√ / Getty-afbeeldingen
Als u in een staat woont waar het gebruik van medicinale marihuana is gelegaliseerd (35 staten en DC vanaf eind 2020), is het verleidelijk om aan te nemen dat uw ziektekostenverzekering ervoor betaalt zoals andere medicijnen die door uw arts zijn voorgeschreven. Maar je zou het mis hebben; De ziektekostenverzekering betaalt geen medische marihuana, zelfs niet in staten waar het gebruik ervan is gelegaliseerd. Waarom betaalt de ziektekostenverzekering niet voor medicinale marihuana, terwijl het wel zal betalen voor allerlei andere medicijnen, waarvan vele aantoonbaar gevaarlijker en vatbaarder zijn voor misbruik?
√ / Getty-afbeeldingenMedicinale marihuana is een Schedule I-medicijn
Zorgverzekeraars in de Verenigde Staten zullen niets betalen dat technisch onwettig is. De meeste ziektekostenverzekeringen bevatten een uitsluiting van illegale handelingen die zeggen dat gezondheidsproblemen die optreden als gevolg van of in verband met uw vrijwillige betrokkenheid bij een illegale handeling niet worden gedekt (sommige staten beperken of verbieden dit soort uitsluitingen). Hoewel medicinale marihuana hoogstwaarschijnlijk is gelegaliseerd in de staat waar je woont, wordt het nog steeds door de federale overheid geclassificeerd als een door schema I gereguleerde stof zoals gedefinieerd door de Controlled Substances Act. Volgens de federale wetgeving is het nog steeds illegaal om marihuana te gebruiken.
Naast uitsluitingsclausules voor illegale handelingen van gezondheidsplannen, doet zich een ander probleem voor vanwege de aanwijzing van Schedule I van marihuana. Volgens schema I gereguleerde stoffen kunnen niet door artsen worden voorgeschreven zoals andere medicijnen.
Artsen die gereguleerde stoffen voorschrijven, moeten geregistreerd zijn bij de Drug Enforcement Administration en een DEA-nummer hebben. Het voorschrijven van een Schedule I-medicijn, zelfs in een staat waar medicinale marihuana is gelegaliseerd, zou voor een arts het risico lopen dat zijn of haar DEA-registratie wordt ingetrokken. Zelfs als medicinale marihuana in jouw land is gelegaliseerd, zolang het door de federale overheid wordt beschouwd als een Schedule I-medicijn, zou het voorschrijven ervan je arts het risico lopen zijn of haar vermogen te verliezen om zelfs eenvoudige gereguleerde stoffen zoals slaappillen en hoest voor te schrijven. siroop met codeïne.
Om deze reden doen de meeste artsen dat nietvoorschrijvenmedische marihuana. In staten die het gebruik ervan hebben gelegaliseerd, artsenadviserenmedicinale marihuana in plaats van het voor te schrijven (Cigna beschrijft hoe een arts een "certificaat" kan schrijven dat de patiënt kan meenemen naar een apotheek voor medicinale marihuana.) Dat brengt ons bij struikelblok nummer twee.
Ziektekostenverzekering betaalt niets voor medicinale marihuana als het niet op het geneesmiddelenformularium staat
Zelfs als de VS marihuana zou veranderen in een schema II- of III-medicijn - waardoor het recept wordt toegestaan en het medisch gebruik ervan in het hele land wordt gedecriminaliseerd - zou je ziekteverzekeringsmaatschappij waarschijnlijk nog steeds niet betalen voor je medicinale marihuana. Evenzo, als de actie van het congres marihuana helemaal van de lijst met gereguleerde stoffen zou verwijderen, zou uw gezondheidsplan waarschijnlijk nog steeds niet de rekening houden met uw Alice B. Toklas-brownies, zelfs als uw arts ze zou aanbevelen.
Elk gezondheidsplan heeft een medicijnformularium, een lijst met medicijnen die het dekt voor leden van het gezondheidsplan. De apotheek- en therapeutische commissie van uw gezondheidsplan zou marihuana aan het geneesmiddelenformularium moeten toevoegen voordat het een gedekt voordeel van uw ziekteverzekering zou zijn.
