De risico's van herhaling van borstkanker

De terugkeer van borstkanker na een periode van remissie, ook wel een recidief genoemd, vindt plaats wanneer kankercellen na de behandeling achterblijven, ondanks alle inspanningen om ze uit te roeien. Deze slepende cellen kunnen vaak jarenlang inactief blijven en, om redenen die niet helemaal duidelijk zijn, plotseling beginnen te vermenigvuldigen. Een recidief kan zich ontwikkelen in hetzelfde gebied als de eerste maligniteit, in de andere borst of in een ander deel van het lichaam.

Het vooruitzicht van herhaling is uiteindelijk iets waar iedereen van borstkanker mee leeft. Als u begrijpt waarom het gebeurt en wie er risico loopt, kunt u de juiste gezondheidsbeslissingen nemen, of u nu geconfronteerd wordt met een herhaling of eraan werkt om er een te vermijden.

Soorten

Bij de diagnose wordt een recidief gecategoriseerd als:

• Lokaal: Komt voor in de buurt van de oorspronkelijke tumor
• Regionaal: Komt voor in lymfeklieren nabij de oorspronkelijke kanker
• Verre: Komt voor in verre organen, vaak de lever, het bot of de hersenen. De meeste mensen met uitgezaaide borstkanker hadden eerst een vroeg stadium van borstkanker die werd gevolgd door een recidief op afstand.

Als kanker wordt ontdekt binnen drie maanden na de eerste behandeling, wordt dit over het algemeen niet als een recidief beschouwd. In plaats daarvan wordt het gezien als progressie van kanker of falen van de behandeling.

Om als een recidief te worden beschouwd, moet de maligniteit minstens een jaar na de succesvolle afronding van de kankertherapie terugkeren.

Symptomen

Net als bij de oorspronkelijke borstkanker, kunnen de tekenen en symptomen van een recidief van persoon tot persoon verschillen. In sommige gevallen kunnen de symptomen subtiel zijn. In andere gevallen kan er sprake zijn van openlijke, zoals het geval is bij een knobbel.

Lokale of regionale herhaling zal vaak gepaard gaan met veelbetekenende tekenen, waaronder:

• Rode, gezwollen, schilferende of rimpelende borsthuid
• Strepen van kleur of een "sinaasappelschil" huidtextuur
• Een hete plek op de borsthuid
• Een massa, knobbel of verdikking van borstweefsel
• Verdikking of ontstoken littekenweefsel
• Vergrote lymfeklieren onder de arm
• Tepelveranderingen, inclusief schilferige of ingetrokken tepels
• Heldere of bloederige tepelafscheiding

Lokale, regionale of verre recidieven kunnen zich ook presenteren met meer algemene of niet-specifieke symptomen, zoals:

• Verklaard gewichtsverlies
• Koorts en / of koude rillingen
• Nieuwe hoest of kortademigheid
• Bot pijn
• Buikpijn aan de rechterkant onder de ribben
• Gezwollen lymfeklieren in de nek of lies
• Hoofdpijn
• Visie verandert
• Geelverkleuring van de ogen of huid

Het is belangrijk om eventuele wijzigingen, hoe subtiel ook, aan uw oncoloog te melden wanneer ze zich voordoen, in plaats van te wachten tot uw volgende afspraak.

Discussiegids over borstkanker

Download onze afdrukbare gids voor uw volgende doktersafspraak om u te helpen de juiste vragen te stellen.

Stuur naar uzelf of een geliefde.

Deze Doctor Discussion Guide is verzonden naar {{form.email}}.

Er is een fout opgetreden. Probeer het alstublieft opnieuw.

Oorzaken

Omdat er zoveel factoren zijn die een rol spelen bij het risico op herhaling, is het moeilijk om zinvolle statistieken te noemen. Het type borstkanker kan het risico zeker beïnvloeden, evenals het stadium en de omvang van de aanvankelijke maligniteit. Hetzelfde geldt voor de behandelingskeuzes, waaronder het gebruik van een borstsparende lumpectomie versus een totale of gedeeltelijke borstamputatie.

Andere behandelingskeuzes, waaronder chemotherapie, bestralingstherapie, hormoontherapie of gerichte therapie, spelen ook een rol. Ook leeftijd en familiegeschiedenis spelen een rol.

