Obsessief-compulsieve stoornis (OCS) is een chronische psychische aandoening waarbij sprake is van oncontroleerbare en ongewenste gedachten (obsessies) en / of gedrag (compulsies) dat vaak repetitief is. OCS is meestal langdurig, maar de meeste mensen zullen op de behandeling reageren, inclusief voorgeschreven medicijnen en psychotherapietechnieken.
Peter Dazeley / Getty Images
Obsessies en compulsies zijn tijdrovend en kunnen veel leed veroorzaken. In sommige gevallen kan OCS het vermogen om in het dagelijks leven te functioneren verstoren. Het is niet bekend wat de oorzaak is, maar men denkt dat meerdere factoren, waaronder genetica, biologie en stress, een rol spelen.
Naar schatting 2,3% van de Amerikaanse volwassenen zal ooit in hun leven last hebben van OCS. Aangenomen wordt dat vrouwen iets meer kans hebben op OCS dan mannen.
Medicijnen op recept
Een type antidepressivum dat bekend staat als selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's) is de meest voorkomende medicatie die wordt gebruikt om OCS-symptomen te verlichten. SSRI's worden traditioneel gebruikt om depressie te behandelen. Onderzoek heeft aangetoond dat ze ook de meest effectieve medicijnen voor OCS zijn.
Deze medicijnen werken door bepaalde neurotransmitters in de hersenen te beïnvloeden, met name serotonine en dopamine. Neurotransmitters zijn chemische boodschappers die signalen overbrengen tussen zenuwcellen in de hersenen.
SSRI's waarvan is vastgesteld dat ze goed werken voor OCS in onderzoeksstudies zijn onder meer:
- Paxil (paroxetine)
- Luvox (fluvoxamine)
- Prozac (fluoxetine)
- Zoloft (sertraline)
- Celexa (citalopram)
- Lexapro (escitalopram)
De meeste van deze medicijnen behandelen de symptomen van OCS effectief op zowel de korte als de lange termijn.
SSRI's worden bij de behandeling van OCS vaak in hogere dagelijkse doses gegeven dan bij de behandeling van depressie. Het kan enige tijd duren voordat ze beginnen te werken, tussen de acht en twaalf weken, hoewel enige verbetering eerder optreedt.
Een paper uit 2019 beoordeelde studies van voorgeschreven medicijnen die worden gebruikt om OCS te behandelen en ontdekte dat hoewel langdurige toediening van SSRI's het meest effectief is, er betere resultaten zijn als SSRI's worden gebruikt in combinatie met therapieën zoals cognitieve gedragstherapie (CGT). Het is een feit dat u zich geen zorgen hoeft te maken dat u zich niet hoeft te vervelen.
Anafranil (clomipramine), een tricyclisch antidepressivum, was het eerste medicijn dat werd gebruikt om OCS te behandelen. Het is even effectief of iets effectiever dan SSRI's. Het heeft echter meer ernstige bijwerkingen en wordt normaal gesproken alleen voorgeschreven als SSRI's niet werken.
Bijwerkingen van Anafranil zijn slaperigheid, droge mond, verminderde concentratie en misselijkheid. Het kan ook leiden tot gewichtstoename.
Recent onderzoek heeft aangetoond dat een ander type antidepressivum, serotonine-norepinefrineheropnameremmers (SNRI's), ook effectief kunnen zijn tegen OCS-symptomen. Deze omvatten Effexor (venlafaxine) en Cymbalta (duloxetine).
Antipsychotische augmentatie
Aangenomen wordt dat ongeveer 40-60% van de OCS-patiënten niet reageren als ze uitsluitend via SSRI's worden behandeld. "Reactie" wordt in dit geval gedefinieerd als een vermindering van 25-35% op de Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale, een test die de ernst van OCS-symptomen beoordeelt.
Als de symptomen niet verbeteren bij overschakeling op andere antidepressiva, zijn er aanwijzingen dat het voorschrijven van antipsychotica, naast antidepressiva, in sommige gevallen effectief kan zijn.
Antipsychotica waarvan is aangetoond dat ze effectief zijn, zijn onder meer:
- Risperdal (risperidon)
- Abilify (aripiprazol)
Een beoordeling uit 2013 van dubbelblinde, gerandomiseerde, placebogecontroleerde onderzoeken wees uit dat een aanzienlijk aantal van degenen die niet reageerden op behandeling met serotonineheropnameremmers (SRI) verbeterden met de toevoeging van een antipsychoticum.
Stop niet met het innemen van medicijnen zonder met uw arts te overleggen, ook niet als u zich beter voelt. Het plotseling stoppen van antidepressiva kan ontwenningsverschijnselen veroorzaken. Uw arts zal u helpen de dosis veilig te verlagen, zodat uw lichaam zich kan aanpassen.
Behandeling
Het belangrijkste type therapie dat wordt gebruikt om OCS-symptomen te behandelen, is cognitieve gedragstherapie (CGT). Dit is een psychotherapiebenadering die patiënten helpt bij het identificeren en veranderen van onaangepaste gedachten en gedragingen.
