Orale steroïden voor astma

Orale corticosteroïden zijn een type geneesmiddel dat via de mond wordt ingenomen en die hun plaats hebben bij de behandeling van astma. Ze worden meestal gebruikt wanneer een persoon een ernstige astma-aanval heeft om luchtwegontsteking snel te verminderen en astmasymptomen te verlichten. Orale steroïden kunnen ook worden gebruikt voor de langdurige beheersing van ernstige astma wanneer andere geneesmiddelen geen verlichting bieden.

Hoewel ze effectief zijn bij het beheersen van ernstige astmasymptomen, moeten orale steroïden met mate worden gebruikt om mogelijk ernstige bijwerkingen te voorkomen.

Toepassingen

Corticosteroïden, ook wel orale steroïden genoemd, zijn synthetische geneesmiddelen die het hormoon cortisol nabootsen dat van nature door de bijnieren wordt geproduceerd. Ze werken door een hyperreactief immuunsysteem te temperen, waardoor ontstekingen lokaal (in een specifiek deel van het lichaam) of systemisch (door het hele lichaam) worden verminderd.

Geïnhaleerde steroïden doen dit lokaal omdat ze in de luchtwegen worden ingeademd. Orale steroïden, aan de andere kant, doen dit systemisch terwijl ze via de bloedbaan worden getransporteerd.

Omdat orale steroïden in hogere doses worden voorgeschreven, worden ze gebruikt voor specifieke doeleinden waarbij de voordelen van de behandeling opwegen tegen de risico's. Ze worden meestal gebruikt om astma-aanvallen (ook wel acute exacerbaties genoemd) te behandelen, maar kunnen ook worden gebruikt om astma onder controle te houden bij mensen met een gevorderde ziekte.

De vier orale corticosteroïden die het meest worden gebruikt voor de behandeling van acuut of ernstig astma zijn:

• Prednison
• Prednisolon
• Methylprednisolon
• Dexamethason

Orale steroïden kunnen worden gebruikt bij zuigelingen, peuters, adolescenten, tieners en volwassenen met ernstig aanhoudend astma, zij het in verschillende doses.

Acute exacerbaties

Orale steroïden worden voornamelijk gebruikt in een noodsituatie wanneer een reddingsinhalator een acute exacerbatie niet kan verhelpen. De medicijnen worden in korte tijd voorgeschreven om het verdwijnen van de symptomen te versnellen, ziekenhuisopname te voorkomen en het risico op terugval te verminderen.

Volgens een recensie uit 2014 in deAnnals of Thoracic Medicine,Ongeveer 23% van de opnames van de spoedeisende hulp in de Verenigde Staten is het gevolg van een ernstige astma-aanval.

Ernstig aanhoudend astma

Orale steroïden kunnen ook worden gebruikt om de symptomen onder controle te houden bij mensen met ernstig aanhoudend astma. Dit is het meest gevorderde stadium van de ziekte waarin de kwaliteit van leven van een persoon ernstig wordt aangetast door de frequentie en ernst van aanvallen.

Bij gebruik voor dit doel worden orale steroïden onder zeer specifieke omstandigheden voorgeschreven om de voordelen van de behandeling te plukken en tegelijkertijd de schade te verminderen. Het medicijn wordt dagelijks op een lager niveau ingenomen dan voor noodgevallen wordt gebruikt.

Alvorens te nemen

Er zijn stappen die een arts zal nemen voordat hij orale corticosteroïden voorschrijft in een noodsituatie of voor de dagelijkse behandeling van ernstig aanhoudend astma.

In noodinstellingen

De symptomen van acute exacerbaties zijn relatief vanzelfsprekend. Ze worden gedefinieerd als episodes van progressieve toename van kortademigheid, hoesten, piepende ademhaling en beklemming op de borst, vergezeld van een progressieve afname van de uitademingsluchtstroom (de hoeveelheid lucht die u kunt uitademen).

In een noodsituatie zal de medische staf snel de ernst van de aanval beoordelen om de juiste behandeling te garanderen. Dit omvat een beoordeling van uw symptomen, geneesmiddelengebruik op recept en medische geschiedenis, samen met een evaluatie van uw bloedzuurstofniveaus met behulp van een pulsoximeter.

Een handbediend ademhalingsapparaat, een spirometer genaamd, zal ook worden gebruikt om uw basislongfunctie te evalueren en om uw reactie op de behandeling te volgen.

De resultaten kunnen de arts helpen uw symptomen te classificeren als licht, matig, ernstig of levensbedreigend. Voor alle, behalve milde exacerbaties, zullen intraveneuze en / of orale corticosteroïden worden voorgeschreven.

De huidige hoeveelheid bewijs suggereert dat orale steroïden net zo effectief werken als intraveneuze steroïden bij mensen met matige tot ernstige exacerbaties.