Minder zeker is de rol die leefstijlfactoren (zoals voeding en gewicht) spelen bij recidief, hoewel sommige onderzoeken suggereren dat obesitas geassocieerd is met de overleving en persistentie van kankercellen na behandeling.

Statistisch gezien zijn er bepaalde sleutelfactoren die verband houden met het terugkeren van borstkanker:

• Lumpectomie gevolgd door bestraling wordt in verband gebracht met een risico van 3% tot 15% op een lokaal recidief binnen 10 jaar, volgens een studie uit 2017 van het Dana-Farber Cancer Institute.
• Mastectomie zonder betrokkenheid van de lymfeklieren gaat gepaard met een risico van 6% op herhaling binnen vijf jaar. Als er lymfeklieren bij betrokken zijn, neemt het risico toe tot 23% als er geen straling wordt nagestreefd.
• Vrouwen met hormoonreceptor-positieve (ER +) en HER2-positieve (HER2 +) kanker hebben 35% en 110% meer kans op een recidief in respectievelijk de hersenen en het bot dan vrouwen met HER- / HER + -kanker, aldus een 2012 studie inBorstkankeronderzoek.
• De jongere leeftijd is ook een belangrijke risicofactor. Een onderzoek uit 2015 van Emory University meldde dat vrouwen onder de 40 jaar vaker lokaal of regionaal recidief hadden (20% vs. 7%) en metastasen op afstand (18% vs. 5%) dan vrouwen van 75 jaar of ouder.

Het risico op herhaling is over het algemeen laag als de lymfeklieren niet zijn aangetast en de tumormarges (de weefsels rond een tumor) kankervrij zijn. Dat gezegd hebbende, kunnen zelfs IA-borstkanker in een klein stadium soms terugkeren.

Late herhaling

Hoewel de publieke opinie vijf jaar overleven met borstkanker vaak gelijkstelt aan genezing, kan borstkanker op een later tijdstip terugkeren. Oestrogeenreceptor-positieve borstkankers komen zelfs vaker voorna5 jaar dan in de eerste 5 jaar na diagnose. Een studie uit 2018 waarin werd gekeken naar herhaling na 5 jaar hormoontherapie (tamoxifen of een aromataseremmer), toonde aan dat het risico op herhaling gedurende ten minste 20 jaar constant blijft. Met andere woorden, een oestrogeenreceptor-positieve borstkanker komt net zo goed voor in de periode 13 tot 14 jaar na de diagnose als tussen het derde en vierde jaar.

Behandeling

De behandeling van een recidief hangt af van het feit of het lokaal / regionaal of op afstand (metastatisch) is.

Lokale / regionale herhaling

Het type behandeling dat wordt gebruikt voor een lokaal of regionaal recidief zal variëren afhankelijk van het type behandeling dat u aanvankelijk werd voorgeschreven:

• Als u een lumpectomie heeft gehad, is een borstamputatie waarschijnlijk, aangezien bestralingstherapie niet tweemaal in hetzelfde gebied kan worden toegediend.
• Als u een borstamputatie had, zou u een operatie ondergaan om de tumor te verwijderen, gevolgd door bestralingstherapie om alle resterende kankercellen te doden.
• Als er een tumor in de andere borst wordt gevonden, wordt een weefselmonster genomen om te bepalen of het dezelfde of een ander type kanker is. Op basis van de resultaten kunt u een borstamputatie of een lumpectomie met bestraling ondergaan.

In alle omstandigheden kan chemotherapie en / of hormoontherapie worden onderzocht. Immuuntherapie met Herceptin (trastuzumab) kan met of zonder chemotherapie worden gebruikt voor vrouwen met HER2 + -borstkanker om toekomstige recidieven te voorkomen.

Herhaling op afstand

Vrouwen met een recidief op afstand worden behandeld met systemische therapieën (en minder vaak met chirurgie en bestraling) om de groei van de tumor onder controle te houden. Kankers zoals deze worden gecategoriseerd als stadium 4, wat betekent dat ze niet kunnen worden genezen. In plaats daarvan zou de focus worden gelegd op het verlengen van het leven en het behouden van een optimale kwaliteit van leven.

Behandelingsopties voor uitgezaaide borstkanker kunnen chemotherapie, gerichte therapieën en immunotherapie (voor uitgezaaide triple-negatieve borstkanker) omvatten. Sommige medicijnen worden voornamelijk gebruikt voor mensen met BRCA-mutaties en andere worden voor iedereen gebruikt. Er zijn momenteel veel klinische onderzoeken die op zoek zijn naar betere behandelingen voor uitgezaaide borstkanker.