Het zou hoogst ongebruikelijk zijn voor een gezondheidsplan om een medicijn aan het formularium toe te voegen als het medicijn niet door de FDA is goedgekeurd. Om goedkeuring van nieuwe geneesmiddelen van de FDA te krijgen, zijn klinische onderzoeken vereist om zowel de veiligheid van het medicijn te bepalen als dat het medicijn effectief is. Klinische onderzoeken zijn ingewikkeld en duur om uit te voeren. Dus wanneer de FDA een nieuwe medicijngoedkeuring verleent, verleent het ook een periode waarin het bedrijf dat de nieuwe medicijngoedkeuring heeft gekregen, de exclusieve rechten heeft om het medicijn in de Verenigde Staten te produceren en te verkopen.
Als je denkt dat het nu veel kost, wacht dan tot Pfizer, Merck, AstraZeneca of een ander groot farmaceutisch bedrijf het exclusieve recht krijgt om marihuana op de markt te brengen in de Verenigde Staten.
Zonder goedkeuring van de FDA komt het niet in het geneesmiddelenformularium van uw gezondheidsplan, dus uw ziektekostenverzekering betaalt niet voor medicinale marihuana. Het proces om marihuana goedgekeurd te krijgen, zou vrijwel zeker grote farmaceutische producten, exclusieve marketingrechten en exorbitante kosten met zich meebrengen. Je kunt hier meer over lezen in een artikel over marihuana dat de FDA heeft gepubliceerd.
De FDA heeft echter Marinol (in 1985), Cesamet (in 2006) en meer recentelijk Syndros (in 2016) goedgekeurd. Alle drie bevatten een synthetische vorm van THC.In 2018 keurde de FDA Epidiolex goed, een CBD-orale oplossing voor de behandeling van aanvallen die verband houden met twee vormen van epilepsie. Hoewel deze medicijnen niet hetzelfde zijn als cannabis, kunnen ze net als alle andere door de FDA goedgekeurde medicijnen worden voorgeschreven en worden ze meestal gedekt door ziektekostenverzekeringen.
Ziektekostenverzekering betaalt niet voor medicinale marihuana als kruidengeneesmiddel
Als marihuana opnieuw zou worden geclassificeerd zodat het helemaal geen gereguleerde stof was, zou het zonder recept verkrijgbaar kunnen worden. Degenen die denken dat dit het antwoord is om medische marihuana onder een ziektekostenverzekering te krijgen, zijn echter misleid.
Wanneer een medicijn zonder recept verkrijgbaar komt, wordt het verwijderd uit de formules van het gezondheidsplan en wordt er van u verwacht dat u het zelf betaalt. Vergoedt uw ziektekostenverzekering u momenteel voor vrij verkrijgbare medicijnen zoals Tylenol? De meeste niet. Dekt het ook kruidengeneesmiddelen zoals sint-janskruid of echinacea? Dat is onwaarschijnlijk.
In deze situatie zouden patiënten die baat zouden hebben bij het gebruik van marihuana, het zonder recept kunnen kopen zoals elk ander kruidengeneesmiddel. Zoals ze nu zijn, zouden die patiënten zeer gemotiveerd zijn om een manier te vinden om het zelf te betalen. Waarom zou uw ziektekostenverzekering een precedent willen scheppen door te betalen voor zelfzorggeneesmiddelen of kruidengeneesmiddelen die u zelf wilt betalen?
Zullen de dingen veranderen?
Samenvattend zijn er meer dan één reden waarom uw gezondheidsplan niet betaalt voor medicinale marihuana. Zelfs als marihuana zou worden heringedeeld naar een lager schema of door congresactie het helemaal van de lijst met gereguleerde stoffen zou worden verwijderd, zou dat niet hetzelfde zijn als met een toverstaf zwaaien. Je gezondheidsplan zou niet op magische wijze beginnen met het betalen van je medicinale marihuana een maand of twee later. In plaats daarvan zou het het begin zijn van een lang, langzaam proces.
Als het proces ertoe zou leiden dat marihuana een door de FDA goedgekeurd medicijn is, kan het uiteindelijk worden gedekt door uw gezondheidsplan als een voorgeschreven medicijn in het formularium van het medicijn, maar dat zou jaren in plaats van maanden duren. Als, nog verrassender, marihuana uiteindelijk een kruidengeneesmiddel is waarvoor geen FDA-goedkeuring vereist is, blijft het hoogst onwaarschijnlijk dat uw ziektekostenverzekering ervoor zou betalen.
