sommige van deze risico's kunnen worden verminderd door, indien nodig, minimaal invasieve VATS-chirurgie toe te passen.
Bij gebruik om pneumothorax te behandelen, zal tussen 2% en 5% van de mensen die pleurectomie ondergaan, een recidief ervaren, meestal binnen zes maanden.
Doel van een pleurectomie
In de meeste gevallen wordt een pleurectomie aanbevolen wanneer andere, minder invasieve procedures mislukken. De enige uitzondering is mesothelioom in een vroeg stadium, waarbij het soms wordt gebruikt in de eerstelijnsbehandeling als alle kanker kan worden verwijderd.
De vier meest voorkomende indicaties voor een pleurectomie zijn:
- Terugkerende pneumothorax: de instorting van de long geclassificeerd als primaire spontane pneumothorax (optredend bij afwezigheid van longziekte) of secundaire spontane pneumothorax (optredend bij aanwezigheid van longziekte)
- Goedaardige pleurale effusie: abnormale ophoping van vocht in de pleuraholte die niet wordt veroorzaakt door kanker (zoals kan optreden bij congestief hartfalen, ernstige longinfecties en gevorderde cirrose)
- Kwaadaardige pleurale effusie: de abnormale ophoping van vocht veroorzaakt door kanker, meestal longkanker, borstkanker of lymfoom
- Pleuraal mesothelioom: een type kanker dat specifiek het borstvlies aantast en dat meestal verband houdt met het inademen van asbest
Een pleurectomie wordt over het algemeen goed verdragen door mensen die de operatie nodig hebben, zelfs kinderen. Bij mensen met een goedaardige aandoening kan een pleurectomie voldoende zijn om het probleem volledig op te lossen.
Bij personen met mesothelioom kan een pleurectomie soms de ziekte in een vroeg stadium genezen. Zelfs als genezing niet mogelijk is, kan de operatie de overleving verlengen en de kwaliteit van leven verbeteren als onderdeel van palliatieve zorg.
Een chirurgische aanpak selecteren
Afhankelijk van de aandoening die wordt behandeld, zal de arts tests bestellen om de ernst van de ziekte te helpen bepalen en de meest geschikte chirurgische procedure te selecteren.
• Computertomografie (CT) -scan
• Computertomografie (CT) -scan
• Echografie van de borst
• Thoracentese
• Analyse van pleuravocht
• Computertomografie (CT) -scan
• Echografie van de borst
• Thoracentese
• Analyse van pleuravocht
• Thoracoscopische biopsie
• Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI)
Positronemissietomografie (PET)
• Bronchoscopie
• Naaldbiopsie
• Thoracoscopische biopsie
Bovendien moet de arts ervoor zorgen dat u geschikt bent voor een operatie op basis van uw leeftijd, algehele gezondheidstoestand en het type operatie dat u ondergaat. De preoperatieve tests die worden gebruikt voor thoracale (borst) chirurgie kunnen zijn:
- Een lichamelijk onderzoek, inclusief een beoordeling van ademhalingsgeluiden, bloeddruk en ademhalingsfrequentie
- Een overzicht van uw medische geschiedenis, inclusief tabaksgebruik en eventuele voorgeschiedenis van COPD, congestief hartfalen, slaapapneu of angina pectoris
- Bloedonderzoeken, waaronder een compleet bloedbeeld, arteriële bloedgassen, nuchtere glucose en leverfunctietesten
- Spirometrie, gebruikt om de longfunctie te meten, voornamelijk bij mensen met COPD
- Elektrocardiogram, gebruikt om elektrische hartactiviteit te meten, vooral bij mensen met een bekende of vermoede hartaandoening
Zodra u geschikt bent verklaard voor een operatie, ontmoet u de chirurg om de aanbeveling te bekijken, vragen te stellen en de procedure te plannen.
Hoe voor te bereiden
Een pleurectomie is een intramurale procedure waarvoor een ziekenhuisopname vereist is. De voorbereidingen kunnen variëren afhankelijk van het type ingreep dat wordt uitgevoerd en de aandoening die wordt behandeld.
Als u niet zeker weet waarom voor een bepaalde chirurgische ingreep is gekozen, zoals thoracotomie versus VATS, aarzel dan niet om de chirurg te vragen waarom.
Plaats
Een pleurectomie wordt uitgevoerd in de operatiekamer van een ziekenhuis. De zaal zal worden uitgerust met een elektrocardiogram (ECG) -apparaat, anesthesieapparaat, beademingsapparaat en, voor VATS-chirurgie, een glasvezel-thoracoscoop met een videomonitor.
