Medicare bestaat uit vier delen of programma's die dekking bieden voor verschillende gezondheidsgerelateerde diensten. Als u begrijpt hoe Medicare werkt, kunt u de Medicare-opties kiezen die het beste bij uw behoeften passen.
Medicare Part A, ook bekend als het Hospital Insurance-programma, helpt de kosten te dekken van:
- Intramurale zorg in ziekenhuizen
- Intramurale zorg in een bekwame verpleeginrichting
- Hospice-zorg
Geschiktheid
Als u 65 jaar of ouder bent en al minstens vijf jaar legaal in de VS verblijft, komt u automatisch in aanmerking voor Medicare Part A.En als u of uw echtgenoot minstens 10 jaar heeft gewerkt in een baan waar u Medicare-belastingen betaalde ( onderdeel van de VAIS-belastingen), ontvangt u Medicare Deel A zonder dat u premies hoeft te betalen.
Uw Medicare Deel A-dekking begint op de eerste dag van de maand waarin u 65 wordt, zolang u dekking aanvraagt vóór die maand.Als u al een socialezekerheidsuitkering of pensioenuitkering voor de spoorwegmaatschappij ontvangt, wordt automatisch ingeschreven in Medicare vanaf de maand dat u 65 wordt, zonder dat u zich handmatig hoeft in te schrijven. In dat geval moet u uw Medicare-kaart drie maanden voor uw 65e verjaardag per post ontvangen.
Als u jonger bent dan 65 jaar, komt u in aanmerking voor uitkeringen van Deel A onder de volgende omstandigheden:
- U bent al meer dan twee jaar verzekerd voor een arbeidsongeschiktheidsverzekering. U moet uw Medicare-kaart per post ontvangen vóór uw 25e maand van invaliditeit.
- U lijdt aan permanent nierfalen (terminale nierziekte of ESRD) waarvoor voortdurende dialyse of een niertransplantatie nodig is. Er gelden speciale regels voor mensen met ESRD en de startdatum van de dekking hangt gedeeltelijk af van het feit of u zich inschrijft voor een thuisdialyseopleiding.
- Er is bij u amyotrofische laterale sclerose (de ziekte van Lou Gehrig) vastgesteld. Als u ALS heeft, krijgt u deel A op de maand dat uw arbeidsongeschiktheidsuitkering begint.
Premies
Als u in aanmerking komt voor Medicare, hoeft u geen maandelijkse premie te betalen voor Deel A als u of uw echtgenoot gedurende ten minste 10 jaar heeft gewerkt en Medicare-loonbelasting heeft betaald.
Als u en uw echtgenoot niet hebben gewerkt of niet genoeg Medicare-loonheffingen hebben betaald, komt u mogelijk niet in aanmerking voor premievrij deel A. U kunt echter deel A kopen door een maandelijkse premie te betalen, die maximaal $ 471 is. in 2021 (de premie is lager, $ 259 / maand, als u ten minste 7,5 jaar werkverleden hebt maar minder dan 10 jaar / 40 kwartalen). U dient voor maximaal drie maanden voor je 65ste verjaardag om je aan te melden.
Als u ervoor kiest om Medicare Part A te kopen, heeft u ook de mogelijkheid om u in te schrijven voor Medicare Part B, dat een premie heeft voor alle ingeschreven personen (in de meeste gevallen is het $ 148,50 / maand in 2021).
Als uw inkomen beperkt is en u de maandelijkse premies voor deel A en / of deel B niet kunt betalen, heeft uw staat mogelijk een programma om te helpen. Voor informatie, bekijk de brochure "Hulp bij uw Medicare-kosten" of bezoek de site van het State Health Insurance Assistance Program (SHIP) voor informatie over gratis counseling in uw land.
Welke Medicare Deel A dekt
Ziekenhuis blijft
Gedekte diensten omvatten een semi-privékamer, maaltijden, algemene verpleging, medicijnen en andere ziekenhuisdiensten en -benodigdheden. Medicare dekt geen privéverpleging, de kosten van een telefoon of televisie in uw ziekenhuiskamer, persoonlijke verzorgingsartikelen zoals toiletartikelen of een privékamer, tenzij dit noodzakelijk is voor uw behandeling.
Medicare heeft enkele limieten voor de dekking van het ziekenhuis. En u zult een vrij bescheiden deel van de kosten van uw zorg moeten betalen. Maar die contante kosten kunnen gedeeltelijk of volledig worden gedekt door aanvullende dekking die wordt verkregen uit het plan van een werkgever, Medicaid of een Medigap-plan.
Medicare Deel A verschilt van de meeste commerciële ziektekostenverzekeringen doordat het eigen risico is gebaseerd op een uitkeringsperiode in plaats van op het kalenderjaar. Dus afhankelijk van hoeveel behandeling u nodig heeft en hoe deze over het jaar is verspreid, is het mogelijk dat u het eigen risico meer dan eens per jaar moet betalen.
Maar het is ook mogelijk om maar één eigen risico te hebben, ook al heeft u een ziekenhuisopname van twee kalenderjaren. (In dat scenario zou u bij de meeste commerciële verzekeringsplannen twee eigen risico's betalen.)