Het wordt ook vaak gebruikt om psychische stoornissen te behandelen, zoals depressie en angststoornissen, die veel voorkomen bij mensen met OCS.
Het is belangrijk om rekening te houden met de andere psychische stoornissen die u heeft bij het nemen van beslissingen over uw behandelplan. Behandeling krijgen voor aandoeningen zoals depressie naast een behandeling voor OCS vergroot de kans op succesvol herstel.
Blootstelling en responspreventie (ERP)
Het type CGT dat het meest wordt gebruikt om OCS te behandelen, is Exposure and Response Prevention (ERP) -therapie. ERP houdt in dat u in een situatie terechtkomt die uw obsessies (exposure) triggert en vervolgens verhindert dat u de gebruikelijke dwang (responspreventie) uitvoert.
Iemand die bijvoorbeeld kan worden getriggerd om obsessieve gedachten te hebben in een situatie waarin het vuile voorwerpen zijn, zou aan die situatie worden blootgesteld en vervolgens worden verhinderd zijn handen te wassen.
Therapiesessies kunnen inhouden dat u wordt blootgesteld aan echte of denkbeeldige situaties. Blootstelling kan ook betrekking hebben op blootstelling aan de fysieke sensaties die gepaard gaan met angst of ongemak.
CGT, inclusief ERP, is vastgesteld als een effectieve behandeling van OCS. Een meta-analyse uit 2019 van gerandomiseerde placebogecontroleerde onderzoeken wees uit dat CGT geassocieerd was met een significante verbetering bij de behandeling van OCS.
Een systematische review en meta-analyse van studies gepubliceerd tussen 1993 en 2014 wees uit dat CGT resulteerde in substantiële symptoomverbetering bij mensen met OCS. Er werd ook geconcludeerd dat CGT significant beter was dan antidepressiva.
Er zijn echter enkele nadelen aan therapieën zoals ERP. Een daarvan is dat het vereist dat de patiënt in een zeer stressvolle situatie wordt gebracht waarin ze opzettelijk worden aangespoord om angst te voelen.
Dit kan zowel voor de therapeut als voor de patiënt verontrustend zijn. Volgens sommige onderzoeken stopt ongeveer 25% tot 30% van de patiënten voortijdig met de ERP-behandeling.
Alternatieve behandelingen
Verschillende neurobiologische systemen zijn verbonden met OCS, waaronder specifieke hersencircuits, dit zijn zenuwbanen die een specifieke functie vervullen.
Er zijn alternatieve behandelingen die zich op deze systemen richten voor diegenen bij wie OCS niet reageert op traditionele behandelingen van voorgeschreven medicijnen en therapieën.
Repetitieve transcraniële magnetische stimulatie (rTMS)
Dit is een niet-invasieve behandeling die magnetische velden gebruikt om de hersenen te activeren. In tegenstelling tot sommige andere therapieën voor hersenstimulatie, kan het worden gericht op specifieke delen van de hersenen.
De FDA keurde rTMS in 2018 goed voor de behandeling van OCS. Het is ook goedgekeurd voor de behandeling van depressie en bepaalde migraine.
Bij rTMS wordt een klein magnetisch apparaatje met een draadspoel tegen het hoofd geplaatst nabij het gebied van de hersenen waarop de behandeling zich richt. Via de spoel worden korte elektromagnetische pulsen toegediend, die zenuwcellen in dat gebied stimuleren. De sterkte van het magnetische veld is ongeveer hetzelfde als die van een MRI-scan (Magnetic Resonance Imaging).
U kunt een licht kloppen of tikken op het hoofd voelen terwijl de pulsen worden toegediend. Na de behandeling kunt u ook wat ongemak ervaren aan de zijkant van het hoofd waar de magneet is geplaatst.
Aangenomen wordt dat het een veilige behandeling is zonder ernstige bijwerkingen. Uit twee grootschalige onderzoeken naar de veiligheid van de behandeling is gebleken dat de meeste bijwerkingen, zoals hoofdpijn of ongemak op de hoofdhuid, mild of matig waren en dat er geen aanvallen voorkwamen.
Omdat de behandeling echter relatief nieuw is, zijn de bijwerkingen op de lange termijn momenteel niet bekend.
Diepe hersenstimulatie (DBS)
Diepe hersenstimulatie is een invasieve procedure waarbij de hersenen worden geopereerd waarbij elektroden worden geïmplanteerd in het deel van de hersenen waarvan wordt aangenomen dat het verband houdt met OCS.
U zult wakker zijn wanneer de elektroden voor het eerst worden geplaatst, hoewel u niets voelt, omdat het hoofd wordt verdoofd door plaatselijke verdoving. Nadat is vastgesteld dat de elektroden in het juiste gebied zijn geplaatst, wordt u onder algemene anesthesie gebracht om op batterijen werkende stimulusgeneratoren in uw borst te implanteren.
