Wat is een cardiale stresstest?

Een cardiale stresstest (ook wel cardiale inspanningstest genoemd) is een onderzoek op kantoor dat wordt gebruikt om de reactie van het hart op fysieke inspanning in een gecontroleerde omgeving te meten. De test wordt vaak uitgevoerd op een loopband of een stationaire cyclus en is nuttig bij het diagnosticeren van coronaire hartziekte (CAD), een aandoening die vaak over het hoofd wordt gezien wanneer een persoon in rust is.

Doel van de test

De cardiale stresstest wordt gebruikt om de toestand van uw cardiovasculaire systeem, dat zowel uw hart als uw bloedvaten omvat, te evalueren door uw circulatie in rust te vergelijken met dezelfde metingen die bij maximale inspanning worden uitgevoerd. Hoewel het primaire doel van de test is om afwijkingen op te sporen die wijzen op CAD, kan de test ook worden gebruikt om de gezondheid van mensen met andere vormen van hartaandoeningen te controleren.

Test doelen

CAD treedt op wanneer de wanden van een kransslagader (een slagader die het hart voedt) beginnen te verharden, dikker worden en plaque ophopen, een aandoening die bekend staat als atherosclerose. Na verloop van tijd kan de blokkering de bloedstroom belemmeren en uiteindelijk leiden tot een hartaanval of beroerte.

De uitdaging bij CAD is dat het hart, zelfs bij een gedeeltelijke blokkering, in rust nog steeds voldoende bloed kan krijgen. Pas als het hart onder spanning komt te staan, kunnen de effecten van de blokkering worden gezien en gevoeld.

De cardiale stresstest omvat verschillende elementen, die op verschillende manieren kunnen helpen een blokkering aan het licht te brengen:

• Controle van het zuurstofniveau in het bloed: wanneer de bloedstroom wordt belemmerd (een aandoening die bekend staat als ischemie), wordt de hoeveelheid zuurstof die aan het hart wordt afgegeven en uit de longen wordt vervoerd, verminderd.
• Polsslag- en bloeddrukmonitoring: wanneer de bloedstroom gedeeltelijk wordt belemmerd door tandplak, moet het hart harder werken om bloed door de vernauwde bloedvaten te pompen.
• Elektrocardiogram (ECG): deze zelfde effecten veranderen niet alleen de hartslag, maar ook het hartritme. Bij CAD zijn de veranderingen karakteristiek en kunnen ze worden geïdentificeerd met een ECG.

Naast het diagnosticeren van CAD, kan een stresstest ons vaak vertellen hoe significant de blokkering is (dit wordt een functionele capaciteitsevaluatie genoemd) .Als er bijvoorbeeld tekenen van ischemie optreden met weinig inspanning, is de blokkering waarschijnlijk aanzienlijk en moet deze van agressieve interventie. Ischemie die optreedt bij hogere trainingsniveaus is meestal minder significant en kan de benadering van de behandeling veranderen.

Periodieke stresstests kunnen ook worden gebruikt om de progressie van congestief hartfalen te volgen (waarbij het hart het bloed niet naar behoren pompt) of om te beoordelen hoe goed u herstelt van een hartaanval.

Beperkingen van de test

Het is belangrijk op te merken dat, hoewel nuttig bij het opsporen van blokkades, een cardiale stresstest niet kan zeggen hoeveel een slagader is verhard of verdikt. De test is slechts een algemene maatstaf voor de bloedstroom, die artsen kunnen gebruiken om gebieden met beperkingen op te sporen. of diagnosticeer de ernst van CAD.

Om de locatie van de arteriële obstructie te bepalen, moet uw cardioloog mogelijk een hartkatheterisatie- en coronaire angiografietest uitvoeren.

De cardiale stresstest kan ook niet voorspellen hoe stabiel een arteriële plaque kan zijn en of en wanneer iemand een hartaanval kan krijgen.

In termen van nauwkeurigheid is een cardiale stresstest vaak vatbaar voor interpretatie, en de resultaten kunnen variëren op basis van de gebruikte apparatuur, de ervaring van de technicus en andere factoren die van dag tot dag kunnen veranderen (zoals of een kenmerkend symptoom optreedt tijdens de test of niet).

