Als bij u de diagnose borstkanker is gesteld of als u zich zorgen maakt over borstkanker, vraagt u zich misschien af hoe snel het zich ontwikkelt, groeit en zich verspreidt. Met andere woorden, u kunt zich afvragen wanneer de kanker is begonnen, hoe snel het in omvang zal verdubbelen en hoe snel het zich kan verspreiden naar lymfeklieren, botten of andere delen van het lichaam.
Deze vragen zijn om vele redenen belangrijk en kunnen variëren afhankelijk van het type borstkanker dat u heeft en de moleculaire kenmerken ervan.
De vraag hoelang een borstkanker in het lichaam aanwezig is wanneer deze wordt gediagnosticeerd, is moeilijker te beoordelen, maar het is waarschijnlijk dat veel tumoren minimaal 5 jaar vóór detectie begonnen.
Laura Porter / Verywell
Laten we eens kijken naar de factoren die de groeisnelheid van kanker kunnen beïnvloeden, hoe lang het duurt voordat een van deze tumoren zich ontwikkelt en waarom deze antwoorden belangrijk kunnen zijn voor mensen die tegenwoordig met de ziekte leven.
Hoe snel borstkanker groeit
Mensen vragen zich misschien af wat groei of verdubbelingstijd is wanneer ze overwegen hoe lang ze moeten wachten om met de behandeling te beginnen. Deze groei is ook erg belangrijk om te begrijpen of u een knobbel heeft en het advies is gekregen om deze na verloop van tijd gewoon te observeren.
Tenzij uw arts er zeer zeker van is dat een knobbel goedaardig is, moet deze meteen worden beoordeeld in plaats van te wachten.
Over het algemeen kan de groei van borstkanker nogal variabel zijn, maar verschillende onderzoeken geven op zijn minst een schatting van wat er kan gebeuren.
Borstkankercellengroei
Kanker begint wanneer een normale borstcel een aantal mutaties ondergaat in genen die de groei van de cel regelen. Deze mutaties kunnen gedurende een lange periode, zelfs decennia, optreden voordat zich een kankercel vormt.
Een kankercel moet zich gemiddeld 30 keer delen voordat het een massa vormt die in de borst voelbaar is. Aangezien tumorcellen zich exponentieel vermenigvuldigen en delen - één cel wordt twee, twee cellen worden vier, enzovoort - zal een tumor sneller in omvang toenemen naarmate hij groter is.
Dat gezegd hebbende, niet alle cellen delen zich tegelijkertijd en de groei kan verschillen in verschillende stadia van de vorming van een tumor. In vergelijking met veel soorten kanker heeft borstkanker een "lage groeifractie", wat betekent dat het aandeel kankercellen dat zich in een actieve celcyclus bevindt, laag is.
Sommige tumoren, zoals sommige leukemieën en lymfomen, hebben veel hogere groeifracties (en kunnen veel korter aanwezig zijn voordat ze zichtbaar worden, zelfs bij kinderen).
Verdubbelingstijd van borstkanker
Een gemakkelijkere manier om voor te stellen hoe snel een borstkanker groeit, is door te kijken naar de groeisnelheid of de verdubbelingstijd van het volume. Tumorverdubbelingstijd is de tijd die het duurt voordat de tumor in omvang is verdubbeld.
Omdat het onethisch zou zijn om een kanker onbehandeld te laten om te zien hoe snel deze groeide, wordt de verdubbelingstijd op een aantal manieren geschat. Als we naar deze schattingen kijken, verschillen de verdubbelingstijden echter sterk van studie tot studie.
Een studie uit 2019 schatte de verdubbelingstijd door naar seriële echo's te kijken tussen diagnose en operatie. Het bleek dat de groei significant varieerde op basis van de oestrogeenreceptorstatus van de borsttumoren.
Gedurende een gemiddeld interval van 57 dagen veranderde 36 procent van de tumoren niet in grootte, terwijl 64 procent groeide. Van die tumoren die in omvang toenamen, was de gemiddelde toename in volume 34,5 procent.
