Chirurgie van alvleesklierkanker is een belangrijke ingreep die de effecten van alvleesklierkanker kan verlichten om de overleving te verbeteren. Soms kan alvleesklierkanker worden genezen, maar vaak verlicht de behandeling sommige aspecten van de ziekte, zelfs als een volledige genezing niet mogelijk is. Het beheer van alvleesklierkanker omvat chirurgie, bestraling, chemotherapie en immunotherapie.
Wat is alvleesklierkankeroperatie?
Alvleesklierkankeroperaties omvatten chirurgische ingrepen waarbij de tumor uit de alvleesklier en de omliggende gebieden wordt verwijderd. Uw procedure kan ook het verhelpen van blokkades in de kanalen of andere structuren rond de alvleesklier omvatten.
De alvleesklier ligt net achter de maag en de twaalfvingerige darm (de ingang van de dunne darm). Het produceert spijsverteringsenzymen, dus het verwijderen ervan kan een aanzienlijk effect hebben op uw voeding. Bij een operatie aan de alvleesklierkanker worden meestal waar mogelijk een deel, maar niet alle, van de alvleesklier verwijderd.
U zou uw procedure onder algemene anesthesie hebben. U kunt een open procedure of een minimaal invasieve laparoscopische operatie ondergaan, afhankelijk van de grootte van de tumor en hoe wijdverbreid uw kanker is.
Vaak worden gecompliceerde operaties met meerdere kankergebieden of een hoog bloedingsrisico uitgevoerd met een open procedure. Wanneer een operatie wordt uitgevoerd voor het verwijderen van een kleine kankergroei zonder kanaalblokkering of betrokkenheid van bloedvaten, kan een laparoscopische operatie worden uitgevoerd.
Soorten alvleesklierkankeroperaties zijn onder meer:
- Whipple-procedure: ook wel pancreaticoduodenectomie genoemd, dit is de chirurgische verwijdering van de galblaas, het gemeenschappelijke galkanaal, de kop van de alvleesklier, een deel van de twaalfvingerige darm, een deel van de maag, de milt en nabijgelegen lymfeklieren. De pancreasstaart en een deel van het pancreaslichaam worden achtergelaten om de productie van spijsverteringsenzymen en hormonen te behouden.
- Variaties in de Whipple-procedure: Er zijn verschillende wijzigingen in de klassieke Whipple-procedure. Deze operaties kunnen een betere spijsvertering behouden en postoperatieve complicaties helpen minimaliseren.Variaties zoals pylorus-conserverende pancreaticoduodenectomie omvatten het verwijderen van minder van de maag en / of de twaalfvingerige darm.
- Distale pancreatectomie: Kankers in het lichaam of de staart van de alvleesklier zijn zelden operabel, maar als dat het geval is, kan de staart van de alvleesklier worden verwijderd met of zonder de milt.
- Totale pancreatectomie: totale pancreatectomie is in wezen hetzelfde als een Whipple-procedure, maar verschilt doordat de hele pancreas wordt verwijderd.
Over het algemeen plant uw chirurg het type procedure dat u ondergaat van tevoren. Maar soms is een alvleesklieroperatie meer wijdverspreid dan verwacht, en de procedure kan veranderen van laparoscopische chirurgie naar een open procedure, of uw chirurg kan meer van de alvleesklier of de darm verwijderen dan aanvankelijk gepland.
Contra-indicaties
Chirurgie is niet altijd een optie als u alvleesklierkanker heeft. Soms is de kanker zo ver gevorderd dat een operatie naar verwachting de levensverwachting en de kwaliteit van leven zou verminderen.
En de tumorlocatie kan het onbruikbaar maken. Als uw alvleesklierkanker bijvoorbeeld grote bloedvaten heeft omhuld, kan het risico op levensbedreigende bloeding tijdens een operatie betekenen dat u niet in aanmerking komt voor een operatie.
Bovendien kunnen zeer ernstige gezondheidsproblemen, zoals lever- of hartfalen in het eindstadium, het onwaarschijnlijk maken dat u herstelt na een operatie aan alvleesklierkanker en kan een operatie te riskant voor u worden.
Potentiële risico's
Als u een operatie aan alvleesklierkanker heeft, wordt u blootgesteld aan de risico's van algemene anesthesie en chirurgie.
