De Bentall-procedure is een soort ernstige openhartoperatie die nodig is om de aortawortel en de aortaklep te herstellen, zoals nodig kan zijn voor een aorta-aneurysma in dit deel van de aorta. De procedure is genoemd naar Hugh Bentall, die deze voor het eerst uitvoerde en beschreef in 1968.
Westend61 / Getty-afbeeldingen
Wat is de Bentall-procedure?
De Bentall-procedure is een soort openhartoperatie ter vervanging van de aortaklep en de aortawortel (en soms meer van de aorta ascendens) en kan worden uitgevoerd als een vooraf geplande operatie of onder noodsituaties. Om de Bentall-procedure te begrijpen, is het handig om iets over de anatomie van het hart en de bloedvaten te begrijpen.
De aorta is het grote bloedvat dat zuurstofrijk bloed uit het hart transporteert. Bloedvaten die de aorta verlaten, voorzien het hele lichaam van zuurstofrijk bloed.
De aortaklep, die precies ligt waar de aorta verbinding maakt met het hart, voorkomt dat bloed terugstroomt naar het hart.
De aortawortel is een term die wordt gebruikt voor het allereerste begin van de aorta. Je hoort misschien ook de term 'aorta ascendens', wat verwijst naar een iets langer deel van de aorta (voordat er bloedvaten zijn vertakt), inclusief de wortel zelf.
Soms kan de aortawortel een aneurysma ontwikkelen, de algemene term voor een bloedvat dat uitzwaait en groter wordt dan normaal. Als dat gebeurt, kan dit van invloed zijn op hoe goed de klep ook werkt.
Contra-indicaties
Een persoon kan mogelijk geen Bentall-procedure ondergaan als hij of zij medisch niet stabiel genoeg is om een grote hartoperatie te ondergaan (de bloeddruk is bijvoorbeeld te laag).
Potentiële risico's
Zoals alle vormen van openhartchirurgie heeft de Bentall-procedure inherente risico's. Het is een serieuze ingreep, en helaas overleeft niet iedereen. Een studie noemde het risico op overlijden binnen 30 dagen na ziekenhuisopname rond de 5%.
De risico's van mogelijke complicaties zijn onder meer:
- Abnormaal hartritme
- Laag hartminuutvolume
- Hartaanval
- Beroerte
- Infectie (bijv. Sepsis, longontsteking of chirurgische wondinfectie)
- Inwendige bloeding (die chirurgische reparatie noodzakelijk kan maken)
- Plotseling nierfalen (dat tijdelijk of permanent kan zijn)
- Langdurige behoefte aan mechanische ventilatie
- Nieuw aorta-aneurysma of dissectie van de aorta
U kunt een groter risico lopen op bepaalde van deze complicaties als u andere medische aandoeningen heeft (zoals diabetes) of als uw bestaande hartaandoening bijzonder ernstig is. Gelukkig zijn de risico's van sommige van deze complicaties afgenomen sinds de procedure voor het eerst werd uitgevoerd, dankzij verbeterde chirurgische technieken.
Doel van de Bentall-procedure
De problemen met de aorta en de aortaklep kunnen optreden als gevolg van een verscheidenheid aan medische problemen.
Een van de meest voorkomende is het Marfan-syndroom, een genetische aandoening die problemen veroorzaakt met het bindweefsel van een persoon, inclusief een deel van het weefsel in de aortawortel en klep. Dit kan ertoe leiden dat het gebied zich niet normaal vormt of na verloop van tijd problemen krijgt. Naast andere potentiële medische problemen kan een persoon met het Marfan-syndroom een aneurysmavorm hebben in de aorta ascendens.
Soms ontwikkelen mensen echter om andere redenen problemen op deze gebieden. Andere mogelijke onderliggende oorzaken zijn:
- Andere erfelijke syndromen die het hart aantasten
- Lichamelijk trauma
- Infectie (zoals door een bacteriële infectie)
- Auto-immuunziekte (zoals van Takayasu-arteritis)
- Aangeboren hartproblemen
- Algemene degeneratie (veroorzaakt door hoge bloeddruk, atherosclerose en roken)
In elk geval moeten deze problemen operatief worden gerepareerd als het aneurysma groot genoeg is. De belangrijkste overweging is het risico dat het aneurysma gaat ontleden. Dat betekent dat de lagen van het bloedvat gaan scheiden.