Andere behandelingen kunnen nodig zijn om de aanval onder controle te krijgen, waaronder zuurstoftherapie, geïnhaleerde luchtwegverwijders en anticholinergica zoals Atrovent (ipratropiumbromide) die bronchoconstrictie en bronchospasmen helpen verlichten.

Na ontslag uit het ziekenhuis kan u een korte kuur met orale corticosteroïden worden voorgeschreven die u gedurende enkele dagen moet innemen om terugval van de symptomen te voorkomen.

Uw ziekte classificeren

Ernstig persisterend astma is een classificatie van de ziekte met duidelijk gedefinieerde diagnostische criteria. Als u er niet aan voldoet, wordt waarschijnlijk geen orale corticosteroïd voorgeschreven.

Om u te beoordelen op ernstig aanhoudend astma, zal uw arts een reeks longfunctietesten (PFT's) uitvoeren. Deze omvatten tests genaamd geforceerd expiratoir volume in één seconde (FEV1) en geforceerde vitale capaciteit (FVC) die de sterkte en capaciteit van uw longen meten voor en na blootstelling aan een kortwerkende bronchusverwijder.

Deze waarden, gebruikt in combinatie met een beoordeling van uw symptomen en medische geschiedenis, kunnen helpen bevestigen of het gepast is om orale steroïden aan uw huidige behandelplan toe te voegen.

Voorzorgsmaatregelen en contra-indicaties

De enige absolute contra-indicatie voor het gebruik van orale steroïden is een bekende allergie voor het medicijn of voor een van de andere ingrediënten in een formulering.

Er zijn andere situaties waarin orale corticosteroïden met voorzichtigheid moeten worden gebruikt. Dit is doorgaans van toepassing op de lopende behandeling van ernstig astma en niet op de behandeling van acute exacerbaties. In een noodsituatie worden de risico's meestal beperkt door de korte behandelingskuur.

Omdat orale corticosteroïden het immuunsysteem actief onderdrukken, moeten ze mogelijk worden uitgesteld bij mensen met een actieve bacteriële, schimmel-, virale of parasitaire infectie, waaronder tuberculose, oculaire herpes simplex, mazelen en waterpokken. Elke actieve infectie moet worden behandeld en volledig worden verholpen voordat met orale corticosteroïden wordt gestart.

Hoge doses corticosteroïden kunnen gastro-intestinale weefsels aantasten en in zeldzame gevallen leiden tot darmperforatie. Orale steroïden moeten worden vermeden bij mensen met een actieve maag- of darmzweer.

Corticosteroïden onderdrukken de bijnieren en mogen niet met voorzichtigheid worden gebruikt bij mensen met bijnierinsufficiëntie (de ziekte van Addison). Bij deze personen kunnen corticosteroïden een bijniercrisis veroorzaken waarbij de cortisolspiegel zo laag daalt dat het levensbedreigend wordt.

Corticosteroïden kunnen ook op de lange termijn het gezichtsvermogen schaden en moeten met voorzichtigheid worden gebruikt bij mensen met glaucoom of cataract.Hetzelfde geldt voor mensen met osteoporose bij wie het medicijn een verdere uitputting van de botdichtheid kan veroorzaken.

Orale corticosteroïden worden geclassificeerd als geneesmiddelen voor zwangerschapscategorie D, wat betekent dat dierstudies een significant risico op schade aan de foetus hebben aangetoond (vooral tijdens het eerste trimester). Toch kunnen de voordelen van de behandeling opwegen tegen de risico's als voorzorgsmaatregelen worden genomen om zwangerschap te voorkomen.

Informeer uw arts als u zwanger bent voordat u orale corticosteroïden gebruikt of als u zwanger wordt terwijl u orale corticosteroïden gebruikt. Stop de behandeling nooit zonder eerst met uw arts te overleggen, vooral als u langdurig in therapie bent.

Dosering

De aanbevolen dosering van orale corticosteroïden varieert naargelang ze worden gebruikt voor een acute exacerbatie of voor de chronische behandeling van ernstig astma.

Voor acute exacerbaties

De optimale dosis orale corticosteroïden hangt af van de ernst van de acute exacerbatie en het medicijn dat wordt gebruikt. Alleen een arts kan deze beslissing nemen.

Voor volwassenen wordt de dosis oraal prednison, prednisolon of methylprednisolon bij volwassenen gewoonlijk berekend op ongeveer 1 milligram per kilogram lichaamsgewicht (mg / kg). Klinische studies hebben aangetoond dat doses tussen 30 mg en 80 mg per dag effectief voor de behandeling van matige tot ernstige exacerbaties bij volwassenen en dat doses hoger dan 80 mg geen betere resultaten opleveren.

