Slaapapneu-operatie: overzicht

Obstructieve slaapapneu (OSA) -chirurgie omvat het verminderen of verwijderen van een blokkade in de bovenste luchtwegen van een patiënt (neus, tong of keel) die resulteert in korte ademstilstanden tijdens de slaap. Er zijn verschillende procedure-opties, die over het algemeen allemaal worden overwogen wanneer continue positieve luchtwegdruk (CPAP) of een oraal apparaat niet kan worden verdragen of hun effecten moeten worden verbeterd of versterkt.

OSA is een ernstige medische aandoening die niet alleen kan leiden tot vermoeidheid overdag, maar ook tot chronische gezondheidsproblemen zoals hypertensie, diabetes en meer. Slaapapneu-chirurgie kan de oplossing zijn om deze risico's te verminderen, en weten wat erbij komt kijken kan helpen u voelt zich beter voorbereid als deze procedure voor u wordt aanbevolen.

Wat is slaapapneu-operatie?

OSA wordt veroorzaakt door anatomische afwijkingen van de bovenste luchtwegen, zoals een te grote tong, vergrote amandelen, een kleine kaak of een misvormd neustussenschot, om er maar een paar te noemen. Vetophopingen in de bovenste luchtwegen door obesitas kunnen ook OSA veroorzaken of daaraan bijdragen.

Er zijn verschillende soorten slaapapneu-operaties, elk gericht op een specifiek gebied van luchtwegobstructie, zoals de amandelen, het zachte gehemelte, de tong, de neus of de keel. Door weefsel of bot te verwijderen of te reconstrueren, creëert de chirurg een grotere, stabielere luchtweg voor de patiënt. Als u meerdere obstructiegebieden heeft, kan een combinatie van operaties, die in fasen of tijdens dezelfde operatie worden uitgevoerd, aangewezen zijn.

Het is belangrijk op te merken dat u na de operatie mogelijk nog steeds uw CPAP of orale apparaat moet gebruiken. In deze gevallen is de operatie niet genezend, maar wordt deze uitgevoerd om u in staat te stellen uw eerdere (en meer geprefereerde) slaapapneu-therapie beter te gebruiken en te laten slagen.

Slaapapneu-chirurgie wordt meestal uitgevoerd in een behandelkamer van een KNO-kliniek (oor, neus en keel) of in een operatiekamer in een ziekenhuis onder lokale of algemene anesthesie.

De overgrote meerderheid van de operaties is gepland en kan worden uitgevoerd bij volwassenen, adolescenten of kinderen. worden uitgevoerd op intramurale of poliklinische basis.

Soorten

Bij het selecteren van de juiste procedure houdt uw chirurg rekening met verschillende factoren, zoals uw anatomie, algehele gezondheid, persoonlijke voorkeuren en verwachtingen, en de ernst van OSA. Het is een feit dat u zich geen zorgen hoeft te maken.

De verschillende soorten slaapapneu-operaties zijn onder meer: Het is een feit dat u zich geen zorgen hoeft te maken.

• Uvulopalatopharyngoplasty (UPPP): verwijdering van overtollig weefsel in de bovenste luchtwegen, inclusief de amandelen, huig en / of het zachte en harde gehemelte (dit is een van de meest voorkomende slaapapneu-operaties)
• Tonsillectomie: verwijdering van de amandelen
• Adenoidectomie: verwijdering van de adenoïden
• Septoplastiek: correctie van een afwijkend neustussenschot
• Turbinate-reductie: het verkleinen van de neusschelpen (schelpvormige structuren in uw neus)
• Middellijn glossectomie en linguale plasty: verwijdering van een deel van de achterkant van de tong
• Genioglossus-vooruitgang: de belangrijkste aanhechting van de tongspier naar voren verplaatsen door een snee in de onderkaak te maken
• Hyoid-ophanging: het tongbeen (een U-vormig bot achter in de keel) naar voren trekken en op zijn plaats bevestigen
• Radiofrequentie volumetrische weefselvermindering (RFVTR): krimpen en aanspannen van weefsel van de huig, zacht gehemelte, tong, amandelen en / of neusschelpen met behulp van warmte
• Maxillomandibulaire vooruitgang (MMA): het onderste deel van uw gezicht (tanden, bovenkaak, onderkaak en bijbehorende zachte weefsels) naar voren bewegen om een ​​grotere ademruimte te creëren
• Laser-assisted uvuloplasty (LAUP): gedeeltelijk verwijderen van het zachte gehemelte en de huig met behulp van een laser (deze procedure is uit de gratie geraakt vanwege de bijbehorende complicaties en verminderde effectiviteit)

Naast het verwijderen of reconstrueren van delen van de luchtweg, kan een chirurg apparaten in de mond implanteren om het instorten van de luchtwegen te verminderen en slaapapneu te behandelen.

