Chronische pijn wordt in Amerika als een epidemie beschouwd. Niet alleen leven miljoenen mensen ermee, als je de kosten van behandeling en verloren productiviteit bij elkaar optelt, komt dit neer op een geschatte economische impact van $ 635 miljard per jaar.
Veel van de meest voorkomende chronische pijnaandoeningen zijn bekend, maar sommige zijn al decennia lang niet herkend en ondergediagnosticeerd, waardoor een onnoemelijk aantal mensen zonder de juiste behandeling blijft.
De meest voorkomende chronische pijnaandoeningen in de VS zijn:
- Migraine
- Prikkelbare darmsyndroom (IBS)
- Artrose (OA)
- Vulvodynia
- Temporomandibulaire gewrichtsaandoening (TMJ)
- Fibromyalgie
Samen zijn die zes aandoeningen van invloed op meer dan 150 miljoen Amerikanen.
Chronische pijncondities definiëren
Chronische pijn wordt gedefinieerd als een aanhoudende pijn van drie maanden of langer, die ofwel een aanzienlijk emotioneel leed of een functionele handicap veroorzaakt, en niet verklaard kan worden door een andere chronische aandoening.
Migraine, IBS, vulvodynie en fibromyalgie worden gedefinieerd als chronische primaire pijnaandoeningen, wat betekent dat het gaat om pijn die niet het gevolg is van andere aandoeningen.
OA en TMJ worden beschouwd als chronische secundaire musculoskeletale pijn, wat betekent dat pijn door een musculoskeletaal probleem (ontsteking, gewrichtsschade) een probleem op zich is. Ze werden opgenomen vanwege hun enorme impact, omdat hun belangrijkste symptoom pijn is, en omdat primaire behandelingen gericht zijn op het verlichten van pijn.
Enkele belangrijke oorzaken van chronische pijn zijn kanker, lage rugpijn en neuropathie (pijn door zenuwbeschadiging). Ze zijn niet in deze lijst opgenomen omdat de pijn het gevolg is van een andere aandoening of omdat pijn niet hun belangrijkste symptoom is.
Migraine
AsiaVision / Getty Images
Prevalentie in de VS: 39 miljoen mensen; 12% van de bevolking
Wereldwijd is migraine de op twee na meest voorkomende ziekte. Het is een neurologische aandoening die intense hoofdpijn en andere symptomen veroorzaakt die ‘aura’ worden genoemd. Er wordt rekening gehouden met meer dan 15 migraineaanvallen per maandchronische migraine.
Symptomen
Migraine bestaat vaak in vier fasen, die elk hun eigen reeks symptomen hebben.
- Prodrome: hunkeren naar voedsel, constipatie of diarree, stemmingswisselingen, stijve spieren, vermoeidheid, misselijkheid
- Aura: Visueel fenomeen zoals knipperende lichten, het zien van vlekken of gedeeltelijk verlies van gezichtsvermogen; duizeligheid, verwarring, tintelingen of gevoelloosheid, geuren ruiken die er niet zijn, dingen horen die er niet zijn, gedeeltelijke verlamming
- Hoofdpijn: bonzende, pulserende of bonzende pijn, meestal aan één kant van het hoofd; gevoeligheid voor licht en geluid, misselijkheid en braken, warme en koude periodes, duizeligheid, verdriet of angst
- Postdrome: vermoeidheid, stemmingswisselingen, spierpijn, duizeligheid, concentratiestoornissen
Oorzaken en triggers
Migraine wordt verondersteld te worden veroorzaakt door genetische factoren en verschillende soorten disfunctie in de hersenen, waaronder pijnpaden en neurotransmitters (chemische boodschappers).
Er wordt aangenomen dat verschillende verergerende factoren de migraine zelf veroorzaken, zoals:
- Spanning
- Hormonale veranderingen bij vrouwen
- Niet eten
- Het weer verandert
- Onregelmatigheden in het slaapschema
- Geurgevoeligheid
- Cafeïne, alcohol, MSG, chocolade en ander voedsel
- Uitdroging
- Helder of flikkerend licht
Diagnose
Geen enkele test kan een definitieve diagnose van migraine stellen, dus uw arts zal uw symptomen, familiegeschiedenis en test in overweging nemen om andere mogelijke oorzaken van symptomen uit te sluiten.
Mogelijk krijgt u verschillende bloed- en beeldvormende tests om te controleren op beroerte, multiple sclerose, toevallen, schildklieraandoeningen, zwelling van de oogzenuw en tal van andere aandoeningen.