Bijkomende complicaties die kunnen optreden bij chirurgie van alvleesklierkanker zijn:
- Levensbedreigende bloeding
- Infectie
- Bloedproppen
- Gastro-intestinale ontsteking
- Gastro-intestinale blokkering
- Spijsverteringsproblemen die leiden tot ondervoeding
- Dumping-syndroom, met ernstig gewichtsverlies als gevolg van diarree kort na het eten
- Een ernstige achteruitgang van de algehele gezondheid met een verminderde kwaliteit van leven
Na een totale pancreatectomie produceert het lichaam geen insuline, glucagon of spijsverteringsenzymen. Diabetes ontwikkelt zich en insulinetherapie en enzymvervanging zijn noodzakelijk.
Hoewel het niet het gevolg is van een operatie, is het zeer waarschijnlijk dat kanker terugkeert na een operatie aan de alvleesklierkanker. De kans dat alvleesklierkanker na een operatie terugkeert, is afhankelijk van veel factoren, en uw oncoloog (kankerarts) en chirurg zullen met u bespreken hoe groot de kans is dat de kanker terugkeert.
Doel van alvleesklierkankerchirurgie
Alvleesklierkanker is dodelijk als het niet wordt behandeld. De aandoening lost of verbetert niet vanzelf, en het verergert snel. Een behandelplan moet dus onmiddellijk na de diagnose worden overwogen, of zelfs eerder, zoals tijdens het diagnostische proces.
Pancreaskanker kan zich lokaal verspreiden, de dunne darm, pancreas- en galwegen verstoppen of de bloedstroom verstoren. Deze problemen kunnen symptomen veroorzaken en tot de dood leiden.
De behandeling is zelden genezend, hoewel het de groei van de tumor kan vertragen, de symptomen kan verminderen en uw kwaliteit van leven kan verbeteren. Het verlichten van obstructie als gevolg van alvleesklierkanker kan zeer gunstig zijn, zelfs als de kanker niet genezen is.
Chirurgie van de alvleesklierkanker is de enige behandelingsoptie die de ziekte mogelijk kan genezen. Chirurgie kan ook worden overwogen als een optie voor palliatieve zorg om de symptomen van de aandoening te verminderen.
In de vroege stadia veroorzaakt alvleesklierkanker doorgaans geen merkbare tekenen of symptomen. Het wordt meestal in een laat stadium gediagnosticeerd wanneer het zich al in de buik heeft verspreid of nadat het is uitgezaaid naar verre delen van het lichaam.
De effecten van alvleesklierkanker in een laat stadium zijn onder meer:
- Vermoeidheid
- Geelzucht (gele verkleuring van de huid en ogen)
- Gewichtsverlies
- Buikpijn en ongemak
- Donkere urine
- Bleke ontlasting
- Jeukende huid
- Opgezette buik (verwijding) en / of knobbels die in de buik worden gevoeld
Soms kunnen bloedtesten een hoge bloedsuikerspiegel of verhoogd bilirubine identificeren, maar de aandoening wordt meestal gediagnosticeerd met abdominale beeldvormende tests. Als incidenteel alvleesklierkanker wordt geconstateerd, bijvoorbeeld wanneer u om een andere reden een beeldvormende test moet ondergaan, is het belangrijk dat u direct een behandelplan met uw arts bespreekt.
Hoe voor te bereiden
U moet een oncoloog en een chirurg hebben die betrokken zijn bij de voorbereiding van uw alvleesklierkankeroperatie.
Het kan zijn dat u vóór de operatie een laparoscopische biopsie krijgt, zodat uw tumor onder een microscoop kan worden onderzocht voor indeling en stadiëring. U zult waarschijnlijk een beeldvormend onderzoek van de buik en de borst ondergaan om metastatische laesies op te sporen.
Chemotherapie en bestralingstherapie zijn meestal onderdeel van de behandeling van alvleesklierkanker.
Mogelijk hebt u neoadjuvante chemotherapie, een chemotherapiebehandeling die wordt gegeven om de tumor vóór de operatie te verkleinen, en u kunt voor de operatie bestraling krijgen om uw tumor te verkleinen.
