Suze777 / Getty-afbeeldingen
Reumatoïde artritis (RA) kan handmisvormingen veroorzaken, zoals omgekeerd ogende kloppen. Na verloop van tijd, naarmate de ziekte vordert, kan dit leiden tot handicaps, aangezien de pijn en het beperkte bewegingsbereik het moeilijk maken om te functioneren. knopen, schoenen strikken en een deurknop verdraaien pijnlijk, moeilijk of zelfs onmogelijk.
Bij RA valt een slecht functionerend immuunsysteem gewrichten aan en veroorzaakt pijn, ontsteking, vermoeidheid en zwakte. De meer dan 25 gewrichten in uw handen en polsen zijn bijzonder gevoelig voor de schadelijke effecten van RA. Stijfheid en zwelling van de polsen en knokkels zijn vaak de allereerste tekenen van deze chronische auto-immuunziekte en langdurige gewrichtsschade en ontsteking kunnen leiden tot geleidelijke misvorming van de polsen, handen en vingers.
1:43
Een overzicht van reumatoïde artritis
Hoe handgewrichten worden beïnvloed
Net als bij andere gewrichten in het lichaam, zijn de gewrichten in uw hand omgeven door een dun, buigzaam membraan dat bekend staat als synovium. Het synovium produceert gewrichtsvloeistof, een dunne, stroperige substantie die helpt bij het smeren van het gewricht.
Bij onbehandelde of onvoldoende behandelde RA stuurt het immuunsysteem leukocyten, een soort witte bloedcel, om gezond gewrichtsweefsel aan te vallen. RA ontwikkelt zich gewoonlijk symmetrisch, waarbij doorgaans de gewrichten aan beide zijden tegelijkertijd worden aangetast.
Het synovium reageert op de immuunaanval door laag op laag nieuwe synoviale cellen te produceren, de een bovenop de ander. En terwijl deze lagen zich ophopen, verdringen ze zich in de gewrichtsruimte, waardoor er eiwitten vrijkomen die de vernietiging van kraakbeen, erosie van botten en schade aan ligamenten versnellen.
Dit kan allemaal de architectuur van uw hand beïnvloeden, de pezen vervormen en de botten en gewrichten uit de lijn duwen. Dat leidt tot misvormingen die in de loop van de tijd steeds erger kunnen worden.
Gewrichten aangetast
RA komt meestal voor in een of meer van de volgende gewrichten in de hand:
- Metacarpofalangeale gewrichten: de grote knokkels waar de vingers en duim de hand ontmoeten
- Proximale interfalangeale gewrichten: de middelste knokkels
- Gewrichten van de pols: het carpometacarpale gewricht, midcarpale gewricht, radiocarpale gewricht en intercarpale gewrichten
De distale interfalangeale gewrichten (de bovenste gewrichten van de vingers en duim) zijn doorgaans niet betrokken.
Typen en tekenen van handvervorming
Veel soorten handafwijkingen zijn mogelijk bij reumatoïde artritis, afhankelijk van welke gewrichten en andere structuren zijn beschadigd.
Boutonniere misvorming
Bij een Boutonniere-misvorming wordt de pees op de achterkant van een vinger of duim zwak of gescheurd. Dat zorgt ervoor dat het proximale interfalangeale gewricht (in het midden van de vinger) naar de handpalm buigt.
Tegelijkertijd wordt het distale interfalangeale gewricht (nabij de vingertop) in de tegenovergestelde richting getrokken, waardoor het bovenste deel van de vinger naar boven buigt.
Vervorming van de zwanenhals
Een zwanenhalsvervorming is het tegenovergestelde van het Boutonniere-type: het topje van de vinger is naar de handpalm gebogen terwijl het middelste gewricht naar achteren is gebogen. Het lijkt op de nek en het hoofd van een zwaan, vandaar de naam.
Dit wordt veroorzaakt door zwakte of beschadiging van het ligament rond het middelste gewricht.
Trigger-vinger
De medische term voortriggervingeris stenose van flexor tenosynovitis, waardoor zowel de proximale als de distale interfalangeale gewrichten (midden en punt) naar binnen buigen in de richting van de handpalm alsof u de trekker van een pistool overhaalt.
Meestal glijden je vingerkleppen door katrollen, waardoor ze dicht bij het bot blijven. Bij RA worden deze katrollen soms dikker, waardoor de pees niet goed glijdt en dus de vinger niet recht kan worden. Artsen weten nog niet waarom de katrollen dikker worden bij RA.