Hoe migraine wordt vastgesteldBehandeling
Behandeling voor migraine kan zijn:
- Op recept verkrijgbare of vrij verkrijgbare medicijnen
- Injecties met verdovingsmiddelen, spierverslappers of steroïden
- Intraveneuze infusies van anesthetica
- Transcraniële magnetische stimulatie, waarbij een apparaat aan de achterkant van uw hoofd wordt geplaatst
- Gember supplementen
- Aromatherapie met lavendelolie
U kunt wellicht ook leren hoe u uw migraine kunt voorkomen.
Medicijnen en huismiddeltjes voor migrainePrikkelbare darmsyndroom
Grace Cary / Getty Images
Prevalentie in de VS: 39 miljoen mensen; 12% van de bevolking
Prikkelbare darmsyndroom (IBS) is geclassificeerd als een functionele gastro-intestinale aandoening. Buikpijn is een belangrijk symptoom en de ernst kan variëren van vervelend tot slopend.
Symptomen
De overheersende symptomen van IBS zijn onder meer:
- Buikpijn
- Zure reflux
- Opgeblazen gevoel
- Verminderde eetlust
- Diarree en / of verstopping
- Overmatig boeren
- Gassigheid / winderigheid
- Maagzuur
- Indigestie
- Brok in de keel (globus)
- Misselijkheid
Verschillende soorten IBS zijn onder meer diarree-overheersend (IBS-D), constipatie-overheersend (IBS-C) of alternerend type (IBS-A) met afwisselende episodes van diarree en obstipatie.
IBS-tekenen, symptomen en complicatiesOorzaken
De oorzaken van IBS zijn niet duidelijk, maar er wordt aangenomen dat het een combinatie is van:
- Genetica
- Darmmotiliteitsproblemen
- Gevoeligheid voor pijn
- Ontsteking
- Verstoorde communicatie tussen de hersenen en de darmen
- Stress of trauma vroeg in het leven
- Depressie of angst
- Infecties van het spijsverteringskanaal
- Bacteriële overgroei in de dunne darm
- Voedselintoleranties of gevoeligheden
Diagnose
Geen enkele test kan IBS diagnosticeren, dus artsen voeren bloedtesten uit, controleren op bloed in de ontlasting en gebruiken soms beeldvormende tests zoals colonoscopie om andere mogelijke oorzaken van symptomen uit te sluiten. Diagnostische criteria zijn onder meer:
- Symptomen komen minstens één dag per week gedurende minstens een maand voor
- Terugkerende buikpijn of ongemak
Bovendien moet u ten minste twee van de volgende zaken hebben:
- Pijn verlicht door stoelgang
- Het begin van pijn houdt verband met een verandering in de frequentie van stoelgang
- Het begin van pijn houdt verband met een verandering in het uiterlijk van ontlasting
Behandeling
IBS-behandelplannen moeten worden afgestemd op uw specifieke symptomen en triggers. Een typisch plan omvat:
- Veranderingen in het dieet, zoals het low-FODMAP-dieet
- Over-the-counter laxeermiddelen of medicijnen tegen diarree
- Probiotische supplementen
- IBS-medicijnen op recept
- Recept krampstillers, antibiotica of antidepressiva
- Cognitieve gedragstherapie (CGT)
- Enterisch omhulde pepermuntoliesupplementen
Artrose
SMC-afbeeldingen / Getty-afbeeldingen
Prevalentie in de VS: 32,5 miljoen mensen; 10% van de bevolking
De meest voorkomende vorm van artritis, artrose, omvat de afbraak van kraakbeen, een flexibel weefsel in gewrichten waardoor uw botten over elkaar kunnen glijden.
Symptomen
De symptomen van artrose worden veroorzaakt door het verlies van kraakbeen in de gewrichten en degeneratie van de gewrichten zelf. Primaire artrose-symptomen zijn onder meer:
- Gewrichtspijn en stijfheid
- Beperkt bewegingsbereik
- Ontsteking
De meest voorkomende aangetaste gewrichten zijn de nek, lage rug, knieën, heupen, schouders of vingers.
Tekenen, symptomen en complicaties van artroseOorzaken en risicofactoren
OA wordt vaak “slijtage-artritis” genoemd en werd vroeger beschouwd als een onvermijdelijk onderdeel van veroudering. Deskundigen weten nu echter dat een combinatie van vele factoren samen leidt tot degradatie van het kraakbeen en de gewrichten.