Twee van dergelijke procedures zijn onder meer:

• Palatale implantaten: het implanteren van kleine halfharde staafjes in het zachte gehemelte
• Inspireer de plaatsing van de hypoglossale zenuwstimulator: implantatie van een tongpacemaker die de spieren van de tong en de bovenste luchtwegen samentrekt

Een andere operatie, een tracheostomie genaamd, kan worden uitgevoerd bij patiënten met ernstige slaapapneu die niet zijn verbeterd met andere medische en chirurgische behandelingen. Bij deze operatie wordt een holle buis door een gat in de luchtpijp (luchtpijp) geplaatst. Hoewel dit zeer effectief is, is dit een ingrijpende, levensveranderende operatie en daarom gereserveerd als laatste redmiddel.

Bariatrische chirurgie, zoals Roux-en-Y maagbypass (RYGB) of sleeve-gastrectomie, keert gewoonlijk slaapapneu om of verbetert in ieder geval significant, en kan ook worden overwogen. Een afslankoperatie is echter niet alleen geïndiceerd voor de diagnose OSA.

Chirurgische technieken

Om de effectiviteit en veiligheid van een slaapapneu-operatie te optimaliseren, zijn chirurgen voortdurend bezig met het aanpassen en verfijnen van hun technieken. Technieken voor het uitvoeren van UPPP zijn bijvoorbeeld geëvolueerd met minder resectie (snijden en verwijderen van weefsels) en meer reconstructie.

Deze nieuwere technieken gaan gepaard met minder bijwerkingen, zowel op korte als op lange termijn, en verbeterde CPAP-tolerantie.

Als u van plan bent een operatie te ondergaan, is het redelijk om uw chirurg te vragen naar zijn ervaring met het uitvoeren van die specifieke operatie en de specifieke technieken of benaderingen die hij zal gebruiken.

Contra-indicaties

Hoewel contra-indicaties voor slaapapneu-chirurgie variëren op basis van de aard van de procedure, zijn enkele algemene:

• Een probleem dat niet operatief kan worden verholpen
• Slechte lichamelijke gezondheid
• Actieve infectie
• Bloedingsstoornissen
• Onrealistische verwachtingen

Potentiële risico's

Patiënten met OSA lopen een hoger risico op bloeding, infectie, bloedstolsels en complicaties die verband houden met algemene anesthesie bij het ondergaan van een operatie.

Andere risico's variëren op basis van de specifieke procedure die wordt uitgevoerd.

Risico's verbonden aan UPPP zijn bijvoorbeeld:

• Ernstige, kortstondige keelpijn
• Langdurige pijn bij slikken (chronische dysfagie)
• Hoesten bij maaltijden
• Neusregurgitatie (wanneer er vloeistof door uw neus komt tijdens het drinken)
• Spraak verandert
• Uitdroging

Risico's verbonden aan een midline glossectomie en linguale plastiek zijn onder meer:

• Pijn
• Bloeden
• Tonginfectie
• Smaak verandering
• Dysfagie
• Tongverlamming

Risico's verbonden aan een MMA-procedure zijn onder meer:

• Schade aan de tanden
• Onderkaakfractuur
• Gevoelloosheid in het gezicht
• Verstopping van één kant van de neus
• Kaakgewrichtsproblemen (TMJ)
• Palatale necrose (weefselsterfte)

Doel van slaapapneu-chirurgie

Slaapapneu-chirurgie wordt uitgevoerd om episodes en effecten van obstructieve slaapapneu te genezen of op zijn minst te verminderen.

Hoewel CPAP en orale apparaten - meer gebruikelijke en conservatieve opties - in veel gevallen zeer effectieve slaapapneu-behandelingen zijn, vinden sommigen ze ongemakkelijk en opdringerig. Regelmatig CPAP-onderhoud is ook vereist om de apparatuur schoon te houden, waar sommigen moeite mee hebben.