Wat te dragen
Als intramurale procedure wordt u opgenomen in het ziekenhuis en wordt u gevraagd om een ziekenhuisjas aan te trekken, dus wat u tijdens de procedure draagt, doet er niet toe. Sieraden kunt u het beste thuis laten.
Eten en drinken
Geen vast voedsel is toegestaan na middernacht op de avond voor uw operatie. U kunt tot vier uur voor de operatie heldere vloeistoffen drinken. Binnen vier uur is eten of drinken niet toegestaan, ook geen kauwgom of harde snoep.
Medicijnen
U moet stoppen met het gebruik van bepaalde geneesmiddelen die bloedingen kunnen bevorderen. Sommige zullen al twee weken voor de operatie moeten worden gestopt of vervangen. Waaronder:
- Anticoagulantia (bloedverdunners) zoals Coumadin (warfarine) en Plavix (clopidogrel)
- Niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID's) zoals aspirine, Advil (ibuprofen), Celebrex (celecoxib) en Mobic (meloxicam)
Geef uw arts altijd advies over alle medicijnen die u gebruikt, of ze nu op recept verkrijgbaar zijn, zonder recept verkrijgbaar zijn, als voedingsmiddel, kruidengeneesmiddel of recreatief.
Wat mee te brengen
Voor ziekenhuisopname moet u uw rijbewijs (of een ander fotografisch identiteitsbewijs van de overheid) samen met uw verzekeringskaart meenemen.
Neem alleen mee wat u nodig heeft voor uw verblijf, waaronder toiletartikelen, uw mobiele telefoon en oplader, extra ondergoed, een comfortabele kamerjas en pantoffels en een outfit om naar huis te gaan. Laat waardevolle spullen thuis.
Neem ook alle chronische medicijnen die u inneemt mee, bij voorkeur in de originele fles met het receptlabel. Het verplegend personeel neemt ze doorgaans bij uw opname af en verstrekt ze samen met eventuele andere pijnstillers of medicijnen die u tijdens uw verblijf krijgt voorgeschreven. Dit voorkomt ook onverwachte geneesmiddelinteracties.
U moet ook regelen dat iemand u naar huis brengt als u wordt ontslagen. Zelfs minimaal invasieve VATS-chirurgie kan bewegingsbeperkingen veroorzaken en uw rijvaardigheid verminderen.
Veranderingen in levensstijl vóór de operatie
Ongeacht de aandoening die wordt behandeld, raden artsen over het algemeen aan om te stoppen met roken voorafgaand aan een pleurectomie. Roken compliceert niet alleen alle longaandoeningen, maar kan het herstel vertragen doordat het de bloedstroom door het lichaam belemmert. De meeste artsen raden u aan om twee tot vier weken voor een thoraxoperatie te stoppen met roken. Hulpmiddelen om te stoppen met roken kunnen indien nodig worden voorgeschreven.
Voor mensen met mesothelioom of kwaadaardige pleurale effusie verbetert het stoppen met roken de respons op kankertherapie en kan het zelfs de overlevingstijd positief beïnvloeden.
Ter ondersteuning van het herstel kan preoperatieve longrevalidatie worden aanbevolen. Dit houdt meestal in dat u, indien mogelijk, twee tot drie mijl per dag moet lopen en een stimulerende spirometer moet gebruiken die u dwingt langzaam en diep in te ademen om de longen te versterken.
Wat te verwachten op de dag van de operatie
Pleuroscopie, ongeacht de gebruikte techniek, wordt beschouwd als een grote operatie die algemene anesthesie vereist. Afhankelijk van het doel van de operatie duurt het uitvoeren van een pleurectomie over het algemeen tussen de twee en vier uur.
Het chirurgische team wordt geleid door een thoraxchirurg (ook wel cardiothoracaal chirurg genoemd) vergezeld van een anesthesist, een operatiekamerverpleegkundige, een anesthesieverpleegkundige en een circulatieverpleegkundige en / of theatertechnicus. Een chirurgische oncoloog die gespecialiseerd is in kankerchirurgie, is ook gekwalificeerd om een pleurectomie uit te voeren.
Voor de operatie
Op de dag van uw operatie moet u zich baden met een chirurgisch desinfectiemiddel en geen geurstoffen, crèmes, deodorants of make-up gebruiken. Zelfs als u niet bijzonder harig bent, moet de operatieplaats waarschijnlijk worden geschoren. (Doe dit niet zelf; er wordt een verpleegkundige aan de taak toegewezen.)