Hitchhiker's Thumb
Net als bij Boutonniere ontstaat de duim van de lifter wanneer de knokkel van de duim naar binnen buigt richting de handpalm. Dit wordt ook wel een eendenbekduim of Z-duim genoemd vanwege zijn vorm. De duim van de lifter is te wijten aan de afbraak van botten en kraakbeen.
Reumatoïde knobbeltjes
Stevige bultjes onder de huid die voorkomen bij tot 40% van de mensen met RA worden reumatoïde knobbeltjes genoemd. Ze kunnen zich ontwikkelen op uw knokkels en op vele andere plaatsen in het lichaam.
Deze knobbeltjes zijn meestal niet pijnlijk, maar kunnen gevoelig worden tijdens een uitbarsting van symptomen. De oorzaak van reumatoïde knobbeltjes is nog niet bekend, maar experts vermoeden een genetische component.
Ulnaire drift / afwijking
Een van de meer herkenbare tekenen van vergevorderde reumatoïde artritis is een aandoening die bekend staat als een ulnaire drift of ulnaire deviatie. Dit is waar de vingers naar de pink beginnen te leunen als gevolg van het scheuren van nabijgelegen pezen.Tegelijkertijd begint de pols te verschuiven naar de duimzijde van de hand.
Contracturen
Een contractuur is een verkorting en / of verharding van uw spieren en bindweefsel die leidt tot misvormde en stijve gewrichten. Het wordt veroorzaakt door erosie van het kraakbeen en veranderingen in uw ligamenten.
Een contractuur resulteert in een beperkt bewegingsbereik, wat betekent dat u moeite kunt hebben met het bewegen van uw handen of het strekken van uw vingers. Een aangetaste hand kan een klauwachtige vorm aannemen.
Pols subluxatie
Subluxatie is een gedeeltelijke dislocatie die wordt veroorzaakt door instabiliteit van de gewrichten als gevolg van ernstige schade aan uw kraakbeen, bindweefsel en botten. Volledige ontwrichting is ook mogelijk, maar komt minder vaak voor. Subluxaties veroorzaken veel pijn en functionele beperkingen.
Handmisvormingen als gevolg van RA voorkomen
De beste manier om handmisvormingen te voorkomen, is door een vroege, agressieve en gerichte behandeling voor uw RA te krijgen. Deze strategie heeft ertoe bijgedragen dat gewrichtsmisvormingen minder vaak voorkomen en minder ernstig zijn dan vroeger.
Vroege, agressieve behandeling en een gerichte aanpak zijn ook gekoppeld aan betere algemene resultaten en een lager risico op overlijden door RA-gerelateerde complicaties.Onderzoek toont aan dat de gemiddelde persoon met RA slechts 15% verhoogde kans op vroegtijdig overlijden.
Behandelingsopties
Zodra een handafwijking optreedt, kan deze niet worden teruggedraaid door medicijnen. Spalken kan in sommige gevallen een optie zijn, maar een operatie om het beschadigde gewricht te repareren of te vervangen is een veel voorkomende keuze.
Chirurgie kan helpen om de hand opnieuw uit te lijnen en een deel van de functie en bewegingsbereik te herstellen, maar dit zijn geen eenvoudige procedures en ze vereisen over het algemeen een langere hersteltijd, inclusief fysiotherapie.
In het geval van contracturen zijn fysiotherapie of ergotherapie vaker behandelingsstrategieën. Oefeningen zijn gericht op het versterken van de spieren en het vergroten van flexibiliteit en bewegingsbereik.
Ook hier is vroege behandeling de beste manier om misvormingen te beperken. RA-behandeling varieert naargelang het stadium van de ziekte:
- Bij vroege of milde reumatoïde artritis kunnen disease modifying anti-reumatic drugs (DMARD's) zoals plaquenil (hydroxychloroquine) en azulfidine (sulfasalazine) vaak helpen.
- Matige tot ernstige reumatoïde artritis vereist doorgaans krachtigere DMARD's, waaronder methotrexaat en Arava (leflunomide). Een andere klasse geneesmiddelen, TNF-blokkers genaamd, kan het immuunsysteem helpen onderdrukken door een inflammatoir eiwit te remmen dat bekend staat als tumornecrosefactor (TNF).