Hierdoor kan de slagader barsten, wat kan leiden tot een levensbedreigende noodsituatie. Om dit te voorkomen is enige tussenkomst, zoals de Bentall-procedure, noodzakelijk. De Bentall-procedure kan ook nodig zijn als spoedoperatie als er al een aneurysma is gescheurd.
In beeld brengen
Om te beoordelen of een Bentall (of vergelijkbare) procedure nodig is, heeft u medische beeldvorming nodig. Afhankelijk van de context kan dit een of meer van de volgende betekenissen hebben:
- Röntgenfoto van de borst
- Transthoracale echocardiografie
- Computertomografie (CT) -scan
- Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI): cardiale MRI en / of MRI-angiografie
Door middel van deze beeldvormingstechnieken kunnen uw artsen uw specifieke anatomie controleren en beoordelen of de Bentall-procedure voor u de beste manier is om te gaan.
Chirurgisch of medisch management kiezen
Niet iedereen met een aortawortelaneurysma heeft chirurgische reparatie nodig (zoals een Bentall-procedure). Het is belangrijk om de risico's van een operatie af te wegen tegen de risico's vannietde operatie ondergaan.
Als het aneurysma klein is, is het onwaarschijnlijk dat het ontleedt. Als dat het geval is, kan uw arts aanbevelen om op de operatie te wachten en u te controleren met beeldvormende technieken, althans in eerste instantie.
Voor mensen die geen onderliggende medische aandoening hebben die hun probleem veroorzaakte (anders dan hoge bloeddruk), wordt momenteel aanbevolen om een preventieve operatie te ondergaan als de aortadiameter 5,5 centimeter (cm) is of als deze snel lijkt te groeien.
Uw arts kan de operatie echter aanbevelen, zelfs als uw aorta niet zo groot is, als u een aandoening heeft zoals het Marfan-syndroom.
Als u besluit om geen operatie te ondergaan (althans voorlopig), kan uw arts in plaats daarvan een behandeling met medicijnen aanbevelen, vooral die om uw bloeddruk te verlagen. Het kan bijvoorbeeld zijn dat u een bètablokker (zoals propranolol) of een ACE-remmer (zoals captopril) moet gaan gebruiken.
Andere mensen moeten mogelijk een statinegeneesmiddel (zoals Lipitor) gebruiken als ze atherosclerose hebben die mogelijk heeft bijgedragen aan hun toestand. Geen van deze medicijnen lost echter het onderliggende probleem op.
Opruiming voor chirurgie
Voordat uw operatie wordt gepland, zal uw arts ervoor willen zorgen dat u er in goede conditie voor bent. Dit omvat een algemene medische geschiedenis en medisch onderzoek. Het kan ook enkele tests omvatten, zoals ECG, basisbloedonderzoek zoals een volledig bloedbeeld (CBC) en andere indien nodig.
Als u ernstige symptomen ervaart, zoals plotselinge pijn op de borst of kortademigheid, bel dan onmiddellijk 911. Dit kan een teken zijn dat uw aneurysma begint te ontleden. Zoek onmiddellijk medische hulp voor dit mogelijk levensbedreigende noodgeval.
Hoe voor te bereiden
Uw operatietype kiezen
Afhankelijk van de exacte situatie heeft u mogelijk andere chirurgische opties dan een Bentall-procedure. Soms kunnen artsen de aortawortel herstellen zonder de aortaklep te hoeven vervangen door een nieuwere chirurgische techniek. Dit wordt ook wel een “klepsparende” procedure genoemd.
In dit geval is de uitgevoerde procedure technisch gezien geen Bentall-procedure. Deze procedure kan een verminderd risico op complicaties hebben in vergelijking met een Bentall, zoals het risico op endocarditis.