Tumoren die drievoudig negatief waren, hadden een grotere volumetoename en kortere verdubbelingstijden dan die welke oestrogeenreceptor-positieve en HER2-negatieve tumoren waren.
In een onderzoek uit 2016 waarin op dezelfde manier werd gekeken naar groei op basis van echografie tussen diagnose en chirurgie gedurende een periode van 31 dagen, namen tumoren toe van 1,47 centimeter tot 1,56 centimeter in diameter. Dagelijkse groeisnelheid op basis van type was:
- 1,003 procent per dag toename voor triple negatieve tumoren
- 0,859 procent per dag voor HER2-positieve / oestrogeenreceptor-negatieve tumoren
- 0,208 procent per dag toename voor oestrogeenreceptor-positieve tumoren
Een oudere studie wees uit dat de verdubbelingstijd van borstkanker sneller was en in drie categorieën viel:
- Snelgroeiende tumoren: deze categorie omvatte ongeveer de helft van de gevallen van borstkanker en had een verdubbelingstijd van 25 dagen of minder.
- Tussenliggende groeitumoren: Ongeveer een derde van de tumoren had een verdubbelingstijd die viel tussen snelgroeiende en langzaam groeiende tumoren.
- Langzaam groeiende tumoren: ongeveer 15 procent van de borstkankers viel in de categorie van langzame groei en had een verdubbelingstijd van 76 dagen of langer.
Andere oudere studies hebben gekeken naar de groeisnelheid via seriële mammogrammen, met sterk uiteenlopende resultaten. In totaal bedroeg de gemiddelde verdubbelingstijd van borstkanker 212 dagen, maar varieerde van 44 dagen tot 1800 dagen.
"Verdubbelingstijd" is de hoeveelheid tijd die een tumor nodig heeft om in omvang te verdubbelen. Maar het is moeilijk in te schatten, aangezien factoren als type kanker en tumorgrootte een rol spelen. Toch schatten verschillende onderzoeken het gemiddelde bereik tussen 50 en 200 dagen.
Factoren die de groeisnelheid beïnvloeden
Een aantal verschillende onderzoeken heeft aangetoond dat enkele van deze factoren de groeisnelheid van borstkanker beïnvloeden. Waaronder:
- Het type kanker: Inflammatoire borstkanker heeft de neiging veel sneller te groeien dan andere soorten borstkanker
- Leeftijd bij diagnose: Borstkankers bij jonge vrouwen hebben de neiging sneller te groeien dan borstkankers bij oudere vrouwen en hebben een hogere tumorgraad
- Menopauzale toestand: Borsttumoren groeien vaak sneller bij vrouwen die premenopauzaal zijn dan bij vrouwen in de postmenopauze, waarschijnlijk als gevolg van oestrogeen in het lichaam
- Receptorstatus: drievoudige negatieve kankers groeiden in het algemeen sneller dan oestrogeenreceptor-positieve tumoren. Drievoudig positieve tumoren groeiden ook sneller
- Oestrogeenbehandeling: Vrouwen die hormoonvervangende therapie gebruikten na de menopauze, hadden over het algemeen een snellere groei van borsttumoren.
- Ki-67-index: een hogere index betekent een snellere verdubbelingstijd
- Tumorgraad: een hogere tumorgraad duidt op een snellere verdubbelingstijd
Hoe snel borstkanker zich verspreidt
Aangezien de verspreiding van borstkanker naar andere delen van het lichaam (metastasen) verantwoordelijk is voor meer dan 90 procent van de sterfgevallen die verband houden met borstkanker, is de vraag hoe snel borstkanker zich verspreidt erg belangrijk.
Borstkanker verspreidt zich meestal eerst naar de lymfeklieren onder de arm (lymfeklierpositieve borstkanker). Zelfs met de betrokkenheid van lymfeklieren, wordt borstkanker als een vroeg stadium beschouwd en is het mogelijk te genezen met behandeling.
