Wat is een Latissimus dorsi-flap?

De borstreconstructie met latissimus dorsi flap is een procedure waarbij huid, vet en spieren van de bovenrug (de flap) worden gebruikt om de borstvorm na een borstamputatie opnieuw op te bouwen. Hoewel sommige weefselflappen op zichzelf worden gebruikt om de borst te reconstrueren, wordt de latissimus dorsiflap vaak gebruikt in combinatie met een borstimplantaat. De procedure dankt zijn naam aan de latissimus dorsi, de grote, driehoekige rugspier die het aangehechte weefsel en vet voldoende bloedtoevoer geeft.

De nieuw gereconstrueerde borst zal er niet precies hetzelfde uitzien en aanvoelen als uw natuurlijke borst, maar weefselflappen zien er over het algemeen natuurlijker uit en gedragen zich meer als natuurlijk borstweefsel dan alleen borstimplantaten. U heeft een extra operatie nodig om een ​​tepel en tepelhof te maken.

Latissimus dorsi flap borstreconstructie is ook bekend als autologe weefselreconstructie.

Doel van de procedure

Tijdens een borstreconstructie met latissimus dorsi flap wordt een ovaal deel van vet, spieren en een kleine hoeveelheid huid van uw bovenrug naar het borstamputatiegebied getunneld om uw borst weer op te bouwen. De bloedvaten van de flap blijven aan hun oorspronkelijke bloedtoevoer in uw rug vastzitten.

De lat-spier wordt als 'vervangbaar' beschouwd, omdat zijn functies bij afwezigheid behouden blijven door de schoudergordelspier, volgens een overzichtsartikel over de procedure dat in 2018 is gepubliceerd.

Als er niet genoeg weefsel is om een ​​nieuwe borst te maken, kan een klein borstimplantaat onder de flap worden gebruikt om de grootte, vorm en projectie aan te passen. De flap biedt extra bedekking over een implantaat en zorgt voor een natuurlijker ogende borst dan alleen een implantaat.

Voordelen

Hoewel reconstructieprocedures met weefsel uit uw buik (dwz TRAM-flapreconstructie, DIEP-flap) in de loop der jaren populairder zijn geworden, blijft latissimus dorsi flap borstreconstructie een haalbare optie voor zowel onmiddellijke als vertraagde reconstructie, omdat het oplossingen biedt voor een verscheidenheid aan patiënten. Dit omvat degenen die:

• Zijn erg dun en hebben niet genoeg donorweefsel in de onderbuik
• Eerdere littekens hebben die mogelijk belangrijke bloedvaten hebben beschadigd
• Heb eerder straling gehad
• Heb eerdere flappen gehad die zijn mislukt en op zoek zijn naar een alternatief

Deze 'werkpaard'-flap werd zelfs in een onderzoek uit 2013 aangetoond als veilig voor patiënten met overgewicht en obesitas.Onderzoekers meldden dat de incidentie van zowel flap- als donorplaatscomplicaties na reconstructie van de latissimus dorsi flap niet significant verschilde bij patiënten met overgewicht en obesitas. vergeleken met die met een gezond gewicht.

Andere pluspunten:

• Hoewel de getransplanteerde huid een iets andere kleur en textuur heeft, zal deze een goede kleurovereenkomst hebben met uw borsthuid.
• De flap zal warm en flexibel aanvoelen, net als uw normale weefselisuw weefsel.
• Omdat de flap een transplantatie is, kan het ook voor u minder "vreemd" aanvoelen dan een implantaat.

De gebruikte spier is er een die wordt "vervangen" door andere spieren, dus de meerderheid van de vrouwen meldt dat ze zich na chirurgisch herstel comfortabel aanpassen en in staat zijn om de belangrijke fysieke activiteiten uit te voeren die ze vóór de operatie konden doen.

Het is opmerkelijk dat vrouwen die flapprocedures hadden ondergaan, ook significant meer tevredenheid meldden over hun borsten, seksueel welzijn en psychosociaal welzijn dan vrouwen die implantaatreconstructie ondergingen, volgens een studie uit 2018 gepubliceerd inJAMA-operatie.

Nadelen

De reconstructie van de latissimus dorsi flap wordt beschouwd als een grote chirurgische ingreep en u zult langer geopereerd worden dan iemand die alleen borstimplantaten krijgt.

