Therapeutische plasma-uitwisseling (TPE), ook wel plasmaferese en aferese genoemd, is een procedure waarbij het plasma in uw bloed wordt verwijderd en vervangen door een andere vloeistof, vergelijkbaar met wat er gebeurt bij nierdialyse.Het wordt soms gebruikt als therapie bij verschillende soorten neurologische aandoeningen, waaronder multiple sclerose (MS). TPE is een redelijk pijnloze procedure en ernstige bijwerkingen zijn zeldzaam.
Heel goed / Emily RobertsIndicaties
Therapeutische plasma-uitwisseling wordt aanbevolen door de American Society for Apheresis (ASFA) als een tweedelijnsbehandeling voor MS wanneer u een acute terugval heeft die niet reageert op de gangbare therapie van corticosteroïden (zoals Solu-Medrol). Het wordt soms ook gebruikt voor mensen die geen hoge doses corticosteroïden kunnen krijgen.
TPE isnietmomenteel aanbevolen door de ASFA voor de behandeling van primaire of secundaire progressieve multiple sclerose, aangezien er onvoldoende bewijs is dat het effectief is voor dit doel. De richtlijnen van de organisatie erkennen echter wel dat uit meer onderzoek kan blijken dat het -termstherapie voor chronische progressieve MS.
Contra-indicaties
TPE is mogelijk niet geschikt voor sommige mensen met bepaalde aandoeningen of allergieën, waaronder:
- Mensen die geen centrale lijn kunnen plaatsen
- Mensen met een allergie voor albumine of vers ingevroren plasma
- Mensen met actieve sepsis of anderszins hemodynamisch onstabiel
- Mensen met hypocalciëmie, een laag calciumgehalte in het bloed
TPE voor Coronavirus (COVID-19)
Op 24 maart kondigde de FDA een onderzoeksbehandeling aan voor het nieuwe coronavirus, COVID-19, waarbij gebruik wordt gemaakt van therapeutische plasma-uitwisseling. Werkend in de veronderstelling dat mensen die hersteld zijn van COVID-19 nu antilichamen hebben tegen het SARS-Cov-2-virus in hun bloed zijn onderzoekers geïnteresseerd in het gebruik van die antilichamen als behandeling voor mensen die ziek zijn.
In klinische onderzoeken zal antilichaamrijk plasma worden verzameld uit bloedmonsters van herstelde COVID-19-patiënten en overgedragen aan ernstig zieke COVID-19-patiënten. Mount Sinai Health System in New York City zal de eerste in de VS zijn die voor dit doel experimenteert met therapeutische plasma-uitwisseling. Het is een van de tientallen ziekenhuizen die nu deel uitmaken van het National COVID-19 Convalescent Plasma Project.
De FDA staat elke zorgverlener die ernstige gevallen van COVID-19 behandelt toe om voor één patiënt Emergency Investigational New Drug Applications (eIND's) te gebruiken om plasma voor hun patiënten aan te vragen.
Hoe het werkt
Tijdens TPE verwijdert een machine uw bloed en scheidt vervolgens het plasma, het vloeibare deel van het bloed, van uw rode en witte bloedcellen. Het plasma wordt vervolgens weggegooid en vervangen door een ander type vloeistof, meestal donorplasma en / of albumine-oplossing, voordat het samen met de cellen wordt teruggevoerd naar uw lichaam.
Het doel van TPE is om schadelijke stoffen te verwijderen die in uw plasma circuleren. In het geval van MS wordt gedacht dat dit antilichamen zijn tegen het eiwit waaruit myeline bestaat.
Wetenschappers zijn van mening dat het verwijderen van deze antilichamen tijdens een terugval de duur van de terugval en de schade veroorzaakt door een ontsteking kan beperken. Zodra deze antilichamen echter zijn gesekwestreerd of gedeponeerd in de laesies die optreden bij MS, kan plasma-uitwisseling ze niet langer verwijderen en zal het waarschijnlijk geen enkel behandelingsvoordeel hebben.
Dit is de reden waarom vroege behandeling resulteert in betere resultaten.
Wat het onderzoek zegt
De behandelrichtlijnen van de ASFA, die uitgebreide literatuuroverzichten bevatten, melden dat vijf tot zeven TPE-behandelingen ten goede komen aan ongeveer 50 procent van de patiënten met een MS-terugval die niet reageert op behandeling met steroïden. De onderzoekers ontdekten ook dat de eerdere patiënten werden behandeld, idealiter binnen 14 tot 20 dagen nadat hun symptomen voor het eerst optraden, hoe beter het resultaat was.
In een studie uit 2017 werd gekeken naar 37 patiënten die met TPE werden behandeld omdat hun MS-terugval niet reageerde op corticosteroïden. De onderzoekers wilden zien of de TPE-behandeling deze patiënten hielp om weer te reageren op corticosteroïden, dus tijdens de eerste terugval hadden de patiënten post-TPE, ze werden allemaal weer behandeld met steroïden.
Met de behandeling met steroïden vertoonden 10 van de patiënten een duidelijke verbetering, 24 vertoonden een matige verbetering en er was geen effect bij drie. De onderzoekers concludeerden dat corticosteroïden mogelijk nog steeds de eerstelijnsbehandeling zijn bij volgende recidieven na TPE.
In een ander onderzoek uit 2016 werd gekeken naar TPE voor 36 patiënten met ofwel secundair progressieve of actieve primair progressieve MS die niet goed of helemaal niet hadden gereageerd op behandeling met steroïden voor terugval. Ze werden allemaal behandeld met vijf kuren met TPE binnen een tijdsbestek van twee weken, gevolgd door één TPE-behandeling per maand voor het volgende jaar.