Wanneer een kanker zich echter uitbreidt naar gebieden zoals de botten, hersenen, longen of lever, wordt het beschouwd als stadium 4 of uitgezaaide borstkanker en is het niet langer te genezen.
De meeste borstkankers kunnen zich verspreiden. Carcinoom in situ of stadium 0 borstkanker is nog niet uitgezaaid buiten iets dat bekend staat als het basaalmembraan. Deze tumoren worden als niet-invasief beschouwd en zijn theoretisch voor 100 procent te genezen met een operatie.
Alle andere stadia van borstkanker (stadium I tot stadium IV) worden als invasief beschouwd en kunnen zich verspreiden. Verspreiding naar lymfeklieren, zelfs in een vroeg stadium, is erg belangrijk, omdat deze tumoren in wezen hun intentie hebben verklaard om zich buiten de borsten te verspreiden.
Factoren die verband houden met een snellere verspreiding
Sommige soorten borstkanker, evenals moleculaire subtypen, zullen eerder verspreiden en verspreiden dan andere typen. Ductaal carcinoom verspreidt zich eerder dan lobulair carcinoom, bij tumoren die dezelfde grootte en hetzelfde stadium hebben.
Hoewel veel borstkankers zich pas naar de lymfeklieren verspreiden als de tumor ten minste 2 centimeter (cm) tot 3 cm in diameter is, kunnen sommige soorten zich zeer vroeg verspreiden, zelfs als een tumor minder dan 1 centimeter groot is.
Tumorgrootte en verspreiding naar lymfeklieren
Voor zeer kleine en zeer grote borsttumoren is er weinig verband tussen tumorgrootte en lymfekliermetastasen, maar voor tumoren in het bereik dat het meest klinisch wordt gedetecteerd, correleert het risico dat lymfeklieren betrokken zijn significant met de grootte van de tumor.
Risico berekenen op basis van tumorgrootte
Memorial Sloan Kettering Cancer Center biedt een borstkanker-nomogram waarmee u de waarschijnlijkheid kunt voorspellen dat een borstkanker zich heeft uitgezaaid naar oksellymfeklieren op basis van de tumorgrootte (evenals kenmerken zoals tumorgraad, receptorstatus en type borstkanker).
Om deze schatting te voltooien, wordt u gevraagd akkoord te gaan met de voorwaarden en te begrijpen dat het slechts een schatting is.
Hoe snel borstkanker zich ontwikkelt
U hebt wellicht opmerkingen gehoord dat kanker al vijf jaar aanwezig is voordat het wordt gediagnosticeerd, en dit kan soms waar zijn.
De werkelijke tijd die borstkanker nodig heeft om van een enkele kankercel tot een kankergezwel te groeien, is onbekend, aangezien schattingen op basis van een verdubbelingstijd aannemen dat dit constant is gedurende de gehele duur van de tumorgroei.
Als de verdubbelingstijd constant zou zijn, zou kanker met een verdubbelingstijd van 200 dagen 20 jaar nodig hebben om zich te ontwikkelen tot een detecteerbare tumor, en een verdubbelingstijd van 100 dagen zou 10 jaar nodig hebben om duidelijk te worden op het examen.
Daarentegen zou een borsttumor met een verdubbelingstijd van 20 dagen slechts 2 jaar nodig hebben om zich te ontwikkelen.
Aangezien uit de meeste onderzoeken is gebleken dat de gemiddelde verdubbelingstijd tussen 50 dagen en 200 dagen ligt, is het waarschijnlijk dat de meeste gediagnosticeerde borstkankers minstens 5 jaar eerder zijn begonnen (maar nogmaals, dit veronderstelt dat de groeisnelheid constant is, wat het is. niet).
Wanneer kan borstkanker voor het eerst worden opgespoord?
Hoe eerder een borstkanker wordt gevonden, hoe groter de kans dat het genezen kan worden, en dit is de theorie achter mammogrammen en zelfborstonderzoeken.