Genezing duurt ook langer met een weefselflapprocedure, omdat u twee operatielocaties en twee littekens heeft. Daarna is het niet ongebruikelijk om zwakte in de arm- en rugspieren te ervaren en fysiotherapie nodig te hebben.

Houd er rekening mee dat een andere studie uit 2018 is gepubliceerd inJAMA-operatievonden hogere complicaties binnen twee jaar na de operatie bij vrouwen die flapprocedures ondergingen in vergelijking met vrouwen die implantaatprocedures ondergingen. De percentages complicaties varieerden van 36 procent tot 74 procent bij de groep met flapprocedures vergeleken met een bereik van 27 procent tot 31 procent onder de implantaatgroep.

De auteurs van het onderzoek wijzen er echter op dat met extra jaren follow-up, implantaatgebaseerde procedures waarschijnlijker zijn dan flapprocedures om verhoogde complicaties te hebben. Ook zijn er jaren later vaak meer operaties nodig om implantaten te verwijderen, aan te passen of te vervangen.

Bent u een kandidaat?

Voorafgaand aan uw borstamputatie zal uw arts u aanraden om een ​​plastisch chirurg te raadplegen. Raadpleeg iemand die ervaring heeft met borstreconstructie na een borstamputatie. Uw borstchirurg en plastisch chirurg kunnen aan de slag om de beste chirurgische behandelingen en reconstructiechirurgie voor uw unieke situatie te bepalen.

De latissimus dorsi-flap kan een goede optie zijn voor vrouwen met kleine tot middelgrote borsten, omdat ze niet veel vet hebben op het deel van de rug waaruit het weefsel wordt gewonnen.

Bloedvaten worden verplaatst en / of opnieuw aangesloten tijdens een weefselflapprocedure, dus als u rookt of een aandoening heeft die uw bloedsomloop beïnvloedt, waaronder ongecontroleerde diabetes, vaatziekten of bindweefselaandoeningen zoals reumatoïde artritis en sclerodermie, bent u mogelijk niet goed. kandidaat voor elk type autologe weefseltransplantatie. Rokers kan worden gevraagd om vier tot zes weken voor de operatie te stoppen.

Als het klaar is

Borstreconstructie kan tegelijkertijd met de borstamputatie of na de behandeling worden uitgevoerd.

Als u tegelijkertijd een borstamputatie en reconstructie ondergaat (onmiddellijke reconstructie), zal uw algemene chirurg eerst uw borst verwijderen en daarbij zoveel mogelijk huid sparen. Het is een goed idee om met uw plastisch chirurg te praten voordat u een borstamputatie krijgt. Dit geeft u de kans om metingen en foto's te laten maken van uw natuurlijke borsten, zodat uw gereconstrueerde borst zo nauwkeurig mogelijk kan worden nagemaakt.

Als u echter bestralingstherapie nodig heeft voor de oksels of de borst, kan het de moeite waard zijn om te wachten; Als u een latissimus dorsi-flap laat doen voordat de behandeling is voltooid, kan het vermogen van een radiotherapeut om u correct te behandelen, worden beperkt.

Risico's en contra-indicaties

Het is belangrijk om een ​​idee te hebben van wat u kunt verwachten van een operatie om de borst weer op te bouwen, inclusief herstel, risico's die gepaard gaan met een operatie en problemen die zich later op de weg kunnen voordoen.

Hoewel de meeste van deze risico's zeldzaam zijn, is het nog steeds belangrijk om u hiervan bewust te zijn.

Chirurgische risico's zijn onder meer:

• Bloeden
• Dep stolsels af
• Chirurgische wondinfectie
• Problemen met wondgenezing
• Vochtophoping in de borst of op de donorplaats met pijn en zwelling

Enkele problemen die later kunnen optreden, hoewel ze zeldzaam zijn, zijn onder meer:

• Necrose, of weefselsterfte, in een deel of de gehele gereconstrueerde borst: Necrose kan worden behandeld, waarbij het dode weefsel wordt verwijderd, maar het aangetaste weefsel kan niet worden hersteld naar een goede gezondheid. Het risico op falen van de latissimus dorsi-flap is minder dan 1 procent, maar dat is groter als u eerder bestralingstherapie heeft gehad.
• Verlies van of veranderingen in tepel- en borstgevoel
• Problemen op de donorplaats (waar de flap werd verwijderd om te worden gebruikt voor de gereconstrueerde borst), inclusief verlies van spierkracht
• Veranderingen of problemen aan de arm aan dezelfde kant als de gereconstrueerde borst
• Problemen met het implantaat, waaronder lekkage, breuk of vorming van littekenweefsel
• Ongelijke borsten
• De behoefte aan meer operaties om eventuele problemen op te lossen

Een zeer ervaren plastisch chirurg kan proberen complicaties en flapfalen te voorkomen.