Pre-operatieve tests omvatten een röntgenfoto van de borst en een elektrocardiogram (ECG) en bloedonderzoeken, zoals een compleet bloedbeeld (CBC), bloedchemieonderzoeken en leverfunctietesten. Als uw preoperatieve diagnostische tests chirurgische contra-indicaties aan het licht brengen, moet uw operatie worden geannuleerd.
Plaats
Uw operatie vindt plaats in de operatiekamer van een ziekenhuis. Vaak wordt een operatie aan alvleesklierkanker uitgevoerd terwijl u al in het ziekenhuis bent, maar het kan zijn dat u van huis komt voor uw operatie-afspraak.
Na uw operatie moet u minimaal een paar dagen in het ziekenhuis blijven, en mogelijk enkele weken na uw operatie.
Wat te dragen
U kunt alles wat comfortabel is dragen als u naar uw operatieafspraak gaat. U verandert in een ziekenhuisjas voor uw operatie en u draagt ook een ziekenhuisjas tijdens uw verblijf als intramurale patiënt.
Eten en drinken
U zult de avond voor uw operatie na middernacht moeten vasten van eten en drinken.
Medicijnen
U zult voor uw operatie zeer specifieke instructies hebben met betrekking tot het gebruik van medicatie. Als u medicijnen zoals bloedverdunners of een behandeling voor diabetes of hypertensie heeft gebruikt voorafgaand aan de diagnose van alvleesklierkanker, kunnen de doses enkele dagen vóór uw operatie worden aangepast.
Mogelijk hebt u vóór uw operatie een paar nieuwe medicijnen gestart. Chemotherapie kan deel uitmaken van uw preoperatieve behandeling. En andere medicijnen om de symptomen van uw alvleesklierkanker te helpen beheersen, kunnen pijnstillers of insuline zijn. U kunt zich op het moment van uw operatie nog steeds aan deze behandelingen aanpassen.
Wat mee te brengen
Wanneer u voor uw operatie naar het ziekenhuis gaat, moet u uw identiteitsbewijs, informatie over de ziektekostenverzekering en een betalingsmethode meenemen als u voor een deel van uw operatie betaalt.
U moet iemand hebben die u naar huis kan brengen als u na uw operatie aan alvleesklierkanker uit het ziekenhuis wordt ontslagen.
Veranderingen in levensstijl vóór de operatie
Mogelijk moet u vanwege uw alvleesklierkanker een aantal dieetaanpassingen doorvoeren. Dit kan het verminderen van de vetinname zijn of het beheren en timen van uw koolhydraatinname met insulinedoses.
Roken kan uw herstel verstoren en uw arts kan u aanraden te stoppen met roken. Houd er rekening mee dat u misschien niet lang hoeft te wachten tussen uw diagnose van alvleesklierkanker en uw operatie aan uw alvleesklierkanker, dus u zou kunnen beginnen met stoppen met roken vóór de operatie, en dat zou u na uw operatie moeten volhouden.
Wat te verwachten op de dag van de operatie
Als u van huis komt voor uw alvleesklierkankeroperatie, moet u zich registreren en een toestemmingsformulier ondertekenen. Bent u al opgenomen in het ziekenhuis, dan moet u kort voor uw operatie ook een toestemmingsformulier ondertekenen.
U zult uw temperatuur, bloeddruk, hartslag en ademhalingsfrequentie laten controleren. U zult ook uw zuurstofverzadiging laten controleren met een niet-invasieve pulsoxymeter.
U zult bloedtesten ondergaan, waaronder CBC, chemiepanel en leverfunctietesten. U zult ook een urineonderzoek ondergaan. En u kunt dezelfde dag beeldvormende tests hebben om eventuele veranderingen in uw alvleesklierkanker te identificeren, zoals een uitgebreidere verspreiding.
Als u nog geen intraveneuze (IV, in een ader) lijn in uw arm of hand heeft gehad, wordt deze geplaatst. U kunt een urinekatheter laten plaatsen voordat u naar de operatiekamer gaat of nadat u daar bent aangekomen.
Uw chirurg en anesthesist zullen u waarschijnlijk controleren voordat u naar de operatiekamer gaat.