De helft van de patiënten had een significante verbetering van hun Expanded Disability Status Scale (EDSS) een jaar na TPE, terwijl 16 stabiel bleven en twee verder verslechterden. Voorafgaand aan TPE hadden 16 patiënten met actieve primair progressieve MS het jaar ervoor in totaal 16 recidieven gemeld. Een jaar na TPE daalde het totale aantal terugvallen tot twee.
Uit de studie bleek ook dat het verbeteringspercentage groter was bij patiënten met actieve primair progressieve MS (71 procent) dan bij patiënten met secundair progressieve MS (43 procent). Deze resultaten geven aan dat TPE inderdaad een gunstige tweedelijnsoptie kan zijn voor sommige patiënten met progressieve MS die niet op steroïden reageren.
Tijdens de procedure
Tijdens TPE worden naalden in beide armen geplaatst, of soms op een andere locatie, zoals uw nek, als de aderen in uw arm niet toegankelijk zijn. Bloed wordt vervolgens uit uw lichaam gezogen door de naald in één arm, waar het door een buis naar een bloedcelafscheider gaat, een centrifuge die het plasma isoleert van de rode en witte bloedcellen.
De cellulaire componenten worden gecombineerd met de donorplasma- en / of albumine-oplossing en een kortwerkend anticoagulans, meestal citraat, wordt toegevoegd om stolling te voorkomen. De vervangende vloeistof wordt dan bij u afgeleverd via de naald in uw andere arm.
Al deze stappen gebeuren automatisch en continu via naalden / katheters van het IV-type. In sommige gevallen gebeurt dit met één naald en gebeurt het scheiden en opnieuw mengen in kleine batches. Hoe dan ook, de hele procedure duurt tussen de twee en vier uur om te voltooien.
Hoewel er geen specifiek aanbevolen aantal TPE-procedures is, krijgen de meeste mensen ergens tussen de drie en zeven behandelingen, afhankelijk van de individuele behoeften.
Bijwerkingen en risico's
Bijwerkingen en complicaties zijn afhankelijk van een aantal factoren, zoals uw algemene gezondheidstoestand, het aantal TPE-procedures dat u heeft en het type vervangende vloeistof dat wordt gebruikt.
De mogelijke bijwerkingen zijn onder meer:
- Een daling van de bloeddruk, wat kan leiden tot flauwvallen, duizeligheid, wazig zien, het koud hebben en krampen
- Milde allergische reacties
- Spierkrampen
- Blauwe plekken of zwelling
- Vermoeidheid
Bijwerkingen van TPE komen vaker voor wanneer donorplasma wordt gebruikt als vervangingsvloeistof.
Ernstige complicaties van TPE komen niet vaak voor. De meest dramatische hiervan is anafylaxie, die meestal wordt veroorzaakt door een ernstige allergische reactie op de plasmavervangingsvloeistof. Dit is een van de redenen waarom plasma-uitwisseling plaatsvindt binnen een gecontroleerde omgeving.
Infecties door TPE zijn een potentieel risico, maar ook zeldzaam dankzij nieuwe technologie en steriele vervangingsvloeistof.
Bloedstolsels zijn een andere zeldzame ernstige complicatie, dus uw arts kan u vóór uw procedure een bloedverdunner, anticoagulans genaamd, voorschrijven om dit risico te verminderen. Voorbeelden hiervan zijn Coumadin (warfarine), Pradaxa (dabigatran), Xarelto (rivaroxaban), Eliquis (apixaban) , en Savaysa (edoxaban).
Andere mogelijke risico's van TPE zijn onder meer:
- Bloeden
- Onregelmatig hartritme
- Kortademigheid
- Buikkrampen
- Tintelingen in de ledematen
- Epileptische aanvallen
Zeer zelden kan TPE tot de dood leiden, maar dit gebeurt in slechts 0,03 procent tot 0,05 procent van de gevallen. De meerderheid van de sterfgevallen is het gevolg van respiratoire of cardiale complicaties.
Kosten
De prijzen voor TPE variëren afhankelijk van waar je woont, waar je het hebt gedaan en of je verzekering de procedure dekt of niet, maar ze liggen ergens in de marge van $ 1200 per procedure wanneer albumine de vervangende vloeistof is die wordt gebruikt.
Als uw arts het nodig acht dat u TPE heeft, zal uw verzekering dit waarschijnlijk dekken, hoewel u wellicht voorafgaande goedkeuring of een brief van uw arts nodig heeft. Neem contact op met uw verzekeringsmaatschappij voor meer informatie.
Een woord van Verywell
TPE is over het algemeen een veilige en goed verdragen procedure, dus het kan een goede aanpak zijn als u een terugval heeft die niet reageert op corticosteroïden. Er moet meer onderzoek worden gedaan naar de effecten van TPE op progressieve MS en als langdurige behandeling voor MS. Overleg met uw arts over eventuele zorgen of vragen die u heeft over al uw behandelingsopties en of TPE een geschikte keuze voor u is. U kunt onze Doctor Discussion Guide hieronder gebruiken om u te helpen dat gesprek te beginnen.
Discussiegids voor multiple sclerose voor artsen
Download onze afdrukbare gids voor uw volgende doktersafspraak om u te helpen de juiste vragen te stellen.
_2.jpg)
Stuur naar uzelf of een geliefde.
AanmeldenDeze Doctor Discussion Guide is verzonden naar {{form.email}}.
Er is een fout opgetreden. Probeer het alstublieft opnieuw.
-stroke.jpg)
.jpg)