Hoewel het geen gezondheidsrisico vormt, moet u weten dat de procedure een litteken op de rug zal achterlaten, maar uw chirurg zal proberen het huidtransplantaat weg te nemen van een gebied dat wordt bedekt door uw bh-band.

Uw beslissing nemen

Bespreek bij een ontmoeting met uw chirurg al uw opties in detail: hun voor- en nadelen, vereiste anesthesie, herstel en follow-up. Vraag uw chirurg om u foto's te laten zien van andere vrouwen die de procedure hebben ondergaan (dit wordt vaak gedaan; vraag naar zowel de beste als de slechtste resultaten die de chirurg heeft). U kunt ook vragen om met vrouwen te praten die ook de operatie hebben ondergaan.

Voor de operatie

U dient alle instructies die uw chirurg geeft voor het voorbereiden van uw latissimus dorsi flap op te volgen. Dit kan informatie zijn over voeding, medicijnen en stoppen met roken.

Locatie en timing

Latissimus dorsi flap reconstructie wordt uitgevoerd in een ziekenhuis. De procedure duurt drie tot vier uur. Na de operatie wordt u opgenomen in het ziekenhuis en blijft u drie tot vier dagen om te beginnen met genezen.

Wat te dragen

Je zult na de ingreep pijnlijk zijn en een beperkt bewegingsbereik hebben (plus drains en verband), dus neem comfortabele kleding mee die gemakkelijk aan te trekken is, inclusief losse of rekbare overhemden die aan de voorkant kunnen worden gewikkeld of dichtgeknoopt, en -op broek.

Weet ook dat u moet genezen voordat u een beha of prothese kunt dragen; uw arts zal u specifieke informatie geven over hoe lang u moet wachten. Koop een hemd voor ondersteuning en om eventuele chirurgische drains te beveiligen die zullen worden gebruikt als onderdeel van reconstructiechirurgie. Het hemd wordt meestal na een operatie vanuit het ziekenhuis naar huis gedragen.

Eten en drinken

U krijgt voorafgaand aan de operatie te horen wanneer u moet stoppen met eten en drinken, maar meestal wordt u geïnstrueerd om 8 tot 12 uur van tevoren niets te drinken. Tenzij u is verteld dat het oké is om uw medicijnen de ochtend voor de operatie in te nemen met water, moet u dit vermijden. Zelfs een slok water kan uw arts dwingen uw procedure te annuleren of uit te stellen.

Kosten- en ziektekostenverzekering

Volgens de federale wet moeten verzekeringsmaatschappijen die borstamputatie voor borstkanker dekken, ook borstreconstructie dekken. Informeer bij uw verzekeringsmaatschappij wat uw kosten zullen zijn.

Deze operatie kan duur zijn. Zonder ziektekostenverzekering kan borstreconstructie met "flap" -technieken oplopen tot $ 50.000 per borst; sommige mensen kunnen te maken krijgen met hoge eigen risico's of eigen bijdragen. Sommige verzekeringsmaatschappijen hebben een second opinion nodig voordat ze akkoord gaan met het betalen van een operatie.

Verzekeringsaanbieders hebben elk hun eigen unieke beleid en procedures met betrekking tot voorcertificering, voorbepaling en autorisatie voor medische procedures. Wanneer bij een patiënt kanker is vastgesteld, wordt dit proces over het algemeen onmiddellijk door de verzekeringsmaatschappij voltooid, maar in andere niet-onmiddellijke of vertraagde gevallen van kanker kan het tot zes weken duren voordat het proces is afgerond.

Medicare-dekking omvat reconstructieve chirurgie en prothesen, borstprothesen die in uw beha passen en die u mogelijk nodig heeft voor of tijdens de reconstructie. De dekking van Medicaid varieert in elke staat, dus u moet informatie over uw staat krijgen.