Daarentegen wordt dexamethason berekend tussen 0,3 mg / kg en 0,6 mg / kg per dag met een maximale dosis van slechts 15 mg per dag.

Voor kinderen die niet in het ziekenhuis worden opgenomen, heeft oraal prednison over het algemeen de voorkeur en wordt gedoseerd tussen 1 en 2 mg / kg per dag. Voor kinderen die in het ziekenhuis zijn opgenomen, kan intraveneuze methylprednisolon effectiever zijn bij dezelfde berekende dosis.

Zodra de acute aanval is verdwenen, kunnen orale steroïden worden voorgeschreven voor nog eens vijf tot tien dagen om het risico op terugval te verkleinen.Voor milde tot matige exacerbaties kan een eerste nooddosis voldoende zijn.

Voor ernstig aanhoudend astma

Bij gebruik als controlemedicijn wordt de dagelijkse dosis orale steroïden voorgeschreven op basis van de volgende aanbevolen bereiken voor volwassenen:

• Prednison: 5 mg tot 60 mg per dag
• Prednisolon: 5 mg tot 60 mg per dag
• Methylprednisolon: 4 mg tot 50 mg per dag
• Dexamethason: 0,75 mg tot 10 mg per dag

De aanbevolen dosis bij kinderen wordt berekend op ongeveer 1 mg / kg per dag voor prednison, prednisolon en methylprednisolon. Dexamethason wordt berekend op 0,3 mg / kg per dag.

Het is altijd het beste voor mensen met ernstig aanhoudend astma om te beginnen met de laagst mogelijke dosis orale corticosteroïden en om de dosis alleen te verhogen als de symptomen niet effectief onder controle zijn. Een overdosis van deze medicijnen kan leiden tot braken, zwakte, toevallen, psychose en ernstige hartritmestoornissen.

Als de behandeling eenmaal is gestart, kan het tot twee weken duren voordat de volledige voordelen merkbaar zijn.

Hoe te nemen en op te slaan

Prednison, prednisolon, methylprednisolon en dexamethason zijn allemaal verkrijgbaar in tabletvorm. Er zijn ook orale siropen beschikbaar voor kinderen of volwassenen die geen pillen kunnen slikken.

De medicijnen moeten met voedsel worden ingenomen om maagirritatie te verminderen. Om het risico op bijwerkingen verder te verkleinen, kunnen de doses volgens een strikt schema van 12 uur worden opgesplitst in een ochtend- en avonddosis.

Als u een dosis heeft overgeslagen, neem deze dan in zodra u eraan denkt. Als het bijna tijd is voor uw volgende dosis, sla de dosis dan over en ga verder op de normale manier. Verdubbel nooit doses.

Alle orale formuleringen kunnen veilig worden bewaard bij kamertemperatuur, idealiter tussen 68 graden F en 77 graden F. Bewaar het medicijn in de originele, lichtbestendige container en gooi het weg wanneer de vervaldatum is verstreken. Houd het medicijn buiten het bereik van kinderen en huisdieren.

Bijwerkingen

Omdat orale steroïden het hele lichaam beïnvloeden, vormen ze een groter risico op bijwerkingen dan hun ingeademde tegenhangers. Sommige van deze bijwerkingen kunnen kort na het begin van de behandeling optreden, terwijl andere pas maanden of jaren later optreden bij langdurig gebruik.

Gemeenschappelijk

De bijwerkingen van prednison, prednisolon, methylprednisolon en dexamethason zijn vergelijkbaar, aangezien ze vergelijkbare werkingsmechanismen hebben. Enkele van de meest voorkomende bijwerkingen zijn:

• Acne
• Agitatie
• Duizeligheid
• Hoofdpijn
• Gewichtstoename
• Spier zwakte
• Misselijkheid en overgeven
• Gevoelloosheid of tintelingen in de handen of voeten
• Bonzen in de oren
• Zwelling van de onderbenen of armen
• Concentratieproblemen
• Moeite met slapen

Bel uw arts als deze bijwerkingen aanhouden of verergeren. Doses kunnen soms worden aangepast om de symptomen te verlichten.

Erge, ernstige

Langdurige blootstelling aan orale corticosteroïden kan de botgroei remmen, de hormoonproductie verstoren, de stofwisseling verstoren en onomkeerbare veranderingen in uw huid, gezichtsvermogen en hersenen veroorzaken.