Volgens onderzoek van het American College of Cardiology is de gevoeligheid van een cardiale stresstest zonder beeldvorming 68%, terwijl de specificiteit 77% is. (Gevoeligheid verwijst naar het vermogen van een test om een ​​correcte positieve diagnose te stellen, terwijl specificiteit verwijst naar het vermogen om een ​​correcte negatieve diagnose te stellen).

Klinische ervaring speelt daarom een ​​grote rol in hoe nauwkeurig een testresultaat wordt weergegeven.

Risico's en contra-indicaties

Hoewel de cardiale stresstest een relatief veilige en gecontroleerde procedure is, kan deze risico's opleveren voor mensen met een gevorderde hartaandoening, waaronder flauwvallen, pijn op de borst (angina pectoris), onregelmatige hartslag (aritmie) en een hartaanval.

Het algemene risico van de test wordt als laag beschouwd als uw arts de test geschikt voor u acht. Om veiligheidsredenen zou een cardiale stresstest dat wel doennietworden gebruikt als u een van de volgende aandoeningen heeft:

• Instabiele angina die nog niet is gestabiliseerd met medicatie
• Ernstige pulmonale hypertensie
• Ongecontroleerde aritmie
• Onvoldoende gecontroleerd congestief hartfalen
• Longembolie (een stolsel in de slagaders van een long)
• Aortadissectie (een traan in de aorta)
• Een acute ziekte van welke aard dan ook

Als en wanneer deze omstandigheden worden beheerst, kunnen stresstests worden overwogen.

Het onvermogen om uw benen te gebruiken, belet u niet om een ​​cardiale stresstest te ondergaan; In plaats van een loopband kan een fietsachtige crank worden geleverd die u met uw armen draait.

Anderen die vanwege een lichamelijke handicap niet in staat zijn om te oefenen, krijgen mogelijk een kortwerkend medicijn, dobutamine genaamd, dat de effecten van lichaamsbeweging op het hart kan simuleren.

Voor de test

Hoewel de voorbereidingen voor een cardiale stresstest relatief minimaal zijn, zijn er een paar dingen die u moet weten voordat u aankomt voor het examen.

Timing

Wanneer u een hartstresstest plant, moet u erop voorbereid zijn om niet minder dan 90 minuten van uw dag opzij te zetten. Hoewel de test zelf slechts ongeveer tien of twintig minuten duurt, vereist het voorbereiding en tijd daarna om af te koelen. Er kunnen ook vertragingen zijn om rekening mee te houden.

Probeer 30 minuten voor uw afspraak aanwezig te zijn, zodat u zich kunt aanmelden, kunt ontspannen en u niet gehaast kunt voelen.

Plaats

Een cardiale stresstest wordt meestal uitgevoerd in het kantoor van een cardioloog. Als er meer gespecialiseerde apparatuur nodig is, zoals een echocardiogram dat soms wordt gebruikt om de test te ondersteunen, wordt u mogelijk gevraagd om naar een ziekenhuis te gaan. De kamer zelf wordt een stresslab genoemd.

De opstelling van de apparatuur is relatief eenvoudig en omvat meestal:

• Een loopband met een verstelbare helling (of andere geschikte uitrusting, indien nodig)
• Een ECG-apparaat met elektroden
• Een bloeddrukmeter (bloeddrukmeter)
• Een pulsoximeter om het zuurstofgehalte in het bloed te meten

De test wordt gecontroleerd door een arts, verpleegkundige of een getrainde technicus.

Wat te dragen

Zorg ervoor dat u een paar comfortabele wandelschoenen en een losse tweedelige outfit draagt ​​wanneer u op uw afspraak aankomt. U moet ook bereid zijn om uw shirt of blouse uit te doen, zodat de EEG-elektroden op uw borst kunnen worden bevestigd.

Hoewel het kantoor misschien kluisjes heeft om uw portemonnee en mobiele telefoon in op te bergen, kunt u sieraden en andere waardevolle spullen het beste thuis laten.

Eten en drinken

U moet 24 uur voorafgaand aan de test niets met cafeïne eten of drinken, zoals koffie, thee, energiedrankjes, chocolade en bepaalde energierepen.

