Profylaxe vóór blootstelling aan HIV (PrEP) is een krachtig preventiemiddel. Een dagelijkse dosis Truvada kan het risico op hiv met maar liefst 92% verminderen. Het gebruik van condooms en het vermijden van risicovol gedrag is echter nog steeds belangrijk voor mannen die seks hebben met mannen (MSM), serodiscordante stellen (de ene partner heeft hiv en de andere niet) en iedereen met een voldoende hoge hiv-infectie. risico om het gebruik van PrEP te rechtvaardigen.
Rafe Swan / Cultura / Getty ImagesInzicht in PrEP, condooms en seksueel gedrag
Studies hebben aangetoond dat de voorkeur voor seks zonder condoom een motiverende factor is die koppels en individuen ertoe aanzet PrEP te kiezen als hun primaire vorm van bescherming.
Minstens een derde van de MSM-infecties vindt plaats binnen een toegewijde relatie. Zelfs als beide partners hiv-negatief zijn, zijn hoge percentages condoomloze anale seks, zowel binnen als buiten de relatie (respectievelijk 90% en 34%), verantwoordelijk voor hoge infectiegraden.
Andere factoren dragen bij aan de beslissing van een koppel of aan de beslissing van een individu om condooms te vervangen door PrEP (in plaats van ze samen te gebruiken).
Deze kunnen zijn:
- Vermindering van hiv-gerelateerde angst
- Waargenomen controle over iemands seksuele gezondheid
- Het verlangen om kinderen te krijgen
Maar stimuleert PrEP per se condoomloze seks? Het meeste onderzoek suggereert dat dit niet het geval is. Sterker nog, of het nu binnen of buiten een relatie was, seksueel gedrag, inclusief het nemen van seksuele risico's, veranderde niet significant bij de meeste mensen die ervoor kozen om PrEP te gebruiken.
In plaats daarvan leek PrEP het risicobeperkende gedrag te versterken bij degenen die erkenden dat ze een hoog risico liepen. Dit gold met name voor paren met een gemengde status, die eerder meerdere hulpmiddelen (waaronder condooms en hiv-behandeling als preventie) gebruiken om te voorkomen dat hiv wordt overgedragen op de niet-geïnfecteerde partner.
PrEP is niet gelijk gemaakt
Echter, jongere mensen die PrEP gebruiken, hebben de neiging om een lage therapietrouw te hebben en neigen ook tot meer gedrag dat zou kunnen leiden tot blootstelling aan hiv tijdens het gebruik van PrEP. Bovendien vergroten de hoge percentages syfilis, gonorroe en chlamydia de kans op hiv en kunnen ze mogelijk de voordelen van PrEP tenietdoen.
Een studie uit 2016 van het Adolescent Medicines Trial Network (ATN) voor hiv / aids-interventies meldde dat 90% van de MSM in de leeftijd van 18-22 jaar condoomloze anale seks had terwijl ze PrEP gebruikten, en dat de incidentie toenam naarmate iemand meer therapietrouw was. (Aanhankelijkheid werd gekwalificeerd door een hogere bloedconcentratie van Truvada.)
Nog zorgwekkender was dat de mate van therapietrouw bij deze groep snel daalde - van een maximum van 56% in week vier tot slechts 36% in week 48 - gedurende welke tijd het percentage seksueel overdraagbare aandoeningen (22%) onveranderd bleef. Of risicogedrag zou omkeren in overeenstemming met de afnemende therapietrouw, blijft onduidelijk.
Het effect van PrEP op vrouwen
Geslacht speelt ook een rol bij de werkzaamheid van PrEP. Deze behandeling wordt beschouwd als een mogelijke manier van zelfbescherming voor vrouwen die seksueel machteloos zijn, maar de impact op preventie is niet goed gedocumenteerd.
Vroeg onderzoek toonde aan dat het percentage falen van de behandeling veel hoger was bij vrouwen die PrEP gebruikten dan bij mannen, en dat inconsistente dosering een rol speelde. Een studie uit 2014 van de University of North Carolina (UNC) suggereerde dat een andere factor die PrEP minder effectief maakt bij vrouwen, de lagere concentraties van het medicijn in kwetsbare cervicale en vaginale weefsels zijn.