Preventie

Er is geen duidelijke manier om herhaling van kanker te voorkomen. Zelfs als u alles "goed" doet, kan borstkanker nog steeds terugkeren.De beste strategie is ongetwijfeld om een ​​recidief vroegtijdig te identificeren wanneer de behandeling het meest effectief is. Dit houdt in dat u uw afspraken nakomt, routinematige mammogrammen maakt en verbonden blijft met de zorg met een medisch team dat uw geschiedenis kent.

Zorg voor een gezonde levensstijl door goed te eten, regelmatig te bewegen, minder alcohol te gebruiken en indien nodig af te vallen om uw algehele risico te verlagen.

Er zijn momenteel klinische onderzoeken gaande naar therapieën zoals dagelijkse lage doses aspirine en melatonine om het risico op herhaling te verminderen, maar het is niet bekend of deze behandelingen op dit moment effectief zullen zijn.

Prognose

De waarschijnlijke uitkomst van een recidief van borstkanker, bekend als de prognose, hangt grotendeels af van het feit of de recidief lokaal, regionaal of ver weg is. Over het algemeen geldt dat hoe geavanceerder de maligniteit is, hoe groter de impact op de overleving is.

Zoals bijvoorbeeld de betrokkenheid van de lymfeklieren het risico op een recidief verhoogt, verhoogt het ook het risico op overlijden door borstkanker. Een studie uit 2019 inPLoS Onemeldde dat vrouwen met triple-negatieve borstkanker (een bijzonder agressieve vorm van de ziekte) een groter risico lopen op herhaling en overlijden als er regionale lymfeklieren bij betrokken zijn.

Niets van dit alles zou erop moeten wijzen dat het terugkeren van borstkanker uw levensduur inherent zal verkorten. Sommige vrouwen worden met succes behandeld na de diagnose en gaan een lang en gezond leven leiden.

Een onderzoek uit 2016 van MD Anderson meldde dat van de 881 vrouwen met triple-negatieve borstkanker die na vijf jaar ziektevrij waren, er in de daaropvolgende vijf jaar slechts 16 doden vielen. Hiervan traden de meeste binnen een jaar op als gevolg van een vergevorderde maligniteit. Dit duidt op een lage kans op herhaling na vijf jaar ziektevrij.

Omgaan

Als bij u een herhaling van borstkanker is vastgesteld, kan de emotionele impact net zo groot zijn als de fysieke impact. Sommigen beweren zelfs dat dit nieuws zelfs nog schrijnender is dan hun eerste diagnose. Het is normaal dat u zich verdrietig, angstig en zelfs boos voelt over wat de herhaling betekent, niet alleen voor uw onmiddellijke gezondheid, maar ook voor uw toekomst.

Meer dan ooit is het belangrijk om contact op te nemen met uw ondersteunende netwerk van vrienden, familie en gezondheidswerkers. U moet ook een steungroep zoeken van overlevenden van borstkanker die uit de eerste hand begrijpen wat u doormaakt.

Hoewel je misschien zin hebt om je onder de dekens te verstoppen, moet je er alles aan doen om jezelf niet te isoleren of je verdriet te verdoven met pillen of alcohol. Begin met te accepteren dat wat je ook voelt - of het nu boosheid, angst, verdriet of depressie is - volkomen normaal is, en deel die gevoelens met anderen die je vertrouwt.

Zelfs als u niet wordt geconfronteerd met een recidief van borstkanker, is het niet ongebruikelijk dat u zich soms gespannen voelt en u afvraagt ​​of een bepaalde pijn of roodheid een teken is dat de kanker terugkeert. Het is belangrijk om deze gevoelens niet te slikken, maar laat ze tegelijkertijd je leven niet beheersen.

Als u het niet aankunt, zoek dan professionele hulp bij een gekwalificeerde therapeut of psychiater. Het meemaken van borstkanker is onveranderlijk traumatisch en manifesteert zich vaak met angst en depressie gedurende maanden en jaren na de behandeling. Door contact op te nemen en om hulp te vragen, kunt u door deze emoties heen werken en beter uitgerust zijn om de uitdagingen die voor u liggen het hoofd te bieden.