In de vier uur voorafgaand aan de test mag alleen gewoon water worden gedronken.Als u diabetes heeft of medicijnen voor een chronische ziekte bij de maaltijd gebruikt (zoals bepaalde hiv-medicijnen), kunt u uw test later op de dag plannen, zodat u eet wanneer dat nodig is en houdt u toch aan de beperking van vier uur. Zorg ervoor dat u uw arts op de hoogte stelt van een dergelijke behoefte.

Medicijnen

Wanneer u de stresstest plant, moet u uw cardioloog informeren over alle medicijnen die u gebruikt, of deze nu op recept, zonder recept verkrijgbaar, homeopathisch, traditioneel of nutritioneel zijn. In sommige gevallen kunnen de medicijnen de nauwkeurigheid van de test verstoren.

Dit zijn onder meer alle medicijnen die cafeïne bevatten en die uw hartslag en bloeddruk kunnen verhogen. Voorbeelden zijn pillen voor gewichtsverlies, alertheidstabletten zoals No-Doz of Vivarin en met cafeïne versterkte pijnstillers zoals Anacin of Excedrin.

Chronische hartmedicatie en nitraatmedicijnen die worden gebruikt om angina pectoris te behandelen, moeten ook vóór de test worden gestopt (met dat gezegd zijnde, stop geen enkel medicijn zonder directe instructies van uw arts).

Als u insuline gebruikt om uw bloedsuikerspiegel onder controle te houden, vraag uw cardioloog dan hoeveel u op de dag van uw test moet innemen. Vaak moet de insulinedosis worden verlaagd en moet eventuele orale medicatie worden uitgesteld totdat de test is voltooid.

Als u echter een inhalator gebruikt voor astma of COPD, neem deze dan mee voor het geval dat. Als u een glucosemeter gebruikt, moet u die ook meenemen om uw bloedsuikerspiegel te testen nadat u de test heeft voltooid.

Kosten- en ziektekostenverzekering

De kosten van een cardiale stresstest met ECG kunnen variëren van een paar honderd dollar tot $ 1.000, afhankelijk van de provider en waar de test wordt uitgevoerd. Als er beeldvormende tests zijn inbegrepen, zoals een echocardiogram of een nucleaire beeldvormingstest, kan de prijs gemakkelijk in de duizenden dollars oplopen.

Hiertoe is het belangrijk om van tevoren de kosten van de test te kennen en te weten hoeveel ziektekostenverzekering, als u die heeft, dekt en wat uw aftrekbare en contante kosten zullen zijn. Met zeldzame uitzondering , voor de test is een pre-autorisatie van de verzekering vereist, die de beheerder van het cardiologiebureau meestal namens u kan overleggen.

Als u om welke reden dan ook de dekking wordt geweigerd, vraag dan uw verzekeraar om een ​​schriftelijke reden voor de weigering. U kunt de brief vervolgens naar het bureau voor consumentenbescherming van uw staatsverzekering brengen en om hulp vragen.Uw cardioloog moet ook tussenbeide komen en extra motiveren waarom de test essentieel is.

Wat mee te brengen

Misschien wilt u een handdoek, een waterfles en een extra kledingstuk meenemen, evenals al het andere dat u nodig heeft om u op te frissen na het sporten.

Andere Overwegingen

Hoewel een cardiale stresstest u tijdelijk buiten adem kan laten raken, mag dit uw vermogen om naar huis te rijden niet belemmeren. Met dat gezegd zijnde, als u ouder bent en / of niet gewend bent aan lichaamsbeweging of vaak duizeligheid, angina pectoris of acute ademhalingssymptomen ervaart, wilt u misschien een reisgenoot meenemen voor het geval dat.

Tijdens de test

Op de dag van uw test, nadat u zich hebt aangemeld en uw verzekeringsinformatie hebt bevestigd, wordt u mogelijk gevraagd om contactinformatie voor noodgevallen op te geven en een aansprakelijkheidsformulier te ondertekenen waarin staat dat u op de hoogte bent van het doel en de risico's van de test.

Je wordt vervolgens naar het stresslab gebracht. De test zelf wordt uitgevoerd door een laboratoriumtechnicus of een behandelende arts.

Pre-test

Voor de test moet u uw shirt uitdoen, zodat u 10 individuele elektroden van het ECG-apparaat met een plakkerige kleefstof op uw borst kunt bevestigen. Als uw borst behaard is, moeten mogelijk delen worden geschoren. Een bescheiden schort kan worden verstrekt zodra de elektroden stevig op hun plaats zitten.