De verpleegkundige zal ook een aantal preoperatieve ingrepen uitvoeren en bepaalde voorbereidingen treffen. Waaronder:
- Uw vitale functies meten (temperatuur, hartslag en bloeddruk)
- Bloed afnemen voor bloedonderzoek, inclusief een volledig bloedbeeld en bloedchemie
- Een pulsoxymetrie-apparaat op uw vinger plaatsen om tijdens de operatie de zuurstof in het bloed te controleren
- Elektroden op uw borst bevestigen voor ECG-bewaking
- Een katheter in een ader in uw arm inbrengen om medicijnen en vloeistoffen via intraveneuze infusie af te geven
Voorafgaand aan de operatie zal de anesthesist een bezoek brengen aan eventuele medicijnallergieën die u heeft of eventuele bijwerkingen van anesthesie die u in het verleden heeft gehad. In de meeste gevallen ziet u de chirurg pas als u de operatiekamer in wordt gereden.
Tijdens de operatie
Een pleurectomie wordt meestal uitgevoerd onder algemene anesthesie. Als u eenmaal slaapt, wordt een endotracheale buis in de keel geplaatst om de luchtwegen open te houden en zuurstof en anesthesie af te geven. U wordt dan op uw zij geplaatst om gemakkelijker toegang te krijgen tot de operatieplaats.
Afhankelijk van de gebruikte operatie wordt ofwel een lange incisie op de borst gemaakt om de ribben open te spreiden (thoracotomie) of worden er kleinere "sleutelgat" incisies gemaakt tussen de ribben zonder ze te spreiden (VATS).
Nadat de chirurg toegang heeft gekregen tot de borstkas, pelt hij voorzichtig weg en verwijdert hij een of meer van de pleurale lagen. Overtollige vloeistof kan worden afgevoerd met een zuigvacuüm. Extra weefsels of tumoren kunnen worden verwijderd als er sprake is van mesothelioom.
Voordat de incisie wordt gesloten, worden drainagebuizen geplaatst om eventuele bloed- of vloeistofafvoer uit de borstholte te helpen afvoeren. De incisie wordt vervolgens gesloten, vaak met oplossende hechtingen die niet fysiek hoeven te worden verwijderd.
Na de operatie
Na de operatie wordt u naar de post-anesthesia care unit (PACU) gereden, waar u constant wordt gecontroleerd totdat u wakker wordt uit de anesthesie. In de meeste gevallen wordt u vervolgens naar de intensive care (ICU) gebracht totdat uw vitale functies zijn gestabiliseerd.
Bloedtransfusies zijn vaak nodig, vooral als er een thoracotomie is uitgevoerd.
Als u volledig gestabiliseerd bent, wordt u teruggebracht naar de operatieafdeling om te herstellen en te beginnen met longrevalidatie. De duur van uw verblijf en de mate van postoperatieve monitoring worden bepaald door het doel en de omvang van de operatie.
Lichamelijke activiteit wordt gestart, vaak de ochtend na de operatie of eerder, om de vorming van stolsels en verklevingen te voorkomen. Diepe ademhalingsoefeningen worden ook uitgevoerd, meestal met behulp van een stimulerende spirometer, om uw longen volledig te laten uitzetten. Pijnstillers worden voorgeschreven om postoperatieve pijn te helpen beheersen.
In de meeste gevallen wordt de thoraxslang verwijderd terwijl u in het ziekenhuis bent. Dit houdt in dat u eenvoudig de ankersteek afknipt en de wond sluit met chirurgische tape.
Behoudens complicaties, kunnen de meeste mensen het ziekenhuis binnen een week na het ondergaan van een pleurectomie verlaten. Sommige mensen kunnen eerder worden ontslagen, terwijl mensen met een ernstige ziekte mogelijk een langer verblijf nodig hebben.
Herstel
Het herstel van een pleurectomie kan verschillen, afhankelijk van uw algemene gezondheidstoestand voorafgaand aan de operatie en de omvang van de operatie zelf. Deze periode, die gewoonlijk ongeveer vier weken duurt, omvat waarschijnlijk een gestructureerd revalidatieprogramma en vervolgbezoeken bij uw chirurg.
Sommige mensen, vooral degenen die een VATS-operatie hebben ondergaan, kunnen mogelijk binnen een paar weken of zelfs minder weer aan het werk gaan (zij het met een beperkte capaciteit).