Bel uw arts als u of uw kind een van de volgende symptomen ervaart tijdens het gebruik van orale corticosteroïden:

• Abnormaal gezichtshaar
• Wazig zien of verlies van gezichtsvermogen
• Botbreuken
• Congestief hartfalen
• Convulsies
• Vertraagde puberteit
• Erectiestoornissen
• Oogpijn
• Zwelling van het gezicht ('maangezicht')
• Verhoogd risico op een hartaanval
• Onregelmatige hartslag
• Gemiste of afwezige periodes
• Nieuw begin van diabetes
• Zwaarlijvigheid
• Secundaire osteoporose
• Persoonlijkheid verandert
• Longoedeem
• Herverdeling van lichaamsvet
• Secundaire osteoporose
• Maagzweren
• Groeiachterstand bij kinderen
• Verdunning van de huid

Het risico op bijwerkingen neemt toe met de dosering en / of de duur van de behandeling.

Waarschuwingen en interacties

Omdat orale corticosteroïden de botgroei remmen, moeten kinderen die langdurig worden behandeld regelmatig worden gecontroleerd op groeiachterstand. Peuters hebben hier het meeste last van en door het beëindigen van de behandeling kan het kind niet altijd bijpraten.

De vroege identificatie van groeistoornissen stelt ouders in staat een weloverwogen keuze te maken over mogelijke behandelingsopties, waaronder het gebruik van het medicijn Zomacton (somatropine).

Als orale corticosteroïden langer dan drie weken worden gebruikt, mogen ze niet abrupt worden gestopt. Dit kan ontwenningsverschijnselen veroorzaken en zelfs een acute exacerbatie veroorzaken. Mensen die langdurig worden behandeld, kunnen ook een bijniercrisis ervaren als de bijnieren geen tijd krijgen om de verloren gegane corticosteroïden te vervangen door natuurlijk cortisol.

Om ontwenning te voorkomen, moeten de doses corticosteroïden geleidelijk worden afgebouwd onder toezicht van een arts. Afhankelijk van de dosis en de duur van de therapie, kan het afbouwproces weken of maanden duren.

Geneesmiddelinteracties

Orale corticosteroïden kunnen een wisselwerking hebben met veel geneesmiddelen. De belangrijkste daarvan zijn degenen die het leverenzym cytochroom P450 (CYP450) gebruiken voor metabolisering. Corticosteroïden zijn ook afhankelijk van CYP450 voor metabolisering en kunnen uiteindelijk strijden om het beschikbare enzym in de bloedbaan.

De concurrentie om CYP450 kan de bloedconcentratie van een of beide geneesmiddelen beïnvloeden. Als de concentratie wordt verlaagd, is het medicijn mogelijk minder effectief. Als de concentratie wordt verhoogd, kunnen bijwerkingen optreden of verergeren.

Onder de medicijnen of medicijnklassen die kunnen interageren met orale corticosteroïden zijn:

• Anticoagulantia zoals Coumadin (warfarine)
• Calciumantagonisten zoals Verelan (verapamil)
• Digoxine (digitalis)
• Chemotherapie medicijnen zoals cyclofosfamide
• Fluoroquinolon-antibiotica zoals Cipro (ciprofloxacine)
• HIV-proteaseremmers zoals Crixivan (indinavir)
• Hormonale anticonceptiva zoals ethinylestradiol
• Immunosuppressiva zoals cyclosporine
• Macrolide-antibiotica zoals claritromycine
• Niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID's)
• Opioïde medicijnen zoals Oxycontin (oxycodon)
• Seroquel (quetiapine)
• Tuberculose medicijnen zoals rifampicine

Als er een interactie optreedt, kan het zijn dat uw arts de behandeling moet veranderen, de dosering moet aanpassen of de dosering met een of meer uren moet scheiden.

Mensen die hoge doses corticosteroïden gebruiken, kunnen ook een ongunstige immuunreactie ontwikkelen op levende vaccins, zoals vaccins die worden gebruikt om pokken, gele koorts of waterpokken te voorkomen, evenals het gecombineerde mazelen-, bof-, rubella- (MMR) -vaccin.

Mensen die hoge doses steroïden gebruiken, moeten levende vaccins vermijden. Als u meer dan twee weken orale steroïden gebruikt, moet de behandeling gedurende ten minste drie maanden worden stopgezet voordat u een levend vaccin krijgt.

Om interacties te voorkomen, moet u uw arts altijd op de hoogte stellen van alle medicijnen die u gebruikt, of deze nu op recept, zonder recept, kruiden of recreatief zijn.

Een woord van Verywell

Als orale corticosteroïden worden voorgeschreven voor de langdurige behandeling van ernstige astma, moet u alles in het werk stellen om u aan het doseringsschema te houden. Stop de behandeling niet en bewaar de medicijnen niet voor een "nooddosis".

Als u problemen heeft met het volgen van de dagelijkse behandeling met steroïden. laat het uw arts weten. In sommige gevallen kan het behandelplan worden aangepast om beter bij uw levensstijl te passen en de verdraagbaarheid van het geneesmiddel te verbeteren.