Elektrische pulsen worden dan continu afgegeven aan de elektroden. Het is niet precies duidelijk hoe DBS werkt, maar men denkt dat de pulsen helpen om het gebied van de hersenen dat het doelwit is te "resetten".
Slechts een zeer klein percentage van degenen met ocs komt in aanmerking voor deze behandeling. Het wordt alleen overwogen als de symptomen extreem ernstig zijn en als er geen reactie is op andere vormen van behandeling.
Een meta-analyse uit 2015 van onderzoeken naar DBS tussen 1999 en 2014 keek naar gegevens van 116 proefpersonen en ontdekte dat DBS de OCS-symptomen aanzienlijk verminderde. Het concludeerde dat DBS een geldig alternatief vormt voor andere vormen van invasieve chirurgie om mensen met ernstige OCS te behandelen.
De studie merkte op dat de meeste van de gepubliceerde studies gericht waren op symptoomvermindering en benadrukte dat. Er was meer onderzoek nodig naar veranderingen in kwaliteit van leven na deze behandeling.
Transcraniële gelijkstroomstimulatie (tDCS)
Bij transcraniële gelijkstroomstimulatie (tDCS) wordt een zwakke maar constante stroom rechtstreeks op de hoofdhuid toegepast. Dit is een relatief nieuwe behandeling die nog in onderzoek is. Er zijn echter steeds meer aanwijzingen dat het effectief zou kunnen zijn bij het behandelen van de symptomen van OCS bij mensen die niet reageren op traditionele behandelingen.
Het heeft voordelen ten opzichte van zowel rTMS als DBS doordat het een goedkopere behandelvorm is en toegankelijker. Het heeft ook een laag neveneffectprofiel.
Levensstijl
Om een behandeling voor ocs te krijgen, is over het algemeen een gekwalificeerde arts in de geestelijke gezondheidszorg nodig. Er zijn echter verschillende zelfzorgstrategieën die kunnen helpen bij uw symptomen.
Deze strategieën kunnen uw behandelplan ondersteunen en helpen bij het verminderen van angst en stress, die veel voorkomen bij mensen met ocs.
Voorbeelden van zelfzorgstrategieën zijn:
- Gezond eten
- Regelmatig sporten
- Genoeg slaap krijgen
- Effectief omgaan met kleine ziekten en aandoeningen
Oefening
Er zijn sterke aanwijzingen dat aërobe oefening, ook bekend als ‘cardio’, de stemming kan verbeteren en angst kan verminderen Er zijn ook aanwijzingen dat aërobe oefening de specifieke symptomen van OCS beïnvloedt.
Een studie uit 2019 onder 55 patiënten met therapieresistente OCS wees uit dat aërobe oefening resulteerde in een significant grotere toename van een positieve stemming en verminderde angst en dwanghandelingen in vergelijking met wekelijkse gezondheidsvoorlichtingssessies. Voorbeelden van aërobe oefeningen zijn stevig wandelen, zwemmen en hardlopen. , en fietsen.
Spanning
Men denkt dat stress een trigger is voor de symptomen van OCS. Patiënten met OCS rapporteren vaak significant meer stressvolle levensgebeurtenissen in de maanden voorafgaand aan het verergeren van hun symptomen. Er wordt ook gedacht dat stress verband houdt met de ontwikkeling van OCS bij sommige mensen, maar hoe dat precies is, is niet bekend.
Stress kan ook invloed op u hebben terwijl u een behandeling voor ocs krijgt. Dit komt omdat stress of het zich in stressvolle situaties bevinden, ertoe kunnen leiden dat u slechte copingstrategieën gebruikt. Het is belangrijk om te begrijpen hoe u door stress wordt beïnvloed en om goede technieken te ontwikkelen om ermee om te gaan.
Veel soorten therapie zijn erop gericht u te helpen bij het ontwikkelen van goede coping-strategieën. Deze strategieën kunnen u helpen om beter met stress en stressvolle situaties om te gaan.
Als u, of een dierbare, informatie wilt over ondersteunings- of behandelingsfaciliteiten in uw regio, kunt u de National Hulplijn van de Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA) bellen op 1-800-662-4357.
Een woord van Verywell
Als bij u de diagnose OCS is gesteld, kan het een uitdaging zijn om met de symptomen om te gaan, vooral als ze uw dagelijks leven beïnvloeden. Het is belangrijk om steun te zoeken, hetzij via steungroepen, hetzij door met uw arts of therapeut te praten. Onthoud dat het beheersen van uw symptomen mogelijk is en dat er effectieve behandelingen beschikbaar zijn.
Het kan ook een uitdaging zijn voor mensen van wie de geliefde is gediagnosticeerd met OCS. Hoewel de meeste volwassenen hun obsessies of dwanghandelingen kunnen herkennen, zullen de meeste kinderen en sommige volwassenen moeite hebben om hun gedrag als ongewoon te zien.
Onthoud dat OCS een biologische ziekte is en dat degenen met de diagnose OCS de obsessies en dwanghandelingen die ze ervaren niet kunnen beheersen, zelfs als ze deze als buitensporig erkennen.