Anesthesie

U krijgt slaapverdoving of algehele anesthesie, zodat u niet wakker zult zijn tijdens uw borstamputatie of reconstructie. Praat van tevoren met uw chirurg en de anesthesist over welk type anesthesie voor u het beste werkt, en zorg ervoor dat hij of zij op de hoogte is van alle medicijnen en supplementen die u gebruikt.

Tijdens een operatie

Voorafgaand aan de operatie zal uw plastisch chirurg een marker gebruiken om zorgvuldig te plannen voor de incisie waarbij uw huidflap ontstaat. Een puntige ellips (ovale vorm) wordt over je latissimus dorsi-spier getrokken. Deze ellips wordt de huidflap die de incisie voor uw gereconstrueerde borst sluit.

Wanneer de incisie voor de flap dicht wordt gehecht, zal er een litteken van 10 tot 15 cm op uw rug achterblijven, maar de meeste chirurgen proberen de incisie zo te plaatsen dat het litteken wordt bedekt door uw bh-bandje.

Bewegende spieren en huid

Uw plastisch chirurg maakt een incisie in de huidmarkeringen, waardoor de huid en spierflap omhoog komen. Er wordt een tunnel onder je huid gemaakt zodat de flap kan worden verplaatst. Deze flap van het latissimus dorsi-weefsel gaat door de tunnel naar de voorkant van uw borst, waardoor de bloedtoevoer intact blijft. Dit zorgt ervoor dat de huid en spieren op hun nieuwe locatie blijven leven.

Als de flap volledig wordt verwijderd en naar de borst wordt verplaatst, moeten de bloedvaten opnieuw worden bevestigd met behulp van een microscoop. De huid wordt zo geplaatst dat deze zich vult in het gebied van de huid dat verloren is gegaan tijdens uw borstamputatie. Als u een implantaat nodig heeft, wordt de spier eroverheen gedrapeerd om de nieuwe borstheuvel te creëren.

Incisies sluiten

Uw incisie in de rug wordt gesloten en er kan een chirurgische afvoer in worden geplaatst om overtollig vocht te verwijderen.

Op uw borst wordt de huidflap zorgvuldig verbonden met de prothese-incisie. Indien nodig kan littekenweefsel van uw borstamputatie worden verwijderd om een ​​gladdere huidtextuur bij de nieuwe incisie te creëren.

Na de operatie

De bloedstroom naar de flap is van cruciaal belang en zal nauwlettend worden gevolgd terwijl u in het ziekenhuis bent. Als u chirurgische drains heeft, leert u hoe u deze legen en houdt u het vloeistofvolume bij.

Meld pijn als u die heeft, zodat deze kan worden behandeld. Uw chirurg kan u aanraden om tot acht weken na de operatie een compressiekledingstuk te dragen om de zwelling onder controle te houden.

Ben niet van plan om meteen weer aan het werk te gaan - u zult het rustig aan moeten doen terwijl u herstelt. Zorg ervoor dat er iemand in de buurt is om u te helpen rijden en eventueel te tillen. Zorg er ook voor dat u voor uw vervolgafspraken gaat, zodat uw chirurg uw incisies en verband in de gaten kan houden en uw drains kan verwijderen.

Mensen genezen met verschillende snelheden, dus de hersteltijden variëren. Omdat u op twee plaatsen op uw lichaam een ​​operatie heeft ondergaan, voelt u zich misschien slechter dan iemand na een borstamputatie alleen, en zal het waarschijnlijk langer duren voordat u herstelt.

U kunt verwachten dat u binnen vier weken normaal functioneert voor activiteiten, zoals autorijden, Het kan wel een jaar of zelfs langer duren voordat het eindresultaat wordt gezien.

Tepel- en tepelhofreconstructie wordt, mocht u ervoor kiezen, ongeveer drie tot zes maanden na de primaire reconstructie uitgevoerd, hoewel die timing aanzienlijk kan variëren op basis van de voorkeur van de chirurg en de patiënt, evenals de specifieke technieken die in beide procedures worden gebruikt. De gereconstrueerde tepel heeft niet dezelfde gevoeligheid als de originele tepel, maar zorgt wel voor een natuurlijker uiterlijk.

Een woord van Verywell

Er is een grote verscheidenheid aan opties bij borstreconstructie en een latissimus-dorsi-flapbenadering, hoewel zeer effectief, is niet noodzakelijk de beste keuze voor alle patiënten. Praat met uw plastisch chirurg en werk samen om een ​​aanpak te vinden die u de best mogelijke resultaten geeft.