Elke behandeling kan alleen zo goed zijn als de therapietrouw van een patiënt, dus een operatie kan worden overwogen als therapietrouw een probleem is. Chirurgie kan ook worden gebruikt om het gebruik van CPAP / oraal apparaat door een patiënt te verbeteren.

Als een procedure wordt overwogen, zou u al een slaapapneu-test thuis (HSAT) of een diagnostisch polysomnogram in het centrum (slaaponderzoek) hebben gehad om uw obstructieve slaapapneu-diagnose te bevestigen.

Vervolgens moeten verschillende andere tests en evaluaties worden uitgevoerd om te bepalen of u een geschikte chirurgische kandidaat bent en om het chirurgische team te helpen bij het selecteren van de juiste procedure (s) voor u. Het is een feit dat u zich geen zorgen hoeft te maken.

Voorbeelden zijn:

• Beoordeling van OSA-symptomen, tekenen en ernst, inclusief recente slaaponderzoeken en behandelervaringen (bijv.CPAP, orale apparaten en / of gewichtsverlies)
• Beoordeling van mogelijke problemen met het beheer van de luchtwegen tijdens chirurgie / anesthesietoediening (bijv. Bewegingslengte en bewegingsbereik van de nek, grootte van de tong en tanden en de aanwezigheid van misvorming van het nekbot)
• Evaluatie van medische aandoeningen die verband houden met OSA (bijv. Hypertensie, diabetes, obesitas hypoventilatiesyndroom)
• Beeldvormingstests van de bovenste luchtwegen, zoals computertomografie (CT)
• Echocardiogram als er een vermoeden bestaat van ernstige pulmonale hypertensie
• Overleg met een cardioloog voor patiënten met een hartaandoening of een significant hartrisico
• Routinematige preoperatieve tests, waaronder een elektrocardiogram (ECG) en bloedtesten (bijv. Compleet bloedbeeld en basaal metabool panel)

Hoe voor te bereiden

Om u voor te bereiden op uw slaapapneu-operatie, kunt u de volgende instructies krijgen:

• Stop met roken ten minste vier weken voorafgaand aan de operatie
• Stop met het innemen van bepaalde medicijnen en het drinken van alcohol gedurende een bepaalde periode.
• Eet of drink 12 uur voorafgaand aan uw operatie niet.
• Zorg ervoor dat iemand u naar huis brengt na de ingreep of na uw verblijf in het ziekenhuis, indien van toepassing.
• Breng loszittende, comfortabele kleding mee om te dragen wanneer u het ziekenhuis of chirurgisch centrum verlaat.

Wat te verwachten op de dag van de operatie

Afhankelijk van het type procedure dat wordt uitgevoerd, kan de operatieduur voor een slaapapneu-operatie variëren van 45 minuten tot enkele uren.

Sommige chirurgische ingrepen, zoals een UPPP of MMA, vereisen een ziekenhuisopname van één nacht.Bij andere ingrepen, zoals een tongbeenophanging of een neusoperatie, kunt u na uw ingreep naar huis.

Hoewel de precieze stappen van uw operatie afhangen van het type procedure dat u ondergaat, volgt hier een algemeen beeld van wat u kunt verwachten nadat u bent voorbereid op een operatie (uw vitale functies worden genomen, uw infuus wordt geplaatst, enz.):

• Anesthesietoediening: Bij algehele anesthesie zal een anesthesist u medicijnen geven om u tijdelijk bewusteloos te maken. Als u eenmaal slaapt, wordt er een endotracheale (ademhalings) buis geplaatst. Bij lokale anesthesie krijgt u een kalmerend medicijn om u te helpen in een lichte slaap te vallen, gevolgd door een medicijn dat het te opereren gebied verdooft.
• Visualisatie: het deel van de luchtweg waaraan wordt geopereerd (bijv. Neusholte, keel of tong) wordt blootgelegd, vaak met behulp van oprolmechanismen, zodat de chirurg het kan zien.
• Reconstructie: de chirurg zal chirurgische instrumenten gebruiken om weefsels / botten te verkleinen, te verwijderen of opnieuw te positioneren om de luchtweg te openen.
• Stabilisatie: de chirurg kan steken, spalken, titaniumplaten of schroeven gebruiken om weefsel / bot op zijn nieuwe positie vast te zetten.

Nadat de anesthesie is gestopt en de beademingsslang is verwijderd, wordt u, indien van toepassing, overgebracht naar een verkoeverkamer om wakker te worden.