Een ander voordeel ten opzichte van sommige soorten Bentall-procedures is dat een klepsparende operatie dat wel doetnieteen langdurige behandeling met anticoagulantia vereisen. Sommige artsen bevelen een dergelijke procedure nu aan boven een Bentall in situaties waarin dit medisch mogelijk is, maar het is niet altijd een haalbare optie.
Selectie van de Bentall-procedureklep
Wanneer u een Bentall-procedure plant, is een van de belangrijkste keuzes die u moet maken of u een mechanische klepvervanging of een klepvervanging wilt laten uitvoeren met een synthetisch, biologisch materiaal.
Het voordeel van het kiezen van een mechanisch ventiel is dat ze zeer duurzaam zijn en vele jaren meegaan. Mensen met mechanische kleppen moeten echter een levenslange antistollingsbehandeling ondergaan (zoals via warfarine).
Dit helpt ervoor te zorgen dat u geen bloedstolsel krijgt dat zich vormt op het vervangende ventiel. Deze medicijnen brengen echter risico's met zich mee (met name een verhoogd risico op bloedingen) en een grotere behoefte aan monitoring voor de rest van uw leven.
Aan de andere kant, als u een synthetische biologische klepvervanging heeft, hoeft u geen antistollingsmiddelen te gebruiken. Een nadeel is dat deze kleppen niet zo lang meegaan als mechanische kleppen, waardoor de kans groter is dat u een vervolgoperatie nodig heeft.
In samenwerking met uw arts kunt u de beste chirurgische keuze voor u maken op basis van uw klinische situatie, uw leeftijd en uw levensstijlvoorkeuren.
Plaats
De ingreep wordt uitgevoerd in de chirurgische of hartvleugel van het door u gekozen ziekenhuis.
Wat te dragen
Het maakt niet uit wat u draagt als u naar het ziekenhuis komt. Misschien wilt u waardevolle spullen, zoals ringen, thuis laten.
Voordat u naar de operatie gaat, moet u een ziekenhuisjas aantrekken. U moet sieraden, brillen of contactlenzen, gehoorapparaten of kunstgebitten verwijderen.
Eten en drinken
Net als bij andere operaties, moet u van tevoren niet eten of drinken om het risico op complicaties te verkleinen. Meestal wordt u gevraagd niets te eten of te drinken na middernacht op de avond voor uw geplande operatie.
Medicijnen
Zorg ervoor dat uw arts vóór de operatie op de hoogte is van alle medicijnen die u gebruikt, inclusief vrij verkrijgbare medicijnen. Zorg er vooral voor dat u vraagt naar medicijnen die de bloedstolling kunnen beïnvloeden, zoals aspirine of anticoagulantia zoals warfarine.
Uw arts wil misschien dat u ze een tijdje voor de operatie niet gebruikt, maar doe dit niet zonder eerst te hebben ingecheckt. Het is ook een goed idee om op de dag van uw operatie zelf een gedrukte lijst van uw medicijnen mee te nemen.
Wat mee te brengen
Omdat u een aantal dagen in het ziekenhuis moet zijn, moet u alles meenemen wat u nodig heeft om u op uw gemak te voelen (bijv. Pantoffels, een badjas). Het is ook een goed idee om uw verzekeringsgegevens mee te nemen.
Veranderingen in levensstijl vóór de operatie
Als u rookt, is het een goed idee om voor uw operatie te stoppen. Zelfs als u de dag ervoor stopt, kunt u het risico op complicaties verkleinen, maar langer is beter.
Wat te verwachten op de dag van de operatie
Voor de procedure
Er wordt van u verwacht dat u ruim voor uw operatie arriveert. U wordt geëvalueerd door een of meer gezondheidswerkers die ervoor zullen zorgen dat u in goede gezondheid verkeert om verder te gaan met de procedure.
U wordt bijvoorbeeld gevraagd naar nieuwe symptomen, zoals koorts. U wordt waarschijnlijk ook opnieuw gevraagd naar andere delen van uw medische geschiedenis, zoals uw allergieën en uw huidige medicatie. Als er iets ongewoons is met uw gezondheid, is dit de kans om die informatie te delen.