Voor de operatie
Uw anesthesie wordt gestart en uw huid wordt gereinigd ter voorbereiding op een operatie. Als er geen urinekatheter bij u is geplaatst, wordt deze geplaatst wanneer uw chirurgische voorbereiding aan de gang is.
Uw lichaam wordt bedekt met een chirurgisch laken. Het gebied waar de incisie zal worden geplaatst, wordt blootgelegd en gereinigd met een chirurgische reinigingsoplossing.
Uw bloeddruk, hartslag, zuurstofverzadiging en ademhalingssnelheid worden continu gecontroleerd. Uw anesthesie wordt gestart als er medicatie in uw infuus wordt geïnjecteerd om u te laten slapen. De medicatie voorkomt ook dat u pijn voelt en verlamt uw spieren.
Er wordt een beademingsslang in uw keel ingebracht, zodat u tijdens uw operatie mechanische hulp krijgt bij het ademen.
Tijdens de operatie
Uw chirurg zal uw operatie beginnen door een incisie in uw huid te maken. Mogelijk hebt u een kleine incisie van minder dan 2,5 cm lang voor een laparoscopische procedure, of een grotere incisie als u een open laparotomie heeft. Uw incisie voor een open laparotomie zal enkele centimeters lang zijn en kan in grootte variëren. Het kan langer duren als bij uw operatie uw maag en dunne darm betrokken zijn.
Uw chirurg zal dan een diepere incisie maken in uw peritoneum, het bindweefsel dat uw buikorganen ondersteunt en omsluit.
Als u een laparoscopische operatie ondergaat, wordt de dunne laparoscoop in uw buik ingebracht en zal uw chirurg een camera gebruiken om de interne structuren van uw buikholte te bekijken.
Zelfs met de beschikbare beeldvormende tests is het niet mogelijk om te weten of kanker zich heeft verspreid tot het punt waarop een operatie niet raadzaam is voordat de operatie zelf is uitgevoerd. Tijdens de operatie kan uw chirurg ontdekken dat uw kanker te ver is uitgezaaid om de procedure als een goede optie te beschouwen, en kan hij uw incisie sluiten zonder uw alvleesklier of andere structuren te verwijderen zoals eerder gepland.
Uw chirurg zal zorgvuldig delen van kanker wegsnijden die veilig kunnen worden verwijderd. Dit kan betekenen dat een deel van de alvleesklier, galblaas, milt, lymfeklieren en / of dunne darm en maag wordt weggesneden.
- Vaak moeten de bloedvaten die bloed naar de gereseceerde structuren hebben gevoerd, worden afgesloten met hechtingen om bloeding te voorkomen.
- Uitgebreide herstructurering kan een belangrijk onderdeel zijn van deze ingreep. Mogelijk moeten uw maag en dunne darm opnieuw worden bevestigd nadat porties uit een of beide zijn verwijderd.
- De kanalen die de alvleesklier met de maag en dunne darm verbinden, moeten mogelijk opnieuw worden bevestigd nadat de organen zijn doorgesneden en geherstructureerd.
- Als het door een ernstige ontsteking niet mogelijk is dat uw maag en dunne darm onmiddellijk weer worden vastgemaakt, heeft u mogelijk een stoma, een opvangzakje dat vocht opvangt. Een deel van uw darm wordt vastgemaakt aan een zak die zich buiten uw huid uitstrekt. Uw spijsverteringsstructuren kunnen op een later tijdstip opnieuw worden bevestigd, mogelijk maanden na uw operatie.
- Als een aanzienlijke postoperatieve zwelling en ontsteking wordt verwacht, kan er een chirurgische drain in uw buik worden geplaatst, die zich buiten uw huid uitstrekt en enkele weken na uw operatie wordt verwijderd.
Uw chirurg kan ook delen van bloedvaten of kanalen wegsnijden die zijn binnengedrongen door kanker of worden belemmerd door kanker, ontstekingen of bloedstolsels. Soms wordt een stent (een kleine kunstmatige buisvormige structuur) permanent in de uiteinden van een kanaal geplaatst als een bypass om hem open te houden nadat een sectie is weggesneden.