Hoewel de exacte rol hiervan als oorzaken van artrose nog niet duidelijk is, hebben experts verschillende risicofactoren geïdentificeerd.
- Leeftijd: het komt vaker voor boven de 40, en vooral boven de 65.
- Seks: het komt vaker voor bij mannen tot de leeftijd van 45 jaar, daarna komt het vaker voor bij vrouwen.
- Letsel: Ongeveer 12% van alle diagnoses van artrose wordt als posttraumatische artritis beschouwd
- Genetica: als u een ouder of broer of zus heeft met artrose, is de kans groter dat u het krijgt.
- Leefstijlfactoren: als u overgewicht heeft of een baan heeft die uw gewrichten extra belast, is de kans groter dat u artrose krijgt.
Diagnose
Als u symptomen heeft die OA suggereren, zal uw arts waarschijnlijk een lichamelijk onderzoek uitvoeren, bloedonderzoeken bestellen voor ontstekingsmarkers en andere oorzaken uitsluiten, en u mogelijk sturen voor beeldvormende onderzoeken zoals röntgenfoto's of magnetische resonantie beeldvorming (MRI).
De specifieke diagnostische criteria verschillen afhankelijk van de gewrichten waarmee u problemen ondervindt.
Behandeling
OA-behandeling kan zijn:
- Op recept verkrijgbare en / of vrij verkrijgbare medicijnen die gericht zijn op het verminderen van pijn en ontstekingen
- Supplementen die de gezondheid van gewrichten verbeteren
- Actuele pijnstillers
- Gezamenlijke injecties
- Fysiotherapie
- Acupunctuur
- Gezamenlijke operaties en andere procedures
Vulvodynia
Amerikaanse prevalentie: naar schatting 26 miljoen mensen, of 8% van de bevolking, met veel gevallen niet gediagnosticeerd.
Vulvodynia is chronische pijn in de vulva, het uitwendige deel van de vrouwelijke genitaliën. Het kan invloed hebben op de schaamlippen, clitoris of de opening van de vagina en maakt geslachtsgemeenschap pijnlijk.
Symptomen
De symptomen variëren, maar de pijn van vulvodynie kan constant zijn of komen en gaan. Het wordt vaak omschreven als brandend, stekend, jeukend, kloppend of rauw. De meeste gevallen vallen in een van de twee subgroepen: gegeneraliseerde vulvodynie en gelokaliseerde vulvodynie. De gelokaliseerde vorm komt vaker voor.
Symptomen van gegeneraliseerde vulvodynie zijn onder meer:
- Pijn in het vulvaire gebied, soms verspreidend naar het perineum, het schaambeen of de binnenkant van de dij
- Pijn kan al dan niet worden veroorzaakt door druk of aanraking
- Hoewel in de meeste gevallen geen zichtbare bevindingen zijn, lijkt het vulvaire weefsel bij sommige mensen ontstoken
Symptomen van gelokaliseerde vulvodynie zijn onder meer:
- Pijn maar op één plek
- Pijn veroorzaakt door geslachtsgemeenschap, gynaecologisch onderzoek, inbrengen van tampons, strakke kleding, fietsen, motorrijden of paardrijden
- Grotere kans op rood, ontstoken weefsel
Oorzaken
Onderzoekers hebben de oorzaak van vulvodynie nog niet ontdekt, maar er zijn verschillende mogelijke oorzaken geïdentificeerd, waaronder:
- Allergische reactie op irriterende stoffen
- Overtollige oxalaatkristallen in de urine
- Overgevoeligheid voor gist
- Irritatie van bekkenbodemspieren
- Zenuwschade
Vulvodynie komt vooral veel voor bij mensen met fibromyalgie, wat een mogelijk gemeenschappelijk onderliggend mechanisme suggereert.
Vulvodynia wordt niet verondersteld verband te houden met enige vorm van infectie, inclusief seksueel overdraagbare aandoeningen.
Diagnose
Vulvodynia wordt gediagnosticeerd op basis van symptomen en sluit andere aandoeningen met vergelijkbare symptomen uit, waaronder huidaandoeningen en seksueel overdraagbare aandoeningen.
Uw arts kan een wattenstaafje gebruiken om druk uit te oefenen op meerdere delen van uw vulva om te zien waar en hoeveel pijn het doet. Afhankelijk van het uiterlijk van de huid kan er een biopsie worden uitgevoerd. Een colposcopie, waarbij een gespecialiseerd instrument wordt gebruikt om de vulva te onderzoeken, kan ook worden besteld.