De UNC-onderzoekers ontdekten dat de opname en distributie van Truvada in deze cellen ver onder die van anale en rectale weefsels viel. Zelfs met een ononderbroken dagelijkse therapietrouw kon slechts 75% van de vrouwen hetzelfde beschermingsniveau genieten als MSM.
De ongelijkheid ondersteunt sterk het gebruik van PrEP als een complementair, in plaats van een alternatief instrument voor hiv-preventie bij vrouwen.
PrEP-mislukkingen bij mannen die seks hebben met mannen
PrEP is nooit onderschreven als een op zichzelf staande strategie, zelfs niet onder MSM. Andere beschermingsmiddelen worden vaak aanbevolen, vooral onder personen met een hoog risico - degenen die zich bezighouden met groepsseks, ruige seks of injecterend drugsgebruik.
Een van de redenen is dat er medicijnresistente hiv-stammen zijn geïdentificeerd die niet reageren op tenofovir en emtricitabine (de twee geneesmiddelen in Truvada).
Nog in 2016 concludeerde epidemiologisch onderzoek van de Centers for Disease Control and Prevention (CDC) dat de resistentie tegen tenofovir - het belangrijkste medicijn in Truvada - al vaststaat op ongeveer 20% in Noord-Amerika en Europa en kan oplopen tot 50%. in Afrika. De auteurs van de studie zeiden dat er verschillende belangrijke beperkingen van hun onderzoek zijn en suggereren dat schattingen van de prevalentie van tenofovirresistentie mogelijk niet representatief zijn in bepaalde gebieden met hoge belasting. Bovendien includeerden ze alleen patiënten met gedocumenteerd falen van de behandeling, en waren ze dus niet in staat de algehele percentages van resistentie tegen tenofovir te beoordelen bij patiënten die met de eerstelijnsbehandeling begonnen.
Hoewel er veel minder gegevens zijn over wereldwijde emtricitabineresistentie, hebben verschillende dierstudies aangetoond dat resistentie tegen alleen tenofovir voldoende is om een doorbraak in infecties te veroorzaken, zelfs bij dagelijkse naleving van PrEP.
Wat dit ons vertelt
Vanuit het oogpunt van de volksgezondheid blijft de boodschap duidelijk: PrEP wordt aanbevolen als onderdeel van een alomvattende hiv-preventiestrategie, waaronder het gebruik van condooms en het verminderen van risicogedrag.
Bovendien is PrEP niet voor iedereen bedoeld, maar voor degenen die als hoog risico worden beschouwd. Bij gebruik moet PrEP altijd dagelijks worden ingenomen, zonder onderbreking en met regelmatige tests om de HIV-status te bevestigen en om bijwerkingen te voorkomen.
Als uw partner hiv-positief is, is het belangrijk dat u weet of hij ervoor wordt behandeld. Wat nog belangrijker is, u moet weten of ze een niet-detecteerbare virale lading hebben.
De meeste volksgezondheidsfunctionarissen zijn van mening dat mensen met hiv die viraal worden onderdrukt het virus niet kunnen overdragen. Het is daarom redelijk om te suggereren dat wanneer een hiv-positieve partner hiv-therapie gebruikt en de hiv-negatieve partner PrEP gebruikt, dit voldoende bescherming kan bieden tegen hiv als er geen condooms zijn - maar alleen als het virus volledig wordt onderdrukt en als het dagelijks wordt onderdrukt. naleving van PrEP is verzekerd.
Het is echter niet bevestigd dat volledige virale onderdrukking betekent dat er een kans van 0% is om geïnfecteerd te raken. Alleen volledige seksuele onthouding kan dat garanderen.
Om u volledig te beschermen, moet u rekening houden met uw kwetsbaarheid voor infectie en met de besmettelijkheid van uw seksuele partner. Als de status van uw partner niet bekend is (en u kunt of wilt dit niet met hem bespreken), moet u alle voorzorgsmaatregelen nemen om infectie te voorkomen, inclusief het gebruik van condooms.