Voor elke uitkeringsperiode in 2021 betaalt u:
- Een totaal eigen risico van $ 1.484 voor een ziekenhuisopname van 1-60 dagen
- $ 371 per dag voor dagen 61-90 van een ziekenhuisopname
- $ 742 per dag voor dagen 91-150 van een ziekenhuisopname (deze dekking staat bekend als levenslange reservedagen; u hebt er maximaal 60 tijdens uw leven)
- Alle kosten voor elke dag in het ziekenhuis zodra uw levenslange reservedagen zijn opgebruikt, tenzij u een Medigap-plan heeft dat betaalt voor aanvullende ziekenhuisdekking
Bovendien is intramurale geestelijke gezondheidszorg in een psychiatrisch ziekenhuis uw leven lang beperkt tot 190 dagen. Er is geen limiet voor geestelijke gezondheidszorg in een algemeen ziekenhuis.
Een uitkeringsperiode begint op de dag dat u naar een ziekenhuis of een bekwame verpleeginrichting (SNF) gaat en eindigt wanneer u 60 dagen achtereen geen intramurale zorg in het ziekenhuis of SNF hebt ontvangen. U betaalt voor elke uitkeringsperiode het eigen risico voor ziekenhuisopname.
Geschoolde verpleegster faciliteit
Gedekte diensten omvatten een semi-privékamer, maaltijden, bekwame verpleging en revalidatiediensten en aanverwante benodigdheden. Uw verblijf in een SNF wordt alleen gedekt door Original Medicare na een minimum verblijf van drie dagen in het ziekenhuis voor een gerelateerde ziekte of verwonding. (Medicare Advantage-plannen hebben de mogelijkheid om af te zien van de vereiste voor driedaagse ziekenhuisverblijf.)
Als u bijvoorbeeld een week in het ziekenhuis bent opgenomen voor een beroerte, wordt een verblijf in een bekwame verpleeginrichting voor revalidatie gedekt. Maar als u slechts twee dagen in het ziekenhuis zou worden opgenomen, zou uw Original Medicare geen volgend verblijf in een bekwame verpleeginrichting dekken. En als uw opname was aangemerkt als observatie in plaats van intramurale zorg, komt u na uw vertrek uit het ziekenhuis niet in aanmerking voor bekwame verpleegkundige zorg.
Je hebt de eerste 20 dagen geen kosten in de SNF, maar je moet dan (in 2021) $ 185,50 betalen voor dag 21 tot en met 100, en alle kosten voor elke dag na dag 100. Deze gelden voor elke uitkeringsperiode. Het is een feit dat u zich geen zorgen hoeft te maken.
Thuiszorg
Om dekking te krijgen voor thuisgezondheidsdiensten van Medicare, moet u aan huis gebonden zijn (wat betekent dat het huis verlaten een grote inspanning is), uw arts moet uw zorg bestellen en de diensten moeten worden geleverd door een Medicare-gecertificeerd thuiszorgbureau.
De dekking voor thuisgezondheidszorg omvat alleen medisch noodzakelijke, deeltijdse diensten zoals geschoolde verpleegkundige zorg, een thuiszorgmedewerker, fysieke of ergotherapie, logopedie en medische sociale diensten. Het omvat ook duurzame medische apparatuur (zoals rolstoelen, ziekenhuisbedden, rollators en zuurstof) en medische benodigdheden voor thuisgebruik. Justitiële zorg en hulp bij dagelijkse activiteiten (zoals baden, aankleden en eten) vallen niet onder Medicare.
U heeft geen kosten die verband houden met de feitelijke dienstverlening in uw woning. U moet echter een co-assurantie van 20% van het door Medicare goedgekeurde bedrag betalen voor duurzame apparatuur die uw arts bestelt.
Hospice zorg
Hospice-zorg is bedoeld voor mensen met een terminale ziekte die naar verwachting zes maanden of korter zullen leven. De dekking omvat medicatie ter verlichting van pijn en beheersing van andere symptomen; medische, verpleegkundige en sociale diensten; en rouwbegeleiding. De diensten moeten worden geleverd door een door Medicare goedgekeurd hospice-programma.
Medicare dekt ook de intramurale respijtzorg, wat de zorg is die u krijgt zodat uw gebruikelijke verzorger kan rusten. Medicare zal uw hospice-zorg blijven dekken zolang uw hospice-arts of de medisch directeur van het hospice opnieuw bevestigt dat u terminaal ziek bent.
Hoewel er geen kosten zijn voor hospiceservices, krijgt u een medebetaling van $ 5,00 voor elk ambulant recept en wordt 5% van het door Medicare goedgekeurde bedrag voor intramurale respijtzorg in rekening gebracht.
Moet u zich inschrijven voor een Medigap-plan?
Hoewel Medicare Part A hoogstwaarschijnlijk de meeste van uw ziekenhuiskosten en kosten voor bekwame verpleegfaciliteiten zal betalen, zult u nog steeds een aantal contante kosten hebben. U kunt dus een Medigap-plan overwegen om uw contante kosten te helpen betalen, zoals aftrekposten voor ziekenhuizen, kosten voor co-assurantie en eigen bijdragen. Als u zich inschrijft voor een Medicare Advantage-plan, kunnen sommige van deze kosten ook worden gedekt.