Behandeling
Behandelingen voor vulvodynie zijn gericht op het verlichten van symptomen en kunnen zijn:
- Irriterende stoffen vermijden
- Pijnstillers
- Topische pijnstillers (hormooncrème, lokale anesthetica)
- Spiertherapie voor de bekkenbodem
- Neurostimulatie
- Biofeedback
- Injecties met zenuwblokkades
- Chirurgie
Veel mensen met chronische pijn hebben meer dan één aandoening. Het is bijvoorbeeld niet ongebruikelijk dat iemand met fibromyalgie TMJ, vulvodynie en / of IBS heeft.
Kaakgewrichtsaandoening
stockdevil / Getty Images
Prevalentie in de VS: 10 miljoen mensen; 3% van de bevolking
Kaakgewrichtsaandoening (TMJ) is chronische kaakpijn van het kaakgewricht of de omliggende spieren. Het kaakgewricht verbindt uw onderkaak met uw schedel.
TMJ is de naam van het gewricht, maar wordt vaak gebruikt als de naam van de aandoening, die ook wel TMD wordt genoemd, voor kaakgewricht.
Symptomen
Symptomen van TMJ zijn onder meer:
- Uitstralende pijn in de kaak, gezicht of nek
- Stijfheid van de kaak
- Verminderd bewegingsbereik in de kaak
- Pijnlijk knallen of klikken met kaakbeweging
- Verandering in de uitlijning van de beet
Oorzaken
Aangenomen wordt dat TMJ in sommige gevallen wordt veroorzaakt door trauma aan de kaak. De oorzaak van de meeste gevallen is echter nooit bekend. De aandoening komt vaker voor bij vrouwen, dus onderzoeken onderzoekers een mogelijk verband met vrouwelijke hormonen.
TMJ kan ook worden gekoppeld aan:
- Tandenknarsen (bruxisme)
- Angst, stress of depressie
- Structurele afwijkingen in de kaak
Diagnose
TMJ wordt gediagnosticeerd op basis van symptomen, waaronder ernst, locatie en kwaliteit van de pijn. Uw arts kan vragen stellen of tests bestellen om andere mogelijke oorzaken van uw symptomen uit te sluiten, waaronder gebitsproblemen, migraine en trigeminusneuralgie.
Uw arts kan ook het bewegingsbereik in uw kaak beoordelen en de omliggende spieren controleren op gevoeligheid. In sommige gevallen kunnen ze beeldvormende tests bestellen.
Behandeling
TMJ-behandeling begint meestal conservatief en vordert als de symptomen niet worden verlicht. De eerste stap is zelfzorg, inclusief:
- Je kaak laten rusten
- Zacht voedsel eten
- Warmte op de kaak aanbrengen
- Rekoefeningen
- Ontspanningstechnieken
- Vermijd triggergedrag zoals het op elkaar klemmen van de kaken of kauwgom
Uw arts kan massagetherapie, fysiotherapie of een tandheelkundig apparaat aanbevelen om u te helpen balanceren of knarsen te stoppen, vooral terwijl u slaapt.
De volgende stap is medicatie, die varieert van vrij verkrijgbare ontstekingsremmende medicijnen (ibuprofen, naproxen) tot spierverslappers op recept en tricyclische antidepressiva, die vaak worden voorgeschreven voor verschillende pijnaandoeningen.
Ernstige TMJ die niet goed op deze behandelingen reageren, kan een operatie vereisen, maar dit is zeldzaam en controversieel.
Wanneer een operatie wordt gebruikt voor TMJFibromyalgie
Amerikaanse prevalentie: naar schatting 10 miljoen mensen; 3% van de bevolking; de meeste gevallen blijven niet gediagnosticeerd
Fibromyalgie is een aandoening van 'centrale sensibilisatie', wat betekent dat de pijn afkomstig is van een centraal zenuwstelsel dat overgevoelig is geworden voor pijnsignalen.