Iemand controleert ook uw vitale functies, zoals uw bloeddruk, en er wordt een medisch basisonderzoek uitgevoerd. Iemand kan ook het gebied rond uw borst scheren.
Tijdens de operatie
De operatie duurt ongeveer vijf uur, maar het kan meer zijn. (Dit is exclusief de voorbereidende periode of de tijd van chirurgisch herstel). Een heel chirurgisch team zal beschikbaar zijn om uw vitale functies te controleren en u te helpen de operatie met succes te doorlopen.
Uiteindelijk wordt u van een preoperatieve ruimte naar de operatiekamer zelf gebracht. U krijgt tijdens de operatie algehele anesthesie, zodat u geen pijn voelt en u zich er daarna niets meer van herinnert.
Iemand zal tijdens de operatie een katheter inbrengen om uw urine op te vangen. Je hebt ook een speciale buis in je luchtweg die wordt aangesloten op een ventilator.
Als alles klaar is, maakt de chirurg een snee in uw borst, door het borstbeen, om toegang te krijgen tot de aortaklep en de aorta.
Tijdens het deel van de operatie aan het hart en aanverwante structuren wordt u aangesloten op een hart-longbypassmachine. Deze machine kan het werk doen dat uw hart en longen normaal zouden doen. Hierdoor kan de chirurg uw hart tijdelijk stoppen tijdens het werken aan de aorta en zijn klep.
De chirurg zal de aorta vastklemmen en het beschadigde gedeelte van de aorta en klep verwijderen. Dan vervangt de chirurg dat deel van de aorta door een protheseslang (graft genoemd). Binnen in het transplantaat bevindt zich een kunstmatige aortaklep (van het mechanische type of van biologisch weefsel).
De chirurg zal het ene uiteinde van het transplantaat chirurgisch verbinden met uw resterende, normale aorta. Het andere uiteinde met de klep is ook in het hart genaaid. De chirurg zal ook de kransslagaders moeten naaien (die bloed naar het hart zelf brengen), om ervoor te zorgen dat ze na de operatie voldoende doorbloeding krijgen.
Nadat alles op zijn plaats zit, kan de klem worden verwijderd. U komt uit de hart-longmachine en uw hartslag wordt opnieuw gestart, terwijl het bloed door de kunstmatige klep en het transplantaat naar de rest van uw lichaam stroomt.
Afhankelijk van de exacte klinische situatie is de Bentall-procedure mogelijk niet de enige procedure die nodig is voor uw hart. Het kan bijvoorbeeld zijn dat u een andere hartklep moet repareren of vervangen, of dat u een ander soort hartinterventie nodig heeft. Als dit het geval is, kunnen deze plaatsvinden vlak voor of direct na de Bentall-procedure.
Uw borstbeen is mogelijk gesloten met draden. De chirurg zal de incisie over uw borst ook operatief sluiten.
De exacte details van de procedure zijn afhankelijk van de specifieke versie van de Bentall-techniek die uw chirurg kiest. Heb niet het gevoel dat u zich al te veel met de details hoeft te bemoeien, maar aarzel niet om al uw vragen te stellen.
Na de operatie
Iemand zal u meenemen naar een herstelgebied voor chirurgie, waar u zorgvuldig wordt gecontroleerd. Na een tijdje word je wakker, maar het kan zijn dat je een tijdje suf bent.
In eerste instantie kunt u via een endotracheale tube aan een beademingsapparaat worden vastgemaakt. Er zijn een of meer slangen bevestigd om overtollig vocht en lucht uit uw borstkas af te voeren. Mogelijk heeft u ook een katheter in de slagader in uw pols (een arteriële lijn), zodat uw medisch team uw toestand beter kan controleren.
Als alles goed lijkt te gaan, wordt u verplaatst naar de kamer waar u zult overnachten, waarschijnlijk op de intensive care. Hier kunnen ze u nauwlettend in de gaten houden en ervoor zorgen dat u geen directe complicaties van uw operatie ondervindt, zoals een bloedstolsel in uw been of longen.