Herstel

Nadat u wakker bent geworden in de verkoeverkamer, kunt u last krijgen van pijn in uw mond, keel en / of neus. Een verpleegkundige zal u pijnstillers geven via uw infuus en uw vitale functies controleren (bijv. Bloeddruk, hartslag en zuurstofniveau).

Afhankelijk van de ingreep die u heeft ondergaan, kan het zijn dat u uit de verkoeverkamer naar huis wordt ontslagen of voor een overnachting naar een ziekenhuiskamer wordt gebracht. Een UPPP vereist bijvoorbeeld een overnachting, terwijl een kaakoperatie een ziekenhuisverblijf van meerdere nachten vereist. Aan de andere kant kunnen patiënten die een nasale ingreep of een tongbeen-suspensie ondergaan, meestal dezelfde dag naar huis gaan.

Specifieke herstelinstructies en tijdlijnen variëren ook op basis van de uitgevoerde operatie. Herstel van bijvoorbeeld operaties aan de keel, amandelen, zacht gehemelte, huig of tong (bijv.UPPP of tonsillectomie) duurt ongeveer twee weken.

Gedurende deze tijd zal uw chirurg u waarschijnlijk adviseren om:

• Drink vloeistoffen om uitdroging te voorkomen en houd de mond en keel vochtig
• Neem 20 tot 30 minuten voor het eten vloeibare pijnstillers in
• Eet een zacht dieet om irritatie en bloeding van de operatieplaats te voorkomen
• Spoel uw mond na het eten met een zoutwateroplossing
• Vermijd zwaar tillen en zware lichamelijke inspanning gedurende twee weken

Herstel van een kaakoperatie zoals MMA duurt meestal langer en is iets uitgebreider. Voorbeelden van postoperatieve instructies kunnen zijn:

• Houd u na de operatie 10 tot 14 dagen aan een vloeibaar dieet (uw kaak kan worden vastgebonden of op zijn plaats gehouden met elastische banden). Gedurende de volgende 10 weken, zult u uw dieet langzaam opvoeren van gepureerd naar zacht naar normaal voedsel.
• Vermijd zware inspanningen gedurende zes tot twaalf weken na de operatie.
• Drie tot zes weken na de operatie weer aan het werk.

Wanneer moet u medische hulp inroepen?

Uw chirurg zal specifieke instructies geven voor wanneer u moet bellen of spoedeisende hulp moet zoeken.

Algemene symptomen die onmiddellijk medische aandacht vereisen, zijn onder meer:

• Oncontroleerbare pijn
• Koorts of koude rillingen
• Aanzienlijke bloeding
• Kuit- of beenpijn
• Pijn op de borst of moeite met ademhalen

Langdurige zorg

Na de operatie ziet u uw chirurg voor meerdere vervolgafspraken. Daar zullen ze evalueren hoe goed uw wond / operatielocaties genezen en u controleren op complicaties en bijwerkingen die verband houden met de specifieke uitgevoerde ingreep.

Vervolgens, ongeveer vier maanden of zo na uw operatie, zult u een herhaalde slaapapneu-studie thuis of in het centrum ondergaan, met als doel te evalueren of de operatie uw OSA heeft verbeterd of genezen.​

Uitgaande van een succesvol chirurgisch resultaat, wilt u gezonde leefgewoonten aannemen om te voorkomen dat uw OSA terugkeert of verslechtert. Deze praktijken omvatten het handhaven / bereiken van een gezond gewicht door middel van dieet en lichaamsbeweging (en soms medicatie of een operatie) en het raadplegen van uw slaaparts zoals geadviseerd.

Stoppen met roken en het beperken van alcoholgebruik zijn ook verstandige strategieën om de kans te verkleinen dat uw OSA terugkeert of verslechtert.

Als uw OSA terugkeert of ernstiger wordt, zal uw slaapgeneeskundige arts een vergelijkbaar besluitvormingsproces over de behandeling doorlopen als toen u voor het eerst werd gediagnosticeerd. Ze kunnen CPAP, een oraal apparaat en / of een andere slaapapneu-operatie aanbevelen.

Een woord van Verywell

OSA is een ernstige en complexe aandoening die een toewijding aan behandeling rechtvaardigt. Als u nieuwsgierig bent naar chirurgische opties die nuttig kunnen zijn om slaapapneu te verbeteren, neem dan contact op met uw slaapspecialist en overweeg doorverwijzing naar een chirurg voor aanvullende evaluatie van de mogelijke risico's en voordelen in uw geval.