Een bloeddrukmanchet wordt vervolgens om uw arm gewikkeld, terwijl een wasknijperachtige sensor aan uw vinger wordt geklemd om u met de pulsoxymeter te verbinden.

Voordat het oefengedeelte van de test begint, registreert de technicus uw ECG, hartslag, bloeddruk en bloedzuurstofniveau in rust. Deze dienen als basislijnen waarmee uw andere resultaten zullen worden vergeleken.

Tijdens het testen

Nadat de resultaten in rust zijn verkregen, begint het oefengedeelte van de test. De oefening is gegradueerd, wat betekent dat de intensiteit elke drie minuten wordt verhoogd door de snelheid van de machine te verhogen en / of de weerstand of helling aan te passen.

Met elk interval van drie minuten worden uw hartslag, bloeddruk, bloedzuurstof en ECG geregistreerd, samen met eventuele symptomen die u ervaart. Grijp niet te stevig vast aan de leuningen of het stuur, aangezien dit de resultaten kan beïnvloeden.

Tijdens de test kunt u zwaar ademen, zweten en uw hart sneller voelen kloppen, maar u mag geen openlijke pijn of angst voelen. Als u dat doet, vertel dit dan aan de technicus. Uw ECG wordt gedurende de hele procedure gecontroleerd, zodat de technicus kan zien of u uw maximale hartslag (MHR) bereikt of echte problemen nadert.

Afhankelijk van de doelstellingen van de test, kunt u een zogenaamde maximale stresstest of een submaximale stresstest ondergaan. Per definitie:

• Maximale stresstest houdt in dat het intensiteitsniveau wordt verhoogd totdat u het niet meer kunt bijhouden, hetzij omdat u opgewonden bent of het ECG aangeeft dat er een hartprobleem is. Het doel van maximale testen is het aantonen van CAD.De test kan zes tot vijftien minuten duren, soms korter, afhankelijk van uw cardiovasculaire conditie.
• Bij submaximale stresstests gaat het om doorgaan met trainen totdat u 85% van uw MHR bereikt. De test wordt vaak gebruikt voor mensen die herstellen van een hartaanval om te bepalen hoeveel lichaamsbeweging ze veilig kunnen uitvoeren. De maximale tijd voor deze test is 27 minuten. De meeste mensen bereiken acht tot tien minuten, blijkt uit onderzoek van deCleveland Clinic Journal of Medicine.

U kunt de test op elk moment stoppen als u matige tot ernstige pijn op de borst, ernstige kortademigheid, duizeligheid of vermoeidheid voelt. Evenzo wordt de test voortijdig gestopt als het ECG aritmie aangeeft of als uw bloeddruk abnormaal hoog is of laag.

Post-test

Als de stresstest eenmaal is afgerond en de vereiste maatregelen zijn genomen, koelt u geleidelijk af door twee tot drie minuten langzamer te blijven lopen of fietsen, waarna de test officieel is afgelopen. U krijgt wat water en wordt gevraagd om 10 tot 15 minuten te gaan liggen.

Nadat de laboratoriumtechnicus heeft vastgesteld dat uw polsslag en bloeddruk zijn genormaliseerd, worden de bloeddrukmanchet, pulsoxymeter en ECG-afleidingen verwijderd. U kunt dan weer uw kleren aantrekken en u opfrissen in het toilet.

Als u diabetes heeft, is dit het moment om uw glucosemeter te gebruiken om uw bloedsuikerspiegel te meten. Als deze abnormaal is, raadpleeg dan de technicus, verpleegkundige of behandelend arts.

Evenzo, als u zich om wat voor reden dan ook niet lekker voelt, verlaat dan het kantoor niet. Vertel het iemand van de medische staf en laat ze u controleren om er zeker van te zijn dat alles in orde is.

Na de test

Over het algemeen zullen er geen nadelige symptomen of aanhoudende bijwerkingen zijn als uw vitale functies worden gecontroleerd na de stresstest. Als u niet gewend bent aan lichaamsbeweging of een zittende levensstijl, kunt u zich uitgeput voelen of spier- of gewrichtspijn ervaren een dag of twee na het onderzoek. Dit is normaal. Zelfs het branderige gevoel in uw benen (veroorzaakt door de vorming van melkzuur) zal geleidelijk afnemen.