U kunt beeldvormende tests ondergaan om de stroom door bloedvaten en kanalen waarvan de obstructie is verwijderd, te onderzoeken. Tijdens uw operatie kunnen beeldvormende tests worden uitgevoerd om te zien of er lekken zijn die moeten worden gerepareerd in gebieden die tijdens de operatie opnieuw zijn bevestigd, zoals de darm.
Wanneer de kanker is verwijderd, de structuren zijn hersteld en de beeldvormende tests hebben aangetoond dat er geen verdere reparatie nodig is, worden de chirurgische instrumenten verwijderd. Uw peritoneale holte wordt gesloten, uw huid gesloten en uw wond wordt bedekt met chirurgisch verband.
Uw anesthesie wordt omgekeerd en de ademslang wordt verwijderd. Uw anesthesieteam zorgt ervoor dat u comfortabel ademt voordat u naar het herstelgebied gaat.
Na de operatie
U wordt gecontroleerd in de herstelruimte voordat u naar uw ziekenhuiskamer gaat. U kunt een paar dagen op de intensive care (ICU) doorbrengen voordat u naar een gewone ziekenhuiskamer gaat.
U krijgt indien nodig pijnstillers en uw medisch team zal uw chirurgische afvoer controleren. Als u geen grote complicaties heeft (zoals uitgebreide bloedingen), gaat u naar uw ziekenhuiskamer.
De komende dagen zou u in staat moeten zijn om heldere vloeistoffen te drinken en uw dieet langzaam op te voeren. U zult uw urinekatheter laten verwijderen en u zou het toilet moeten kunnen gebruiken.
Uw medisch zorgteam zal uw operatiewond controleren, evenals uw stoma en drain. En u blijft pijnstillers krijgen als dat nodig is.
Mogelijk hebt u beeldvormende tests om de reparatie te evalueren. En misschien krijgt u bestraling en / of chemotherapie voor de behandeling van uw alvleesklierkanker.
Als er complicaties optreden, zoals ernstige bloedingen, een bloedstolsel, een infectie of een darmobstructie, heeft u dringend medische en / of chirurgische ingrepen nodig. Dit kan uw verblijf in het ziekenhuis verlengen.
Voordat u naar huis gaat, krijgt u instructies over het verzorgen van uw wond, drain en stoma. U krijgt recepten voor pijnstillers en eventuele andere medicijnen die u nodig heeft. En u ontvangt instructies over het bevorderen van uw dieet, complicaties om op te letten en vervolgafspraken.
Herstel
Aangezien u herstellende bent van uw alvleesklierkankeroperatie, zal uw kankerzorg ook een belangrijk aspect van uw algehele zorg zijn. U moet genezen van een operatie en zich aanpassen aan eventuele gastro-intestinale veranderingen als gevolg van de operatie.
Als u naar uw arts gaat, worden uw uitwendige hechtingen verwijderd. U kunt uw afvoer bij een ander bezoek laten verwijderen. En u zult periodieke beeldvormende tests blijven ondergaan om uw alvleesklierkanker te beoordelen terwijl u bestralingstherapie en chemotherapie ondergaat.
Genezing
In de eerste week dat u na uw operatie thuis bent, kunt u nog steeds last hebben van gevoelige buikpijn en pijn. U kunt pijnstillers nemen zoals voorgeschreven, maar als uw pijn erger wordt, is het belangrijk dat u uw arts belt.
Matige lichamelijke activiteit wordt aanbevolen, maar u moet activiteiten zoals hardlopen of zware lichamelijke inspanning vermijden terwijl uw wond geneest. Zorg ervoor dat u elke dag opstaat en rondloopt volgens uw instructies. In bed blijven na een operatie kan leiden tot complicaties, zoals urineweginfecties, doorligwonden, longontsteking en bloedstolsels.
Houd uw wond schoon en droog en oefen geen druk uit op uw incisie, drain of stoma.
U kunt misschien een ijspakking gebruiken om zwelling te verlichten, maar raadpleeg eerst uw arts, want een ijspakking kan problematisch zijn als u een drain of een stoma heeft.
Tekenen van complicaties om op te letten zijn onder meer:
- Koorts
- Pus of bloed sijpelt uit de wond
- Warmte, roodheid of ernstige zwelling in het gebied van de wond
- Ernstige pijn
- Braken
- Bloedige diarree
- Duizeligheid, duizeligheid, het gevoel alsof u flauwvalt
Als u een van deze problemen ervaart, neem dan contact op met uw arts.
