Systemen voor elektronische medische dossiers (EPD) zijn nu gemeengoed in medische kantoren in de Verenigde Staten, maar dat was niet altijd zo. De overgang van papieren documenten naar elektronische documenten begon in de jaren 2000 met een klein duwtje in de rug van de Amerikaanse overheid, met name een reeks standaarden die gezamenlijk bekend staan als 'zinvol gebruik'.
Standaarden voor zinvol gebruik werden uitgevoerd via de Medicaid- en Medicare-gezondheidszorgprogramma's van het land, en vastgesteld onder de Health Information Technology for Economic and Clinical Health (HITECH Act) als een middel om zorgverleners aan te moedigen EPD's toe te passen, deze te gebruiken om patiënten te beschermen en te delen. gemakkelijker informatie verstrekken en de kwaliteit van de patiëntenzorg verbeteren.
Fase 1 van zinvol gebruik was de eerste fase van de implementatie van deze normen. Het primaire doel: zorgprofessionals en instellingen motiveren om EPD's toe te passen en gezondheidsinformatie elektronisch op te slaan en te delen.
LaylaBird / Getty-afbeeldingen
Zinvol gebruik
Het idee achter zinvol gebruik was simpel: zorg dat zorgverleners gezondheidsgegevens elektronisch gaan opslaan en delen, zodat ze de klinische processen en daarmee de gezondheidsresultaten voor hun patiënten beter kunnen verbeteren.
Dit alles zou kunnen helpen bij het moderniseren van het Amerikaanse gezondheidszorgsysteem en eraan werken om aan de belangrijkste beleidsprioriteiten te voldoen, met name:
- Verbeter de kwaliteit van de patiëntenzorg en verklein gezondheidsverschillen.
- Betrek patiënten bij hun gezondheid en gezondheidszorg.
- Maak het gemakkelijker om zorg tussen zorgaanbieders te coördineren.
- Verbeter de algehele gezondheid van een bepaalde patiëntenpopulatie of gemeenschap.
- Beveilig en bescherm de persoonlijke gezondheidsinformatie van mensen.
Zinvolle gebruiksfasen
Gezondheidsfunctionarissen wisten dat dit allemaal tijd zou kosten. Daarom besloten ze het programma in drie fasen uit te rollen:
- Fase 1: gericht op het ertoe brengen van zorgverleners om EPD's over te nemen en klinische gegevens elektronisch op te slaan
- Fase 2: Zorgprofessionals en instellingen aangemoedigd om die data en technologie vervolgens te gebruiken om de kwaliteit van de zorg voor hun patiënten te verbeteren en het gemakkelijker te maken om informatie uit te wisselen binnen en tussen organisaties.
- Fase 3: gericht op het gebruik van EPD's en klinische gegevens om de gezondheidsresultaten te verbeteren, en versoepelde rapportagevereisten om ze meer in overeenstemming te brengen met andere gezondheidsprogramma's van de overheid.
In 2018 hebben de Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) de stimuleringsprogramma's van Medicaid en Medicare omgedoopt tot 'Promoting Interoperability Programs' en een nieuwe fase van EPD-metingen ingesteld. Maar veel zorgverleners en instellingen verwijzen nog vaak naar de normen als simpelweg 'zinvol gebruik'.
Geschiktheid
Niet alle beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg of medische kantoren konden deelnemen aan zinvol gebruik. Alleen providers en ziekenhuizen die aan bepaalde criteria voldeden, kwamen in aanmerking om deel te nemen aan de Medicare-versie van het programma of de Medicaid-versie.
Vereisten om in aanmerking te komen voor het Medicare EPD Incentive Program
Aanbieders die in aanmerking kwamen om deel te nemen aan het Medicare EPD-stimuleringsprogramma waren onder meer:
- Artsen van geneeskunde (MD)
- Artsen van osteopathie (DO)
- Artsen van podotherapie
- Artsen van optometrie
- Chiropractoren
Om ziekenhuizen in aanmerking te laten komen voor het Medicare EPD-stimuleringsprogramma, moesten ze:
- Beschouwd als 'subsectie (d) ziekenhuizen' in staten die worden betaald door het Inpatient Prospective Payment System (IPPS)
- Ziekenhuizen met kritieke toegang
- Aangesloten bij Medicare Advantage
Vereisten om in aanmerking te komen voor het Medicaid EPD Incentive Program
De vereisten onder de Medicaid-versie van het programma waren iets anders. Beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg die in aanmerking kwamen voor het Medicaid EPD-stimuleringsprogramma waren onder meer:
- Artsen
- Verpleegkundigen
- Gecertificeerde verpleegster-verloskundigen
- Tandartsen
- Arts-assistenten bij een door een arts geleid federaal gekwalificeerd gezondheidscentrum of landelijke gezondheidskliniek
Ze moesten ook aantonen dat ten minste 30% van hun patiëntenpopulatie deelnam aan het Medicaid-programma van de staat (of 20% als ze kinderartsen waren), of dat ze werkten in een federaal gekwalificeerd gezondheidscentrum of landelijk gezondheidscentrum waar de patiënten die ze zagen, werden als economisch benadeeld beschouwd.