Borstonderzoek
De grootte waarmee een knobbeltje in de borst kan worden gepalpeerd (gevoeld) kan variëren, maar knobbels zijn meestal groter wanneer ze door mensen zelf worden gevonden dan door een arts.
Bij onderzoek door een arts:
- Borstknobbels van 0,5 tot 1,0 centimeter (een halve inch of minder) kunnensomsworden gevoeld door een ervaren arts
- Knobbels van 1,0 tot 1,5 centimeter worden in ongeveer 60 procent van de gevallen gedetecteerd
- Knobbels van 2,0 centimeter of groter worden 96 procent van de tijd gedetecteerd
Als vrouwen zelfonderzoeken doen:
- De gemiddelde grootte van een tumor op het moment van detectie is 1 centimeter bij vrouwen die regelmatig zelfborsten doen
- Bij vrouwen die geen zelfonderzoek van de borst uitvoeren, is de gemiddelde grootte van een tumor bij detectie 2,62 centimeter
Hoewel er controverse is over de vraag of vrouwen zelfborstexamens moeten uitvoeren, is het duidelijk dat bij regelmatig borstonderzoek waarschijnlijk een tumor wordt gevonden als deze kleiner is.
Mammogram
Borstkanker wordt soms ontdekt als ze erg klein zijn door de aanwezigheid van microcalcificaties in de borst. De gemiddelde grootte van borstkanker op mammogrammen is 1,1 cm. De vroegste tumor die op een mammogram kan worden gevonden, is wanneer deze een diameter heeft tussen 0,2 cm en 0,3 cm.
Onderzoekers die de effectiviteit van mammogrammen evalueren, zijn van mening dat een toename van het aantal mammogrammen vanaf de jaren 80 tot nu (en recentelijk een relatieve afname) verband houdt met trends in de gemiddelde grootte van tumoren op het moment van diagnose.
Van 1984 tot 2014 is de gemiddelde omvang van borstkanker op het moment van diagnose met 26 procent afgenomen, van 2,6 centimeter naar 2,0 centimeter. Een andere studie keek naar de grootte van borsttumoren bij diagnose uit 2001 en 2014 wees uit dat, in tegenstelling tot eerder, de grootte van borsttumoren met 3 procent toenam tot 13 procent.
Borst MRI
Tot dusver hebben we weinig gegevens om de gemiddelde grootte of de kleinste grootte van een borsttumor te beschrijven die kan worden gedetecteerd op een borst-MRI, hoewel borst-MRI een gevoeliger instrument kan zijn voor vrouwen met een familiegeschiedenis van familiaire borstkanker.
Een nieuwe techniek genaamd "snelle MRI" kan een hoger detectiepercentage bieden dan alleen een mammogram voor mensen met een gemiddeld risico, vooral vrouwen met dicht borstweefsel.
Een woord van Verywell
Borstkankers zijn vaak al meerdere jaren in het lichaam aanwezig wanneer ze worden ontdekt, en de verdubbelingstijd kan variëren afhankelijk van de kenmerken van de tumor.
Hoewel vrouwen vaak wordt verteld dat ze kunnen wachten om met de behandeling te beginnen (en een korte wachttijd is belangrijk om een second opinion te krijgen en voor te bereiden), is langer wachten misschien niet aan te raden, vooral bij tumoren die drievoudig negatief zijn of andere kenmerken hebben die verband houden met snelle groei.
Sommige tumoren hebben de neiging zich ook veel eerder te verspreiden dan andere, en dit is belangrijk om te begrijpen bij het kiezen van behandelingsopties. Voor sommige tumoren die klein zijn en niet uitgezaaid zijn naar de lymfeklieren, is chemotherapie misschien niet nodig, terwijl bij sommige tumortypen zelfs bij zeer kleine tumoren overwogen moet worden.
Waar het echter om gaat als we het hebben over de groei van borstkanker, is dat u onmiddellijk naar uw arts moet gaan als u een knobbeltje in de borst heeft.