Omgaan met herstel
Terwijl u herstelt, kunt u uw dieet volgens de instructies voortzetten. Resectie van de galblaas en delen van de alvleesklier, maag en / of twaalfvingerige darm leidt tot problemen met het verteren van voedsel en ondervoeding.
Als u een stoma heeft, kunnen de noodzakelijke aanpassingen in de stomazorg en het dieet aanzienlijk zijn.
Dieetaanpassing kan het nemen van voedingssupplementen en grote veranderingen in uw dieet met zich meebrengen. U zult waarschijnlijk advies krijgen van een diëtist terwijl u herstellende bent van uw operatie.
Langdurige zorg
Bij alvleesklierkanker heeft u voortdurende zorg nodig. De bestraling kan vóór de operatie voltooid zijn, of u kunt op korte termijn na de operatie straling krijgen. Chemotherapie is een behandeling die kankercellen vernietigt, terwijl immunotherapie een soort kankerbehandeling is die het eigen immuunsysteem van het lichaam gebruikt om kankercellen te bestrijden.
Wanneer chemotherapie en immunotherapie worden gebruikt na een operatie aan alvleesklierkanker, wordt aangenomen dat ze de overleving met maanden verbeteren, en zelden meer dan een jaar. Vaak worden chemotherapie of immunotherapie voor alvleesklierkanker gegeven in de hoop dat het de levensduur zal verlengen, maar niet kanker genezen Tarceva (erlotinib) is een type immunotherapie dat wordt gebruikt voor de behandeling van alvleesklierkanker.
De bijwerkingen van chemotherapie kunnen haaruitval, misselijkheid en braken, verminderde immuunfunctie, bloedarmoede en meer zijn.
Mogelijke toekomstige operaties
Het is mogelijk dat u nog een operatie nodig heeft nadat u hersteld bent van een operatie aan de alvleesklierkanker. Als u een stoma heeft, kunnen de darm en de maag operatief opnieuw worden aangesloten nadat de ontsteking is verdwenen.
Metastase naar verafgelegen delen van het lichaam, zoals de longen of botten, moet mogelijk operatief worden verwijderd, vooral als ze symptomen zoals kortademigheid veroorzaken.
En er kunnen nieuwe buiklaesies ontstaan, die mogelijk effecten veroorzaken die met een operatie kunnen worden verlicht.
Aanpassingen in levensstijl
Afgezien van dieetaanpassingen, worden de grootste aanpassingen aan de levensstijl die u moet maken na een operatie aan alvleesklierkanker, geassocieerd met alvleesklierkanker.
Wanneer u wordt behandeld voor kanker, kunt u een betere uitkomst hebben als u stopt met roken, een gezond gewicht behoudt en lichamelijk actief blijft.
Daarnaast is palliatieve zorg een benadering waarbij symptomen en comfort worden aangepakt, dit kan een grotere prioriteit krijgen als uw alvleesklierkanker vordert, vooral als u een korte levensverwachting heeft.
Palliatieve zorg omvat pijnbestrijding, beheer van spijsverteringsproblemen, voedingsondersteuning en emotionele ondersteuning. Stress, angst en depressie kunnen in deze periode grote zorgen worden. Counseling en / of voorgeschreven medicatie kunnen deze problemen helpen verlichten.
Palliatieve zorg kan ook nuttig zijn bij het aanpakken van spirituele zorgen, de behoeften van zorgverleners en communicatie, en praktische kwesties, variërend van verzekeringen tot financiële en juridische ondersteuning.
Een woord van Verywell
Alvleesklierkankerchirurgie is over het algemeen een gecompliceerde operatie. Het herstel omvat grote dieetaanpassingen. Chirurgie is slechts een onderdeel van uw alvleesklierkankerzorg. Omdat dit een zeer agressieve vorm van kanker is, wordt u kort na de diagnose geopereerd en kunt u vóór uw operatie met kankerbehandelingen beginnen. Als palliatieve zorg onderdeel wordt van uw behandelplan, zullen uw dierbaren tijdens het hele proces ook praktische en emotionele steun krijgen.
-drugs.jpg)
-examination-for-dementia.jpg)