Om een ziekenhuis in aanmerking te laten komen voor het Medicaid EPD-stimuleringsprogramma, moesten ze:
- Ziekenhuizen voor acute zorg, waar ten minste 10% van hun patiënten Medicaid gebruikten
- Kinderziekenhuizen
Terwijl beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg slechts aan een van de twee programma's mochten deelnemen, mochten ziekenhuizen aan beide deelnemen.
Stimulansen
Om zorgverleners en ziekenhuizen aan boord te krijgen, bood de Amerikaanse overheid financiële prikkels aan degenen die aan bepaalde criteria voldeden en aan specifieke normen voldeden.
Hoeveel ziekenhuizen of zorgverleners aan incentives ontvingen, varieerde op basis van een aantal factoren, zoals:
- Of ze waren ingeschreven voor het aanmoedigingsprogramma Medicare of Medicaid
- Het aantal jaren van deelname
- Het aantal ontslagen van patiënten
- Het percentage van de totale kosten voor bed-dagen voor ziekenhuisopname dat aan Medicaid kan worden toegeschreven
Deze prikkels werden verspreid via twee programma's: het Medicaid EPD Incentive Program en het Medicare EPD Incentive Program.
Naarmate het programma vorderde, voegde CMS naast de prikkels ook boetes toe om zorgverleners en ziekenhuizen aan te moedigen deel te nemen.
Doelstellingen en vereisten
Om te profiteren van de prikkels, moesten in aanmerking komende zorgprofessionals en instellingen CMS laten zien dat ze een gecertificeerd EPD gebruikten en dat ze aan bepaalde doelstellingen voldeden. De maatregelen werden onderverdeeld in drie groepen: kerndoelen, menudoelstellingen en klinische kwaliteitsmaatregelen.
Kerndoelstellingen
Kerndoelen waren specifieke maatregelen waaraan moest worden voldaan om in aanmerking te komen voor prikkels via de Medicaid- of Medicare EPD-stimuleringsprogramma's. Aanbieders en ziekenhuizen moesten aantonen dat ze hun EPD konden gebruiken om een aantal specifieke taken uit te voeren:
- Bestel medicijnen met behulp van geautomatiseerde invoer van leveranciersbestellingen (CPOE) voor ten minste 30% van hun patiënten met ten minste één geneesmiddel in het dossier.
- Schrijf medicijnen minimaal 40% van de tijd elektronisch voor, in plaats van op een handgeschreven receptblok.
- Controleer op medicijnallergieën of interacties.
- Registreer demografische gegevens van ten minste 50% van de patiënten in het EPD, zoals voorkeurstaal, geslacht, ras, etniciteit of geboortedatum.
- Registreer vitale functies van ten minste 50% van de patiënten, inclusief lengte, gewicht of bloeddruk.
- Houd een actieve lijst met problemen bij voor ten minste 80% van de patiënten, zelfs als er in het EPD eenvoudig wordt opgemerkt dat er geen bekende problemen zijn.
- Houd een actieve medicatielijst bij voor ten minste 80% van de patiënten, inclusief het vermelden in het EPD wanneer patiënten geen actieve recepten hebben.
- Houd een lijst bij van medicatieallergieën voor ten minste 80% van de patiënten, of noteer in het EPD dat er voor de patiënt geen medicatieallergieën bekend zijn.
- Implementeer één regel ter ondersteuning van klinische besluitvorming: gebruik het EPD om automatisch meldingen of zorgsuggesties te genereren op basis van elementen in de patiëntendossier (zoals bloeddruk of laboratoriumtestresultaten).
- Registreer de rookstatus voor patiënten ouder dan 13 jaar.
- Voer een beveiligingsrisicoanalyse uit om ervoor te zorgen dat gezondheidsinformatie wordt beschermd.
- Rapporteer geaggregeerde gegevens over patiënten.
- Geef patiënten toegang tot hun gezondheidsgegevens, inclusief de mogelijkheid om hun gezondheidsinformatie elektronisch in te zien, te downloaden of te verzenden binnen vier werkdagen nadat deze beschikbaar is.
- Zorg voor bezoeksamenvattingen voor ten minste 50% van de patiënten na een bezoek aan het kantoor binnen drie werkdagen.