U moet echter 911 bellen of naar de dichtstbijzijnde eerstehulpafdeling gaan als u na thuiskomst van een stresstest het volgende ervaart:

• Beklemming op de borst of pijn die een paar minuten aanhoudt of steeds terugkeert
• Pijn in uw kaak, nek, rug, buik of een of beide armen
• Moeite met ademhalen
• Plotseling koud zweet, vaak vergezeld van een licht gevoel in het hoofd of duizeligheid

Resultaten interpreteren

Een paar dagen nadat de test is uitgevoerd, zal uw arts de resultaten samen met u bekijken. De resultaten zijn soms verwarrend om te begrijpen, maar zijn gebaseerd op een evaluatie van de volgende factoren:

• Een basisinterpretatie van uw ECG-meting
• Veranderingen in ECG tijdens inspanning (met name het ST-segment)
• Bloeddrukveranderingen (vooral ernstige hypotensie)
• Symptomen gemeld tijdens het testen
• De ontwikkeling van aritmie tijdens inspanning
• De redenen voor het voortijdig beëindigen van de test, indien van toepassing
• Uw geschatte inspanningscapaciteit op basis van metabole equivalenten (METS)

De combinatie van specifieke waarden en subjectieve interpretaties vormt de basis van de diagnose, geclassificeerd als positief, negatief, dubbelzinnig (dubbelzinnig) of onduidelijk.

Opvolgen

Als de resultaten van de test normaal (negatief) zijn, wat betekent dat geen van de diagnostische waarden CAD suggereert, hoeft u wellicht niet verder te testen.

Als de resultaten abnormaal (positief) zijn, wat betekent dat er aanwijzingen zijn voor CAD, zal uw arts met u willen praten over behandelingsopties. Afhankelijk van wat de tests zeggen, kunnen verdere tests worden aanbevolen, inclusief een coronair angiogram om de exacte locatie van de blokkering te bepalen.

Als de resultaten echter normaal of niet doorslaggevend zijn, maar uw hartsymptomen aanhouden, kan uw cardioloog een meer geavanceerde vorm van stresstests aanbevelen, zoals een echocardiogram stresstest of een nucleaire perfusiestudie, waarbij een radioactieve tracer in uw ader wordt geïnjecteerd tijdens oefen om de blokkade te lokaliseren met behulp van een gespecialiseerde camera.

Andere Overwegingen

Het is belangrijk om te onthouden dat een cardiale stresstest openstaat voor interpretatie en mogelijk alleen een CAD-diagnose suggereert in plaats van bevestigt.

Daartoe moet u vrijuit en openlijk met uw arts spreken als de testresultaten voor u niet kloppen. Dit geldt vooral als u cardiovasculaire symptomen ervaart, maar volgens de tests gaat het goed. Uiteindelijk zijn uw symptomen mogelijk niet gerelateerd aan CAD, maar is onderzoek nog steeds gerechtvaardigd.

Aarzel ook niet om een ​​second opinion te vragen als u niet de antwoorden krijgt die u nodig heeft, of om uw cardioloog te vragen uw gegevens door te sturen naar een andere specialist. U kunt ook zelf een kopie van de resultaten opvragen, die meestal digitaal aangeleverd kan worden.

Een woord van Verywell

Een cardiale stresstest is een waardevol hulpmiddel voor diagnose. Ondanks zijn beperkingen kan het belangrijke inzichten bieden die kunnen leiden tot een vroege diagnose en behandeling van CAD en atherosclerose. Bovendien is het een relatief betaalbare test waaraan je niet wordt blootgesteld aan straling of chemicaliën.

Volg altijd de instructies van uw arts zonder uitzondering om de nauwkeurigheid van de test te verbeteren. Probeer bovendien een speciale cardiologiepraktijk te vinden met een eigen stresslaboratorium of een ziekenhuis met een speciale cardiologie-eenheid. En tot slot, wees nooit bang om vragen te stellen over de achtergrond en ervaring van een toekomstige arts; het is uw recht om het te weten.

Uiteindelijk, als het gaat om cardiale stresstests, zijn ervaring en expertise van belang.