Genezing
Na ontslag uit het ziekenhuis krijgt u een longrevalidatieprogramma voorgeschreven om uw longfunctie en algemene gezondheid te herstellen. Het kan hierbij gaan om een fysiotherapeut die is opgeleid op het gebied van longaandoeningen.
In de dagen die onmiddellijk na uw ontslag volgen, moet u de operatiewond schoon en droog houden en het verband zo vaak verwisselen als de arts of verpleegkundige u opdraagt. Met de juiste zorg kunnen postoperatieve infecties worden voorkomen.
U zult ook zware lichamelijke activiteit moeten vermijden of iets zwaarder dan vijf tot tien pond moeten optillen totdat uw arts u anders vertelt.
Wanneer moet u een dokter bellen?
Bel onmiddellijk uw chirurg als u een van de volgende symptomen ervaart na een pleurectomie:
- Hoge koorts (meer dan 101,5 F)
- Ademhalingsmoeilijkheden of kortademigheid
- Verhoogde pijn, roodheid of zwelling op de incisieplaats
- Een stinkende, pusachtige afscheiding uit de wond
- Bloed of groenachtig geel slijm ophoesten
Omgaan met herstellen
Het beheersen van postoperatieve pijn is een van de grootste directe uitdagingen na een pleurectomie, en artsen besteden meer dan ooit aandacht aan het vermijden van overmatig gebruik van opioïde geneesmiddelen, die verslavend zijn.
In de meeste gevallen wordt Tylenol (paracetamol) aanbevolen in doses tussen 500 en 1.000 milligram (mg) om de zes uur, indien nodig. NSAID's zoals aspirine en ibuprofen kunnen ook in lage doses gebruikt worden in combinatie met (of afwisselend) Tylenol. (Hogere NSAID-doses worden vermeden omdat ze bloedingen kunnen bevorderen.)
Mensen die een uitgebreide operatie hebben ondergaan, hebben mogelijk sterkere, kortwerkende opioïde geneesmiddelen nodig, zoals hydrocodon (5 tot 10 mg om de zes uur) of oxycodon (5 mg om de vier uur). dan drie dagen vanwege het risico op afhankelijkheid.
Pijn kan ook worden behandeld met niet-medicamenteuze therapieën zoals meditatie, koudetherapie en progressieve spierontspanning.
Nazorg
Na een paar dagen thuis zie je de chirurg voor een vervolgbezoek. Een röntgenfoto van de borstkas of andere beeldvormende onderzoeken zullen meestal van tevoren worden besteld om te bepalen hoe effectief de operatie was en om ervoor te zorgen dat er geen postoperatieve complicaties zijn. Longfunctietests kunnen ook worden uitgevoerd om uw postoperatieve longfunctie te meten en te controleren.
Afhankelijk van de aandoening kunnen aanvullende bezoeken worden gepland met een longarts die gespecialiseerd is in longziekten of een medisch oncoloog die gespecialiseerd is in de behandeling van kanker. Als een pleurectomie werd gebruikt om mesothelioom te behandelen, wordt de operatie vaak gevolgd door een chemokuur en / of bestralingstherapie.
Aanpassingen in levensstijl
De meeste mensen die een pleurectomie ondergaan, zullen volledig herstellen, maar dat betekent niet dat aanpassingen van de levensstijl niet nodig zijn. Dit geldt vooral met betrekking tot het roken van sigaretten, dat het risico op herhaling van kanker, herhaling van pneumothorax en herhaling van pleurale effusie verhoogt.
Volgens de Affordable Care Act zijn er tal van hulpmiddelen om te stoppen met roken die zijn geclassificeerd als essentiële gezondheidsvoordelen (EHB's) die volledig worden gedekt door een verzekering, zelfs bij meerdere stoppogingen. Door samen te werken met een arts of therapeut en / of lid te worden van een steungroep, kunnen uw kansen om te stoppen verbeteren.
Het is belangrijk om andere gezonde levensstijlen te omarmen, inclusief verminderde alcoholconsumptie en gewichtsverlies als u zwaarlijvig bent. Beide dingen kunnen bijdragen aan terugkerende pleurale effusie en pneumothorax.
Een woord van Verywell
Het is belangrijk om te onthouden dat een pleurectomie een grote operatie is en dat er diepgaande communicatie tussen u en uw chirurg nodig is om een weloverwogen keuze te maken. Als u niet de antwoorden krijgt die u nodig heeft, aarzel dan niet om een second opinion in te winnen bij een longarts of oncoloog die gespecialiseerd is in uw aandoening.
.jpg)
.jpg)