Symptomen
Fibromyalgie kan meer dan 60 symptomen veroorzaken, waarbij elke persoon een unieke mix ervaart. Primaire symptomen zijn onder meer:
- Wijdverbreide pijn die pijnlijk, stekend, branderig of schietend kan zijn
- Pijn van prikkels die geen pijn mogen veroorzaken (temperatuur, druk)
- Abnormale zenuwsensaties zoals jeuk, tintelingen of “zingen” (paresthesieën)
- Pijn die door het lichaam beweegt
- Cognitieve disfunctie ("fibro-mist")
- Onverfrissende slaap
- Vermoeidheid
- Gevoeligheid voor licht, geluid of geuren
- Duizeligheid en flauwvallen
De symptomen kunnen constant zijn of ze kunnen remissies hebben (wanneer de symptomen licht of afwezig zijn) en fakkels (wanneer de symptomen ernstiger zijn).
De grote lijst met fibromyalgiesymptomenOorzaken
De oorzaken van fibromyalgie zijn nog niet bekend. Mogelijke oorzaken zijn een combinatie van:
- Genetische aanleg: de aandoening clustert in families.
- Geslachtshormonen: vrouwen lijken vatbaarder te zijn, vooral in tijden van hormonale schommelingen (zwangerschap, menopauze).
- Leeftijd: hoewel iedereen fibromyalgie kan ontwikkelen, wordt het meestal gediagnosticeerd tijdens de vruchtbare jaren.
- Stressniveaus: het begin van sommige gevallen is tijdens of na perioden van verhoogde stress.
Andere chronische pijnaandoeningen kunnen een oorzaak zijn van fibromyalgie. Onderzoek suggereert dat het constante bombardement van pijnsignalen de manier waarop de hersenen deze verwerken, kan veranderen en kan leiden tot centrale sensibilisatie.
Wie krijgt fibromyalgie?Diagnose
Geen enkele bloed- of beeldvormende test kan fibromyalgie diagnosticeren. Artsen diagnosticeren het op twee manieren.
- Tender-point-onderzoek: er wordt druk uitgeoefend op 18 punten rond het lichaam om wijdverspreide pijn en verhoogde pijnrespons te meten.
- Brede pijnindex en ernstschaal van symptomen: twee vragenlijsten beoordelen het niveau en de aard van pijn en andere symptomen. (Dit is de nieuwere methode die de voorkeur heeft.)
Uw arts zal waarschijnlijk ook bloedonderzoeken en mogelijk beeldvormende tests bestellen om andere aandoeningen uit te sluiten.
Hoe fibromyalgie wordt vastgesteldBehandeling
De behandeling met fibromyalgie moet worden afgestemd op uw specifieke symptomen en hun ernst, evenals op bekende symptoomtriggers. Een typisch behandelingsregime omvat:
- Geneesmiddelen op recept (antidepressiva, anticonvulsiva, pijnstillers)
- Actuele pijnstillers
- Cognitieve gedragstherapie
- Matige, geleidelijk verhoogde lichaamsbeweging
- Aanvullende behandelingen (acupunctuur, cupping, myofasciale afgifte)
- Mindfulness-meditatie
- Supplementen (Omega-3, vitamine D, SAM-e, 5-HTP)
- Medicinale marihuana en cannabidiol (CBD)
- Fysieke en ergotherapie
- Veranderingen in levensstijl (dieet, gewichtsverlies, niet roken)
Andere ernstige chronische pijnaandoeningen
Veel chronische pijnaandoeningen zijn beter bekend dan de bovenstaande. In sommige gevallen (reumatoïde artritis, multiple sclerose) komt dat omdat ze meer invaliderend werken. In andere gevallen is het te wijten aan hoe lang ze worden erkend of aan de succesvolle inspanningen van belangengroepen.
Andere belangrijke chronische pijnaandoeningen zijn onder meer:
- Myofasciaal pijnsyndroom: een bindweefselziekte die vaak wordt verward met fibromyalgie
- Jicht: een intens pijnlijke vorm van artritis
- Endometriose: weefsels uit de baarmoeder groeien op andere plaatsen
- Interstitiële cystitis: ook welpijnlijk blaassyndroom
- Centraal pijnsyndroom: resultaten van schade aan het zenuwstelsel, zoals een beroerte
- Degeneratieve schijfziekte: Betreft de schijven tussen wervels in uw wervelkolom
- Lupus: een auto-immuunziekte die in vele vormen voorkomt
- Artritis psoriatica: een type artritis dat de huid aantast
- Reumatoïde artritis: de meest invaliderende vorm van artritis
- Multiple sclerose: brengt schade aan de zenuwen met zich mee
Deze aandoeningen hebben tezamen gevolgen voor naar schatting 40 miljoen of meer mensen.