- Wissel klinische informatie uit met een derde partij.
Menuset doelstellingen
Naast de kerndoelen moesten de deelnemers voldoen aan de rapportagevergadering van ten minste vijf menu-gestelde doelen. Deze maatregelen waren gericht op het gebruik van EMD-technologie om gegevens uit te wisselen met andere aanbieders of volksgezondheidsinstanties.
De doelstellingen van de menureeks omvatten de volgende maatregelen:
- Voer controles van het geneesmiddelformularium uit door toegang te krijgen tot ten minste één geneesmiddelformularium (intern of extern).
- Integreer klinische laboratoriumtestresultaten in een gestructureerd formaat in het elektronische dossier van een patiënt.
- Genereer lijsten van patiënten met een specifieke aandoening, die kunnen worden gebruikt om gezondheidsverschillen in een bepaalde patiëntenpopulatie te identificeren en te verkleinen.
- Stuur herinneringen aan patiënten om naar de kliniek te komen voor preventieve of nazorg (bijv. Gemiste of komende vaccindoses bij kinderen jonger dan 5 jaar).
- Geef patiënten binnen enkele werkdagen elektronische toegang tot hun gezondheidsinformatie.
- Identificeer relevante educatieve bronnen op basis van de gezondheidsinformatie van de patiënt.
- Registreer voorafgaande richtlijnen voor patiënten ouder dan 65 jaar.
- Voer medische afstemming uit voor patiënten die afkomstig zijn van andere zorgverleners of instellingen, dat wil zeggen, controleer of de medicatielijst van de patiënt correct en up-to-date is.
- Geef een zorgoverzicht op voor patiënten die worden doorverwezen of overgezet naar een andere zorgverlener of instelling.
- Dien immunisatiegegevens elektronisch in bij een immunisatieregister.
- Stuur rapporteerbare laboratoriumresultaten naar openbare gezondheidsinstanties.
Klinische kwaliteitsmaatregelen
Deelnemende zorgverleners en ziekenhuizen werd ook gevraagd om klinische kwaliteitsmaatstaven (CQM) te verstrekken voor hun patiëntenpopulaties. Enkele voorbeelden van deze maatregelen waren:
- Percentage volwassen patiënten met hypertensie
- Percentage volwassen patiënten aan wie is gevraagd of ze de afgelopen twee jaar tabak hebben gebruikt
- Percentage patiënten van 2 jaar oud met geregistreerde specifieke vaccindoses.
- Percentage patiënten ouder dan 50 jaar die tussen september en februari een griepprik hebben gekregen.
- Percentage zwangere patiënten dat tijdens het eerste of tweede prenatale bezoek op hiv werd gescreend.
- Perfect voor vrouwen van 21-64 jaar die zijn gescreend op baarmoederhalskanker.
Van 2011-2013 moesten in aanmerking komende zorgprofessionals zes van de 44 mogelijke maatregelen indienen en ziekenhuizen 15 van de 15. Vanaf 2014 heeft CMS de CQM-rapportage echter aangepast om te eisen dat zorgverleners negen van de 64 mogelijke maatregelen rapporteren. Ziekenhuizen werd gevraagd om te rapporteren over 16 van de 29 mogelijke CQM.
Deze maatregelen moesten ook betrekking hebben op ten minste drie van de zes domeinen van de nationale kwaliteitsstrategie: betrokkenheid van patiënt en gezin, bevolking / volksgezondheid, patiëntveiligheid, efficiënt gebruik van gezondheidszorgmiddelen, zorgcoördinatie en klinisch proces / effectiviteit.
Rapporteren
Toen het voor het eerst werd gestart, moesten zorgverleners en ziekenhuizen die aan zinvol gebruik deelnamen, elk jaar rapporten verstrekken waaruit bleek dat ze aan alle gestelde kerndoelen en ten minste vijf van de menu-set maatregelen voldeden. Zolang ze aan bepaalde drempels voldeden, zouden de deelnemers hun prikkels blijven krijgen en boetes vermijden.
Naarmate het incentiveprogramma vorderde, heeft CMS de rapportagestructuur voor zorgverleners en ziekenhuizen echter aangepast. Vanaf 2019 is de rapportage voor de Medicare-versie van het programma overgeschakeld naar een prestatiegebaseerd scoresysteem, waarbij elke maatregel een score krijgt en ziekenhuizen een score van 50 of meer (van de 100) moesten behalen om in het programma te blijven en vermijd bezuinigingen op hun Medicare-betalingen. Voor het Medicaid-programma kan elke staat echter kiezen of ze het nieuwe systeem voor hun deelnemende providers willen adopteren.
.jpg)