Als het nodig is, kunt u medicijnen krijgen tegen de pijn na de operatie. Gewoonlijk kunnen mensen de dag na de operatie weer eten en drinken. Na een dag of wat op de intensive care, kunt u waarschijnlijk verhuizen naar een algemene medische verdieping.
U moet een aantal dagen in het ziekenhuis blijven totdat u weer gezond bent om naar huis te gaan.Gedurende deze tijd zullen mensen regelmatig uw incisie controleren om er zeker van te zijn dat deze goed geneest.
Ze zullen ook controleren of u de ontlasting kunt passeren zonder te spannen (omdat extra druk uw wond kan belasten). De urinekatheter en de thoraxslang kunnen binnen een paar dagen worden verwijderd.
Zodra het je lukt, wil je opnieuw proberen te bewegen. Dit verkleint de kans op complicaties, zoals het vormen van een bloedstolsel.
Herstel
Genezing
Voordat u vertrekt, ontvangt u instructies over nazorg, zoals voortdurende zorg voor uw genezende incisie op de borst. Mogelijk moet u het nog steeds uit de buurt van water houden totdat uw wond volledig is genezen.
U krijgt ook instructies over wanneer u uw arts weer zult zien (zoals ongeveer een week later op een polikliniek). Iemand moet je naar huis kunnen rijden. Dat kun je een paar weken of misschien niet meer zelf doen.
Bel onmiddellijk 911 voor tekenen van mogelijk ernstige complicaties, zoals plotselinge pijn op de borst. Bel onmiddellijk uw arts als u andere nieuwe symptomen heeft, zoals koorts. Deze kunnen wijzen op een complicatie die medische aandacht vereist.
Omgaan met herstel
Zelfs als u klaar bent om het ziekenhuis te verlaten, kunt u zich nog steeds snel vermoeid voelen. U moet uzelf de tijd gunnen om te herstellen van deze grote operatie.
Sommige mensen zullen baat hebben bij hartrevalidatie om ze weer in beweging te krijgen. Uw arts is de beste persoon om u te vertellen wanneer u klaar bent om terug te keren naar uw normale activiteiten, maar het kan enkele maanden duren voordat u volledig hersteld bent.
Langdurige zorg
Als u door een andere aandoening een probleem heeft gehad met uw aorta en klep, doe dan wat u kunt om het risico op een toekomstig aneurysma te verkleinen. Als u bijvoorbeeld atherosclerose en / of hoge bloeddruk heeft, kan het innemen van uw medicijnen zoals voorgeschreven u helpen uw risico te verkleinen.
Stoppen met roken kan u ook helpen het risico op een toekomstig aneurysma en op bepaalde complicaties te verkleinen.
Bovendien zullen mensen die een mechanische klep krijgen als onderdeel van hun Bentall-procedure, levenslange antistolling moeten krijgen. Als onderdeel hiervan moet u mogelijk regelmatig bloedtesten ondergaan om er zeker van te zijn dat uw bloed de juiste hoeveelheid stolt.
Mogelijke toekomstige operaties
Sommige mensen die de Bentall-procedure ondergaan, doen het heel goed en hebben nooit een herhalingsoperatie nodig. Sommige mensen moeten echter uiteindelijk nog een operatie ondergaan.
De kans hierop is groter als u een ziekte heeft zoals het Marfan-syndroom, en het onderliggende probleem veroorzaakt de ontwikkeling van een ander aneurysma. In dit geval heeft u mogelijk een soort chirurgische reparatie aan uw aorta nodig.
Een woord van Verywell
Er komt veel kijken als u een probleem heeft met uw aorta en aortaklep dat baat zou kunnen hebben bij de Bentall-procedure. Een operatie is misschien wel of niet de beste optie voor u, afhankelijk van uw situatie.
Daarnaast heeft u mogelijk keuzes over uw chirurgische opties, inclusief of u specifiek een Bentall-procedure wilt ondergaan en of u een mechanische klep wilt ontvangen. Bespreek alle voor- en nadelen met uw zorgverlener om de beste keuze voor u te maken.
.jpg)
